進展期胃癌CT影像學特征與組織學分化的相關性研究

羅 春

（長沙市中醫醫院，湖南410199）

進展期胃癌CT影像學特征與組織學分化的相關性研究

羅 春

（長沙市中醫醫院，湖南410199）

目的探究進展期胃癌CT影像學特征與組織學分化的相關性。方法選取2010～2014年該院收治的胃癌患者86例作為研究對象，均行CT影像學檢查和相應手術治療，對CT檢查結果進行評分，對切除組織進行病理學檢查，分析切除病理組織的組織學分化特征及其與CT影像學特征的相關性。結果對86例患者CT影像學檢查發現，高分化23例，中分化42例，輕分化21例。高、中、輕分化類型的評分兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同胃癌類型患者CT評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論CT影像學檢查可明確反映出進展期胃癌患者病灶的相關情況，且與組織學分化程度存在顯著相關性。

胃腫瘤/病理學； 體層攝影術，X線計算機； 標本； 染色與標記； 細胞分化

胃癌是當今世界上發病率最高的腫瘤疾病，且患病人數呈逐年上升趨勢[1]。在我國，胃癌的發病人群有明顯的地域差異，一般來說，北方的胃癌患者明顯多于南方。相關調查研究顯示，胃癌的發生與患者長期的不良習慣有關，如吸煙、食用燒烤類食品和環境污染等[2]。早期患者的臨床癥狀表現為一般的嘔吐及疼痛反應。若不能及時發現，錯過最佳治療時期，可導致患者出現貧血或營養不良等癥狀，影響患者的生活質量，嚴重者甚至會危及生命。因此，早發現、早治療是胃癌治療方法中的首要環節。常規的胃癌檢查診斷方法有鋇餐和胃鏡檢查等[3]。但由于檢查范圍局限，不能對胃部以外的部位進行檢查，會造成檢查遺漏或誤診等情況發生。因此，選擇有效的診斷方法已成為當今醫療界治療胃癌的重要問題。在現代醫療中，應用CT影像學檢查對胃癌患者進行診斷越來越普遍，CT影像學檢查較常規檢查法有明顯優勢，檢查過程中可對癌細胞的擴張程度、病灶大小及轉移范圍進行分析[4]。本研究對本院86例胃癌患者進行檢查，探究進展期胃癌CT影像學病灶的形態、大小、胃部結構、浸潤程度、轉移情況及其與組織學分化程度的相關性。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2010～2014年于本院住院治療的進展期胃癌患者86例，其中男48例，女38例，平均年齡（45.05±16.13）歲。其中結節蕈傘型10例、盤狀傘型8例、局部潰瘍型16例、浸潤潰瘍型11例、局部浸潤型20例、彌漫浸潤型21例。

1.1.2 納入和排除標準 （1）納入標準：所有患者均符合《中國衛生標準管理》中關于胃癌的診斷標準[5]；均同意參與本研究，并簽署知情同意書；符合倫理學標準。（2）排除標準：排除有其他惡性腫瘤，嚴重精神疾病，不能配合完成檢查，患有嚴重心、肝、腎疾病患者。

1.1.3 儀器 美國通用多層螺旋CT機（Lightspeed Plus），管電壓120 kV，管電流360 mA。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 囑86例患者空腹5 h，檢查前服適量溫水，取仰臥位，通過多層螺旋CT機進行檢查。檢查完成后，將檢查結果傳輸入計算機，計算機通過整合原始數據，形成CT圖像。對患者的CT結果進行分析并評分，全部患者檢查后行對應手術治療，根據腫瘤擴散情況可進行切除處理，對切除組織進行病例檢查，整理分析切除病理組織的組織學分化特征及其與CT結果的相關性。

1.2.2 觀察指標及評分標準 根據患者對應的CT圖像檢查結果，對患者的癥狀進行評分。（1）觀察病灶中腫瘤細胞的擴散范圍，若擴散面積大于50 mm，記1分；反之，記0分。（2）觀察病灶中腫瘤細胞的浸潤程度，若浸潤至黏膜層20 mm以上，記1分；反之，記0分。若不能檢測到胃部脂肪，則記2分。（3）觀察腫瘤細胞分布形態，若呈擴散分布，記1分；呈密集分布，記0分。（4）觀察腫瘤細胞的增強情況，若均勻，記0分；不均勻，記1分。（5）觀察胃部結構，若發現明顯病變癥狀，記1分；未發現，記0分。（6）觀察淋巴結或其他腫塊數量，大于10個，記1分；小于10個，記0分。（7）觀察腫瘤細胞的轉移情況，若發生轉移，記1分；未發生轉移，記0分。在本評分標準中，患者的積分越高，說明浸潤程度越高，組織分化越低，病情越嚴重。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同分化程度胃癌患者CT評分比較 86例患者CT檢查結果顯示，高分化23例，中分化42例，輕分化21例。其CT評分均值分別為（1.1±0.2）、（2.5±0.9）、（5.3± 1.7）分，高、中、低分化胃癌患者CT評分兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示胃癌分化程度與CT評分相關。

2.2 不同胃癌類型患者CT評分比較 對86例行CT影像學檢查后的評分進行比較，12例結節蘸傘型患者的評分為（2.1±0.2）分，8例盤狀傘型患者的評分為（3.5± 0.9）分、19例局部潰瘍型的評分（1.7±0.3）分、11例浸潤潰瘍型的評分（2.6±1.3）分、23例局部浸潤型的評分（1.9± 0.8）分、27例彌漫浸潤型的評分（2.1±0.4）分。不同胃癌類型之間的CT評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

胃癌作為當今腫瘤類疾病中發病率極高的一種病癥，其病死率占各類腫瘤的首位[6]。胃癌的發病情況有明顯的地域相關性，我國北方地區的患病人數顯著多于南方地區[7]。胃癌患者平均發病年齡在45歲以上，且男性多于女性。該病的主要病因與患者長期堅持的生活習慣及生活環境有關。有研究證實，有長期吸煙史者患胃癌的概率遠遠高于禁煙人群[8]。長期食用燒烤類食物或其他致癌食物、空氣污染等均可增加患胃癌的概率，一部分胃癌患者的病因與基因遺傳有密切聯系，研究證實，直系親屬中有胃癌史的人群其患胃癌的概率是其他人群的3倍以上[9]。臨床上，胃癌可分為早期胃癌和進展期胃癌2種。早期胃癌常見的臨床表現為輕微的嘔吐及胃腸道不適感等，若未得到及時治療，可發展為進展期胃癌，患者可出現營養不良、消瘦、渾身乏力等癥狀，甚至嘔血、死亡，嚴重影響了患者的生活質量和生存問題。

目前，針對胃癌的治療以手術為主，對早期胃癌可實行根治性手術處理，進展期胃癌只可進行對癥手術緩解癥狀，治愈概率較低，患者恢復較差[10]。因此，臨床上對胃癌的治療以早發現、早治療為主，對胃癌的早期診斷尤其重要。胃癌的常規診斷方法為鋇餐和胃鏡檢查等，但由于常規診斷方法的檢查范圍局限，不能針對病灶區域及胃部外圍組織進行全面檢查，因此，常有誤診或漏診的情況發生。對于進展期胃癌患者進行CT檢查，可針對病灶組織的浸潤程度、分布形態及胃部結構等進行診斷，根據胃部的脂肪有無可判斷腫瘤細胞轉移程度。胃癌腫瘤分化情況是指與正常組織比較，其生理功能及結構的變化程度。若分化情況顯示該胃癌組織的分化程度高，則認為其結構和功能強度與正常組織的相似程度較高，病情較為輕微；若分化情況顯示該胃癌組織的分化程度低，則認為其結構和功能強度與正常組織的相似程度較低，病情較為嚴重。胃癌組織異常包括：腫瘤細胞形態不規則、體積明顯變大、數量急劇增加等。根據不同的分化程度，可對胃癌的病情發展加以診斷，以便及時治療。本研究對86例患者行CT影像學檢查后的評分進行了比較，其中23例為高度分化類型，42例為中度分化類型，21例為輕度分化類型。其評分分別為（1.1±0.2）、（2.5±0.9）、（5.3±1.7）分，3種分化程度評分兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；86例患者不同胃癌類型的CT影像學檢查后評分為，結節蘸傘型（2.1±0.2）分、盤狀傘型（3.5±0.9）分、局部潰瘍型（1.7± 0.3）分、浸潤潰瘍型（2.6±1.3）分、局部浸潤型（1.9±0.8）分、彌漫浸潤型（2.1±0.4）分，兩兩比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。隨著醫療技術的不斷進步，以及對胃癌的研究深入，CT影像學檢查可針對患者病灶的形態、結構、大小及擴散程度加以診斷。近年來的研究表明，對胃癌進行CT影像學檢查，根據圖像進行分析所得結果與術后病理結果進行比較，其準確率可達80%以上。本文結果證實，CT影像學檢查可判斷胃癌患者的病理分期及擴散程度，為治療提供一定的依據。

本文通過對86例進展期胃癌患者的CT影像學評分進行分析，證實CT影像學檢查與進展期胃癌的組織學分化程度相關，而與胃癌類型無明顯相關性。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.037

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1009-5519（2015）19-2980-02

2015-05-18）

羅春（1974-），男，湖南懷化人，碩士研究生，副主任醫師，主要從事醫學影像學診療工作；E-mail：luochun512@163.com。