從《敦煌漢簡》與《武威漢代醫簡》看兩漢時期西北醫學

孫其斌，呂有強

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

《敦煌漢簡》［1］為武帝至東漢初期漢王朝屯戌西北敦煌邊塞隊伍的文書檔案，它們全部出自當時吏卒之親筆，具有準確的時代內容和極高的史料價值，其中記有疾病和醫藥的簡牘約60余枚。《武威漢代醫簡》［2］是1972年11月在甘肅省武威旱灘坡東漢早期墓葬中出土的92枚醫藥簡牘，因為簡牘出土于武威、成書于漢代，內容為醫藥，故名之為《武威漢代醫簡》。《敦煌漢簡》與《武威漢代醫簡》能夠反映兩漢時期西北地區的醫藥發展水平。

注：《敦煌漢簡》［1］后的數字表示該簡的編號，《武威漢代醫簡》［2］摘自《武威漢代醫簡》[2]摹本、釋文、注釋后的數字表示該簡的編號。簡文中出現的（）為筆者所設，（）內的文字為筆者對（）前一字的補正。□表示無法釋出和辨識的殘缺字。

1 傷寒

《敦煌漢簡》［1］2982008

治傷寒□

《武威漢代醫簡》［2］16

治傷寒遂風方付子三分蜀椒三分澤舄五分烏喙三分細辛五分術五分凡五物皆冶

《敦煌漢簡》雖然只有“治傷寒”三字，但從簡牘行文習慣可知簡文應為“治傷寒方”或為“治傷寒某某方”。《武威漢代醫簡》“治傷寒遂風方”中由六藥組成。按《本經》[3]“附子：甘溫，有大毒，主治風寒咳逆；蜀椒：主邪氣咳逆，溫中，寒濕痹痛；烏喙：甘溫，有大毒，除寒濕痹，咳逆上氣；細辛：辛溫，主咳逆上氣，風濕痹痛；澤瀉：甘寒，主風寒濕痹，蒼術：甘溫，治風寒濕痹”。六藥合用具有發汗解表、祛風散寒、溫經通絡的功效，就是用辛熱的藥物以“發汗”的方法治療外感傷寒及傷寒痹證。

再看與《敦煌漢簡》同時期同地域的《居延漢簡》［4］八九·二〇（甲午〇九）“傷寒四物”方：“傷寒四物 鳥喙四分 術四分 細辛六分 桂四分以溫湯飲 一刀刲日三夜再行解不汗出”。《武威漢代醫簡》“治傷寒逐風方”。兩方所用藥物三味相同，即烏喙三分、烏喙四、細辛五分、細辛六分、術五分、術四分，劑量相差無幾。《武威漢代醫簡》“治傷寒遂風方”中附子、蜀椒加強了烏喙、細辛、蒼術三藥發汗的功效，澤瀉并不影響全方發汗解表的功效，同時增加了治療傷寒痹證的功效；《居延漢簡》“傷寒四物”方中桂枝加強烏喙、細辛、蒼術發汗治療外感傷寒及傷寒痹證的功效。從《武威漢代漢簡》“治傷寒遂風方”及《居延漢簡》“傷寒四物”方，可以斷定《敦煌漢簡》“治傷寒”方一定是由具有“發汗”作用的辛熱藥物組成，用以治療外感傷寒及傷寒痹證的方劑。

《敦煌漢簡》“治傷寒”方、《居延漢簡》“傷寒四物”方、《武威漢代醫簡》“治傷寒遂風方”三方均說明：在兩漢時期的西北地區，無論是戍邊醫家還是民間醫家均嫻熟地掌握了用“汗法”治療外感傷寒及傷寒痹證。同時說明外感傷寒及傷寒痹證是兩漢時期的多發性常見性疾病，并且對“傷寒”類疾病的發生、發展、轉歸、變化規律已有了本質性認識，對“傷寒”類疾病采用辛熱藥物巧妙組成方劑，以“發汗”的方式達到祛風散寒、溫經通絡來治療“傷寒”類疾病。可以說兩漢時期對“傷寒”類疾病的認識及治療均已成熟，尤其以“汗法”治療“傷寒”類疾病創造了祖國醫學獨特治療方法。那么張仲景《傷寒論》在兩漢后期的問世就成為了歷史必然。

2 久咳

《敦煌漢簡》［1］2982012

治久欬（咳）逆匈（胸）痹痿痹（躄）止泄心腹久積傷寒方人參茈宛（紫菀）菖蒲細辛姜桂蜀椒各一分喙十分皆合和以⑵

《武威漢代醫簡》［2］1

治久咳上氣喉中如百蟲鳴狀卅歲以上方茈胡（柴胡）桔梗蜀椒各二分桂烏喙姜各一分凡六物冶合和丸以白蜜大如櫻桃晝夜含三丸消咽其汁良甚。

《武威漢代醫簡》［2］1280甲

治久咳逆上氣湯方：茈苑（紫菀）七束，門冬一升，款冬一升，橐吾一升，石膏半升，白□（歛）一束，桂一尺，蜜半升，棗卅枚，半夏十枚，凡十物皆父且。

《敦煌漢簡》“治久咳逆……方”與《武威漢代醫簡》“治久咳上氣……方”，兩方所治主癥均為“久咳”，相同的藥物是：姜、喙、椒、桂4藥，用以發汗解表散寒、溫中降逆止嘔、溫肺化飲止咳。不同的藥物是：《敦煌漢簡》方中人參扶正去邪氣、細辛加強散寒化飲之功；石菖蒲、紫苑（《本經》［3］均主咳逆上氣）用以治久咳逆之肺痹；《武威漢代醫簡》方中柴胡、桔梗（《本經》［3］疏解寒熱，宣肺止咳）用以解表宣肺治久咳上氣；兩方均是治療傷寒表證不解心下有水氣的傷寒方。而《武威漢代醫簡》“治久咳逆上氣湯方”所用門冬、石膏皆為大寒清熱之藥，白蘞助門冬、石膏清除肺熱、散結消癰。款冬花、紫苑、半夏、橐吾、止咳化痰，可以確定方中所主病證為邪壅肺熱。

《敦煌漢簡》“治久咳逆……方”為外解風寒、內化水飲的傷寒方；《武威漢代醫簡》“治久咳上氣……方”亦為外解風寒、內化水飲的傷寒方，《武威漢代醫簡》“治久咳逆上氣湯方”為治療邪雍肺熱的清熱方。可見在兩漢時期的西北地區對治“久咳”病證已能尊崇《黃帝內經·至真要大論》[5]：“寒者熱之，熱者寒之”；《黃帝內經·六元正記大論》［5］：“發表不遠熱，攻里不遠寒”的思想，因其寒熱不同、表里不同、表里兼癥而辨證論治。

3 雜病

《敦煌漢簡》［1］2982013

股寒曾載車馬驚隋（墜）血在兇(胸)中恩典惠君方服之廿日 征（癥）下卅日腹中毋積兇中不復手足不滿通利臣安國

《武威漢代醫簡》［2］211

□□瘀方干當歸二分弓窮二分牡丹二分漏蘆二分桂二分蜀椒一分一分凡

“恩典惠君方”無藥物組成，可見這是一種已配好的劑型，或散、或丸、或飲片，只有王朝欽命配制的方劑才能稱為“恩典”，同時體現了朝廷對屯戍吏卒所患疾病的重視。可以推斷，“恩典惠君方”的藥物組成、劑量、劑型、服用應是一體的，減少了炮制配制過程以求服用快捷方便早獲療效。屯戍吏卒以軍事行動為主，跌打損傷在所難免，從馬驚墜車胸中瘀血服用“恩典惠君方”來看，此方應具有活血化瘀的功效，即可用于治療跌打損傷又可用于治療內傷瘀血的專有方劑。

《武威漢代醫簡》□□瘀方：干當歸二分、弓窮二分、牡丹二分、漏蘆二分等藥物組成來看，“□□瘀方”（筆者稱之為“治血瘀方”）具有活血化瘀的功效也是即可用于治療跌打損傷又可用于治療內傷瘀血的方劑。

從以上兩簡內容看均為血瘀之證，可以印證無論是西北屯戍隊伍中還是民間地方，跌打損傷及血瘀性疾病為多發性常見性疾病。所以就有了王庭專門配制地治療跌打損傷的：“恩典惠君方”；及武威民間醫家的“治血瘀方”用于治療跌打損傷及內傷血瘀性疾病。

4 藥物

《敦煌漢簡》［1］241（A）563

□□ □□□ 六□ 白櫝帶二扣 姜一半 卩當歸 半夏 黃芩 蜀署存付 水銀二斤…………□□ □八各半斤

《敦煌漢簡》［1］241（B）563

良母脂取善者一兩 李石十分 人參十分取善者………

《敦煌漢簡》［1］241564

府元二斤 地榆根□

《敦煌漢簡》［1］2461177

□□分攝水取桔梗龜板芍藥各二分海謀（藻）黃岑

《敦煌漢簡》［1］1972000

治馬傷水方姜桂細辛皂莢付子各三分——遠志五分桔梗五分□子十五枚□

《敦煌漢簡》［1］3172468

大黃

以上《敦煌漢簡》中所載藥物20余種，其中常用的植物藥有人參、當歸、黃芩、大黃、芍藥、桔梗、半夏、姜、桂枝、細辛、蜀椒、烏喙、附子；水生動物藥有龜版；礦物藥有理石、白礬；海生植物藥有海藻；地域特色藥有良母脂，其中不可識的藥有府元等。幾乎所有的藥物均不出自敦煌地區，只有中央朝廷才能將全國各地方的中草藥集合起來，并不惜成本地運送到敦煌邊塞的屯戍隊伍。由此看出敦煌邊塞屯戍隊伍的藥物是朝廷供給，藥物來源是朝廷統治的所有地區。《武威漢代醫簡》中記載了100余種藥物，張延昌《武威漢代醫簡注解》［6］：“其中80余種見于《本經》［3］，11種見于《名醫別錄》，另外20余種未見于以上兩部本草中”。僅從《敦煌漢簡》中所載中藥20余種來看均為當今還在使用的常用藥物，加之《武威漢代醫簡》中記載了100余種藥物，說明西北地區所用藥物數量種類已經達到了相當水平，《武威漢代醫簡》是民間醫生所寫，雖然記載了100余種藥物，其財力自然有限，所用藥物多為西北當地出產，沒有《敦煌漢簡》中龜版、海藻、水銀之類的藥物，所以《武威漢代醫簡》所載藥物具有一定的地域性，而《敦煌漢簡》中所載中藥物就有一定的全國性。也正是如此才迫使《武威漢代醫簡》之醫家盡可能地多采用當地藥物組方治病，這也成為《武威漢代醫簡》的一大特色，也可以說是西北地域特色。

5 針灸

《敦煌漢簡》［1］240557

出蒧廿枚 五年正月癸未佐梁買胡人櫳板四枚付御史夏賞官馬下用

《武威漢代醫簡》［2］419

滿愈出箴寒氣在胃莞腹懣腸 □□□□留箴病者呼四五十乃出箴次刺膝下五寸分間榮深三分留箴如炊米一升米頃出箴名曰三里次刺項從上下十一椎俠椎兩刺榮深四分留百廿息乃出箴名曰肺（脾）腧刺后三日病愈平復

《武威漢代醫簡》［2］425

百歲者與九歲同；年已過百歲者不可灸刺，氣脈壹絕，灸刺者隨箴灸死矣獨。

《敦煌漢簡》“出蒧廿枚”。說明“針灸之針”在敦煌邊塞隊伍中存在；與《敦煌漢簡》同時期同地域屯戍隊伍的《居延漢簡》［7］一五九·九A(一壹零五版)P111有“久脞刺廿鍼”的記載，說明了“針灸療法”在居延邊塞屯戍隊伍中的運用，同時佐證了“針灸療法”在敦煌邊塞屯戍隊伍中的運用。《武威漢代醫簡》作為武威民間醫家選用針刺“三里，脾俞”治療腹滿胃寒，可看到武威民間醫家的針灸學術水平之高。同時也說明“針灸療法”作為祖國醫學的主要組成部分在兩漢時期已得到了空前發展，尤其在臨床當中的運用無論是在西北的民間還是西北的邊塞均已得到普及。另外從肢體腧穴的“三里”及腰背腧穴的“脾俞”兩穴的選用，說明人體腧穴的總結在兩漢時期已基本完善。《敦煌漢簡》、《居延漢簡》是目前對“針灸之針”及“針灸療法”做出最早記載的漢代屯戍簡牘；《武威漢代醫簡》也是對“三里、脾俞”腧穴名稱最早記載的漢代民間醫家簡牘。

6 黃帝

《敦煌漢簡》［1］3002069

黃帝問□□□□曰官毋門者何也□□

《敦煌漢簡》［1］3012094

鄉下說●腸小所胃腸小者腹下平脾小所胃脾小者聽耳寓聽耳欲卑目欲高□本四寸六百里

《武威漢代醫簡》［2］4-521

黃帝治病神魂忌：人生一百歲毋灸心，十日而死；人生兩歲毋灸腹，五日而死；人生三歲毋灸背，廿日死；人生四歲毋灸頭，三日而死；人生五歲毋灸足，六日而死；人生六歲毋灸手；二日死；人生七歲毋灸脛，卅日而死；人生八歲毋灸肩，九日而死；人[有脫簡]者與五歲同，六十至七十者與六歲同；八十至九十者與八歲同；九十至百歲者與九歲同；年過百歲者不可灸刺，氣脈壹絕，灸刺者隨針灸死矣獨。

從《敦煌漢簡》中的內容可知是“黃帝”與他人討論闡明某一理論問題。“黃帝”作為華夏文明的人文始祖，給華夏民族留下了諸多文化遺產，“黃帝”也被尊為祖國醫學之鼻祖，故有“黃帝老子醫學”即“黃老醫學”之說。再從《漢書·藝文志》[8]記載的醫學書籍中，以“黃帝”為書名的各類醫藉共計達九部之多，如《黃帝內經》十八卷、《黃帝外經》三十七卷、《泰始黃帝扁鵲俞拊方》二十三卷、《神龍黃帝食禁》七卷、《黃帝三王養陰方》二十卷、《黃帝岐伯按摩》十卷、《黃帝雜子十九家方》二十一卷、《黃帝雜子導引》十二卷、《黃帝雜子芝菌》十八卷。《敦煌漢簡》雖然殘缺，難以得知詳文。但無論怎樣，《敦煌漢簡》可以證明《黃帝內經》原始形式就是“黃帝”和“岐伯”等人以問答形式闡明醫學理論。

此外，《敦煌漢簡》“胃”是“謂”的同音假借字；《辭海》［7］“卑”，低下。可引伸為“小”。“目欲高”即眼睛應在比較高的位置上。“閒”經仔細查看圖版應為“間”字，再從簡文內容來看亦應當為“間”字。本簡句讀：□下說，腸小，所謂腸小者，腹下平；脾小，所謂脾小者，聽耳寓聽；耳欲卑，目欲高，閒（間）本四寸六，百里……。“聽耳寓聽”是相對于“腹下平”的對仗句，這才符合行文習慣，“聽”是多出的一字，即使“聽”字不多出，把“聽耳”合起來當做“耳”來對待也可，全文斷句應到四寸六，“百里”應為下段文字的起頭。此簡內容是在討論醫學當中臟腑與體表及器官的關系問題。按《靈樞·本臟篇》：“五臟者，固有大小；六腑者，亦有小大。脾小則臟安，難傷于邪也；脾小則苦湊眇而痛，不能疾行。腹裹大者大腸大而長，皮急者大腸急而短”。［8］這和簡中記載的腸與腹關系相同，只是和簡中記載的脾與耳、目的關系有所不同。無論怎樣此簡應屬醫學簡牘。

筆者認為本簡是“黃帝問□□□□曰官毋門者何也□□ ”一簡的組成部分，《敦煌漢簡》是由西漢時期在敦煌邊塞屯戍的吏卒所寫，在這樣偏僻遙遠的西北邊陲能有黃帝醫學在此傳播。可見黃帝醫學影響之深傳播之廣。可以肯定，《敦煌漢簡》是首次發現記載“黃帝”并有相關內容的簡牘。

《武威漢代醫簡》“黃帝治病神魂忌”。是對灸刺療法相關禁忌的闡述，顯然是黃帝醫學的組成部分。《武威漢代醫簡》的主人將其記錄下來用于指導自己的臨床實踐。其中關于小兒和老人都體質虛弱，故灸刺禁忌與成人不同，應加以重視的觀點具有科學性的一面。而關于十日而死，五日而死，六日而死等記載是否科學還需進一步觀察研究。《武威漢代醫簡》的書寫者則是東漢早期記載“黃帝醫學“理論”的首位民間醫家。從《敦煌漢簡》、《武威漢代醫簡》中相關“黃帝”內容的記載，可以推測“黃帝醫學“作為理論醫學和臨床醫學在西漢時期已經基本形成并指導應用于臨床。

總結以上簡文分析可以看出：

第一、兩漢時期的西北地區，無論是屯戍醫家還是民間醫家對“傷寒”類疾病地發生、發展、轉歸、變化規律已有了本質認識，均能嫻熟掌握了用“汗法”治療外感傷寒及傷寒痹證。創造了祖國醫學獨特地治療方法。《敦煌漢簡》治久咳方為外解風寒、內化水飲的傷寒方，《武威漢代醫簡》治久咳二方，一方為外解風寒、內化水飲的傷寒方與《敦煌漢簡》治久咳方功效相同；一方為治療邪雍肺熱的清熱方。可見在兩漢時期的西北地區對治久咳之證已能因其寒熱不同、表里兼癥而辨證論治。已能尊崇《內經》[5]：“寒者熱之，熱者寒之”；“發表不遠熱，攻里不遠寒”的思想，因其寒熱不同、表里不同、表里兼癥而辨證論治。

第二、“恩典惠君方”是西漢王朝專門為敦煌邊塞屯戍隊伍配制地治療跌打損傷的專有方劑，減少了炮制配制過程以求服用快捷方便早獲療效，體現了朝廷對屯戍吏卒所患疾病的重視。

第三、《敦煌漢簡》《居延漢簡》是目前對“針灸之針”及“針灸療法”做出最早記載的漢代邊塞屯戍簡牘；《武威漢代醫簡》也是對“三里、脾俞”腧穴名稱最早記載的漢代民間醫家簡牘。同時也說明了人體腧穴的總結在東漢早期之前就已基本完善。

第四、《敦煌漢簡》是首次發現記載“黃帝”并有相關內容的漢代邊塞屯戍簡牘；《武威漢代醫簡》的主人則是東漢時期記載“黃帝醫學“理論”的首位民間醫家。從《敦煌漢簡》《武威漢代醫簡》中相關“黃帝”內容的記載，可以推測“黃帝醫學”作為理論醫學和臨床醫學在西漢時期已經基本形成并指導應用于臨床。

由此可以看出，《敦煌漢簡》醫藥簡數量雖少，但是內容豐富，其中很多內容為我國出土醫藥文獻中之首次記載，值得深入研究發掘。

兩漢時期，我國西北地區一直處于中西方文化交流的中心，數十萬兵士戍邊于此。醫藥文化交流十分頻繁。從《武威漢代醫簡》的內容可以看出，該書具有明顯的地域性，而《敦煌漢簡》則具有全國性。兩者相結合，既有理論，又有臨床。充分反映了兩漢時期西北地區富有時代特征及地域特色的醫學水平。

[1]甘肅省文物考古研究所.敦煌漢簡[M].北京：中華書局，1991.

[2]甘肅省博物館，武威縣文化館.武威漢代醫簡[M].北京.文物出版社，1975：1-12.

[3]張志聰.本草崇原[M].2版.北京：中國中醫藥出版社,2008：1-131.

[4]中國社會科學院考古研究所.居延漢簡[M].北京：中華書局，1980：66-111

[5]陶忠增.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社,2006，47-477.

[6]張延昌.武威漢代醫簡注解[M].北京：中醫古籍出版社，2006，6-29.

[7]辭海編輯委員會.辭海[M].上海：上海辭書出版社,1980：133.

[8]佚名.黃帝內經[M].北京：中華書局,2010，1115-1116.