臨床示教方法的探索與總結

余紀會

（重慶醫科大學附屬第一醫院健康體檢部，重慶400016）

臨床示教方法的探索與總結

余紀會

（重慶醫科大學附屬第一醫院健康體檢部，重慶400016）

臨床示教是臨床醫學教育的重要組成部分，是醫學生接觸臨床的開端。醫學生通過臨床示教課，將理論知識在臨床實踐中得到應用，真正做到理論聯系實際，為今后進入臨床工作打下堅實的基礎。為有效提高臨床示教課教學質量，教師課前應充分準備好示教病例，并加強學生醫德醫風教育，防范醫療糾紛的發生；示教過程中應加強學生病史采集能力及體格檢查技能等基本功的培訓，應特別注重培養學生的臨床思維及創新思維，使學生成為真正的學習主體，能夠真正理論聯系實際。帶教教師需不斷加強自身臨床知識及教學方法的學習，不斷提高教學質量及教學效果。

臨床實習； 學生，醫科； 教育，醫學； 教學方法； 示教病例； 教學質量

臨床示教是臨床醫學教育的重要組成部分，是醫學生接觸臨床的起點，是對醫學理論課的重要補充。醫學生通過臨床示教課，鞏固加深課堂上所學到的理論知識，將理論知識與臨床實踐有效結合，使理論知識在臨床實踐中得到真正應用，真正做到理論聯系實際。通過臨床示教課，有助于醫學生病史采集及體格檢查技能的培訓，有助于醫學生臨床思維的培養，為今后進入臨床工作打下了堅實的基礎。臨床示教課是培養醫學生臨床實踐能力的一種重要教學模式，如何抓好醫學生示教課的教學質量、提高教學水平，是一個非常重要的課題。為有效提高臨床示教課教學質量，作者在呼吸科臨床帶教過程中不斷探索，總結了以下幾點。

1 示教課前一定要做好充分的準備

1.1 充分準備好示教病例 帶教教師必須充分熟悉教學大綱內容，明確教學的重點及難點，并根據大綱內容準備好示教病例，示教病例準備充分與否會直接影響教學效果。示教課前，帶教教師應深入病房，廣泛尋找示教病例，盡可能多地準備一些癥狀、體征典型的示教病例，使醫學生在剛接觸臨床時對這些典型病例的癥狀、體征印象深刻。但選取示教病例時應與患者做好充分的溝通，取得他們的理解與支持，在患者自愿的情況下才能作為示教病例。帶教教師課前應與患者進行良好的溝通，使他們積極支持祖國醫學人才的培養，能更好地配合臨床示教工作，為醫學生提供更多、更好的臨床實踐機會。因季節性因素會導致示教前缺乏一些典型的示教病例，帶教教師在日常的臨床工作中應多收集一些典型的示教病例，包括典型的癥狀、體征、影像學資料及實驗室檢查等資料，甚至和一些典型病例的患者保持長期聯系及友好合作，為示教課做好充分的準備。

1.2 加強醫學生醫德醫風教育，防范醫療糾紛的發生 醫德醫風教育是醫學生進入臨床實踐前首要并且必須進行的非常重要的教學內容。在醫學生醫德醫風教育過程中，應采取多種多樣的形式，盡可能做到理論聯系實際，讓醫學生認識到良好的醫德醫風在醫療行業中的重要作用。目前醫療環境下，患者自我保護意識越來越強，醫療糾紛越來越多，臨床帶教與患者的權益之間的矛盾處理不當可導致醫療糾紛的發生。為有效避免醫療糾紛的發生，示教課前帶教教師應加強對學生以下幾個方面的培訓：（1）加強醫學生醫德醫風教育，教導醫學生必須尊重患者，發自內心關心和愛護患者，視患者為親人，以患者為中心，時時刻刻為患者著想，注重培養醫患感情，并注意保護患者的隱私，取得患者的信任、理解、支持和配合。示教教師為人師表，應當以身作則，為醫學生樹立良好的榜樣。（2）要加強醫學生組織紀律教育，教育醫學生在見習過程中嚴格按照規章制度及行為準則辦事，遵守組織紀律，端正學習態度。（3）帶教教師應加強醫學生醫患溝通能力的培訓。臨床見習過程中帶教教師應特別注重加強醫學生醫患溝通能力的培訓，教會醫學生如何友好地與患者進行溝通，培養他們的溝通技巧，正確處理好醫患關系。在與患者進行溝通的過程中，要求醫學生要做到換位思考，將心比心，并且針對不同的溝通對象，采取不同的溝通方式，做到因人而異。在醫患溝通過程中，盡可能多用一些通俗易懂的語言與患者進行溝通，避免使用過多的醫學專業詞匯，可使用患者比較熟悉的事物作比喻，以便患者更加容易理解。

2 示教過程中加強醫學生基本功的培訓

2.1 加強醫學生病史采集能力的培訓 培養醫學生如何采集病史是進入臨床工作的第一步。如果在問診時抓不住重點，采集的病史資料不完整，將不利于甚至會延誤對患者疾病的診治。醫學生在臨床見習過程中，示教教師應加強醫學生問診方面能力的培訓，應抓住問診的重要內容。要求學生在詢問病史時，對患者的主要癥狀作詳細的詢問，包括這些癥狀出現的部位、時間、性質、誘因、加重或緩解的因素，局部或者全身的伴隨癥狀。如患者主訴胸痛，那一定要詳細詢問患者出現胸痛的部位、性質、持續時間，胸痛的誘因、加重或緩解的因素及伴隨癥狀。問診時避免使用過多的專業詞匯，盡量使用通俗易懂的語言，便于患者理解。問診時示教教師一定要在場認真傾聽，對學生問診中的不足及時指出，對學生及時進行正確的指導。特別是一些老年患者，基礎疾病多，病情復雜，癥狀多，學生在詢問病史時容易抓不住重點，容易跑偏方向，帶教教師在現場進行正確的引導有助于學生正確有序地詢問病史，提高他們病史采集的能力。

2.2 加強體格檢查技能培訓 正確規范地進行體格檢查是一名醫學生必備的基本功。帶教教師應嚴格要求學生練好基本功，要求他們在體格檢查時要操作規范，手法正確，檢查全面。帶教教師一定要在場對醫學生進行親自指導，帶教教師也可在場親自進行示范，對醫學生不規范的手法及時糾正，并讓他們反復練習。要注意發現陽性體征時，特別是對典型的陽性體征，要能夠及時考慮到相應的疾病。例如在查體時發現桶狀胸，觸診雙肺語顫減低，叩診雙肺呈過清音，聽診雙肺呼吸音減低，應想到患者存在肺氣腫體征，結合患者有慢性咳嗽、咳痰、活動后氣喘病史，應很快想到慢性阻塞性肺疾病的可能；例如聽診時雙肺滿布哮鳴音，結合有反復發作性胸悶、喘息病史，應很快想到支氣管哮喘的可能，如果患者聽診時雙肺哮鳴音合并雙肺底濕啰音，結合既往有高血壓、高血壓性心臟病、冠心病等病史，應想到左心室心力衰竭的可能。

3 注重學生臨床思維的培訓

以臨床病例為基礎進行示教，注重培養學生的臨床思維及創新思維。醫學生的臨床思維能力培養是目前臨床示教過程中能力培養的重要內容之一，帶教教師可通過各種有效的教學技巧和教學方法培養醫學生的臨床思維和創新思維[1-3]。臨床思維體現在醫學生需對收集到的癥狀、體征、輔助檢查等臨床資料進行科學有效的分析，能在錯綜復雜的臨床資料中透過現象看本質，抓住主要問題，解決主要問題。目前本科經常使用的是以問題為導向的學習（PBL）的教學方法，注重培養醫學生主動地發現問題和解決問題的能力。帶教教師可引導醫學生積極主動地發現問題，并引導他們積極主動地思考問題，讓他們帶著問題去查閱文獻資料，經討論后得出他們自己的診斷及治療方案，然后由帶教教師點評，并組織他們進行分析、討論，最后由帶教教師進行歸納總結。在示教過程中始終堅持PBL教學，激發醫學生學習的積極性和主動性，激發他們的求知欲，提高他們的學習興趣，真正培養他們發現問題、分析問題和解決問題的能力。例如，1例慢性咳喘患者用力解大便后喘累突然加重，呼吸困難明顯，那么學生應思考：患者為什么喘、累突然加重出現呼吸困難？誘因是什么？呼吸困難的性質是什么？是吸氣性、呼氣性還是混合性呼吸困難？應考慮哪些疾??？患者可能存在哪些陽性體征？需要進一步行哪些檢查和治療？培養學生從臨床病例中提出問題，積極思考，積極討論發言，師生互動，展開病例分析、討論，使醫學生成為真正的學習主體，使他們能夠真正理論聯系實際，培養其應用知識和綜合分析病例的能力[4-6]。顛覆帶教教師完全主導的教育模式，打破醫學生被動學習、一味聽從、無自己主見的被動學習模式，這樣才有利于培養出有創新思維的高素質醫學人才[7]。

4 示教教師不斷加強自身學習，提高教學水平

臨床帶教教師應不斷加強自身臨床知識及教學方法的學習，特別是帶教經驗欠缺的教師應積極參加學校及醫院組織的各種教學培訓，積極參加教學公開課、試講等教學活動，多聽一下有經驗的帶教教師的示教課，學習不同的教學方法，多與有經驗的教師進行交流學習，積累教學經驗，不斷提高自身的教學水平及教學質量。

臨床示教課是培養醫學生臨床實踐能力的一種重要教學模式，帶教教師需在臨床示教過程不斷探索、總結，改進教學方法，相信隨著臨床示教方法的不斷豐富，隨著臨床教學經驗的不斷累積，臨床教學質量及教學效果會不斷得到提高。

[1]陳文韓，郭劍虹，陳錦生，等.醫學生臨床思維培養存在的問題與分析[J].現代醫院，2010，10（3）：118-120.

[2]黃怡.整合教學法在內科學臨床實習帶教中的實踐與體會[J].廣東醫學院學報，2011，29（3）：343-344.

[3]李紅衛，蘇彥河，楊現會，等.七年制醫學生實習帶教的實踐與認識[J].河南外科學雜志，2011，17（2）：109-110.

[4]楊煒強，雷文斌，張偉紅.耳鼻咽喉科臨床見習教學體會[J].衛生職業教育，2013，31（8）：92-93.

[5]劉波.案例教學法在耳鼻咽喉科臨床教學改革中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（12）：191-192.

[6]尹時華.PBL教學法在耳鼻咽喉科教學中的應用[J].醫學教育探索，2006，5（11）：1038-1039.

[7]秦玉婷.醫學生臨床示教方式的探索[J].吉林醫學，2011，32（3）：620.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.064

B

1009-5519（2015）19-3033-03

2015-06-20）

余紀會（1977-），女，重慶長壽人，碩士研究生，主治醫師，主要從事內科健康體檢工作；E-mail：1206861984@qq.com。