C反應蛋白在兒童急性闌尾炎診斷中的價值

曹 娜，王曉衛

（1.南京市中心醫院檢驗科，江蘇 210018；2.南京醫科大學附屬南京兒童醫院檢驗科，江蘇南京210008）

C反應蛋白在兒童急性闌尾炎診斷中的價值

曹 娜1，王曉衛2

（1.南京市中心醫院檢驗科，江蘇 210018；2.南京醫科大學附屬南京兒童醫院檢驗科，江蘇南京210008）

目的探討C反應蛋白（CRP）在兒童急性闌尾炎中的診斷價值。方法將2014年1～5月在南京醫科大學附屬南京兒童醫院手術的急性闌尾炎患兒103例作為觀察組，按手術后病理檢查結果將其分為急性單純性闌尾炎組13例、急性化膿性闌尾炎組61例和急性壞疽性闌尾炎組29例，另選取同期收治并擇期手術的腹股溝斜疝的患兒80例為對照組。對各組分別進行CRP檢測，比較各組之間的CRP水平。結果急性闌尾炎組患兒CRP水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。急性壞疽性闌尾炎組患兒CRP水平高于急性化膿性闌尾炎組，急性化膿性闌尾炎組患兒CRP水平高于急性單純性闌尾炎組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論CRP檢測在兒童急性闌尾炎的早期診斷及病情判斷上有重要作用。

C反應蛋白質； 急性病； 闌尾炎/診斷； 兒童

C反應蛋白（CRP）與銅藍蛋白一樣，是一種急性時相反應蛋白，對人體免疫力有一定的調節作用，還能起到促進吞噬細胞活性和運動的作用，使吞噬細胞對來自體外的各種細菌和異物的吞噬能力增強。有文獻報道，CRP水平的升高幅度與感染的嚴重程度呈正相關[1]。本研究通過對103例兒童急性闌尾炎患兒的CRP檢測結果進行分析，探討其在兒童急性闌尾炎中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1～5月在南京醫科大學附屬南京兒童醫院手術的急性闌尾炎患兒103例作為觀察組，其中男66例，女37例；平均年齡（6.11±2.32）歲。按手術后病理檢查結果分為急性單純性闌尾炎組13例、急性化膿性闌尾炎組61例、急性壞疽性闌尾炎組29例。另選取同期收治并擇期手術的腹股溝斜疝的患兒80例為對照組，其中男56例，女24例；平均年齡（5.59± 1.97）歲，排除感染性和免疫性疾病。兩組患兒性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 抽取所有患兒EDTA-Na2抗凝靜脈全血2 mL，檢測CRP水平。檢測方法為免疫比濁法，參考值為0～8 mg/L。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組CRP檢測水平比較 觀察組患兒CRP水平[（44.89±34.78）mg/L]高于對照組[（4.66± 2.09）mg/L]，差異有統計學意義（t=10.26，P＜0.05）。

2.2 各型急性闌尾炎組之間CRP檢測水平比較 急性壞疽性闌尾炎組患兒CRP水平[（63.66±36.03）mg/L]高于急性化膿性闌尾炎組[（42.80±32.27）mg/L]，差異有統計學意義（t=3.31，P＜0.05）；急性化膿性闌尾炎組患兒CRP水平高于急性單純性闌尾炎組[（12.85±8.02）mg/L]，差異有統計學意義（t=2.76，P＜0.05）。

3 討 論

急性闌尾炎是兒童醫院外科常見的急腹癥之一，各年齡段均可發生，以6～12歲最為常見，約占90%，5歲以上小兒發病率隨年齡遞增，3歲以下少見，新生兒罕見。引起兒童急性闌尾炎的主要原因為闌尾腔梗阻和病原菌入侵。兒童急性闌尾炎的癥狀不典型，病情較成人嚴重，而且進展較快，影響患兒治療及預后的重要因素主要包括診斷是否及時、病情的評估是否準確。因為兒童急性闌尾炎患兒通常缺乏典型的轉移性右下腹痛癥狀[2]，同時兒童自訴能力差，檢查時不易合作，常導致漏診。另外，兒童闌尾的解剖結構與成人有差異，兒童的大網膜相對較短，闌尾壁相對較薄，而且活動度較大，闌尾系膜動脈細小，易發生栓塞，通常早期即可發生穿孔壞死[3]。據文獻報道，學齡前兒童中手術前闌尾穿孔率高達30%～60%[4]。在闌尾炎的自然病程中，從早期癥狀的產生到發生闌尾穿孔需要1～2 d時間，因此早期診斷對手術時機選擇具有重要意義。

臨床上常用于診斷急性闌尾炎的輔助檢查有白細胞計數、腹部B超、CT等。因為影響白細胞檢測結果的因素較多，有文獻認為外周血白細胞計數結果與急性闌尾炎嚴重性的關系沒有必然性[5]。B超檢查也有一定的局限性，對闌尾炎的病情作出及時準確的判斷比較困難[6]。CT檢查雖然對闌尾炎的診斷有較高的準確性，但需用大型的儀器設備，費用較高，小型醫院不易開展。

CRP是一種急性時相反應蛋白，半衰期為5～7 h，健康人血清中CRP水平很低（＜10 mg/L）。CRP可以結合球菌細胞C多糖的蛋白質，當感染性疾病包括各種原因引起的急性或慢性炎癥性疾病時，其組織損傷物質及炎性物質大量進入血液循環產生免疫反應，刺激各種細胞因子，通過相應的細胞因子介導，在肝臟內合成CRP，導致機體反應性CRP升高。當組織損傷、感染、急性炎癥時，其在體內的濃度迅速增加，CRP通常在炎癥發生6～8 h后即可檢測出來，峰值有可能達到參考值的100～1 000倍，而如果炎癥得到控制，其濃度可迅速回落至正常[7]。因此，CRP的檢測對急性炎癥性疾病的診斷及病情的評估有著重要的輔助作用。目前，大多數醫院CRP的檢測方法為免疫比濁法，該方法迅速靈敏，用血量很少，可與血常規同時檢測，無需再對患兒造成損傷。

本研究中，觀察組患兒CRP水平明顯高于對照組，說明CRP在兒童急性闌尾炎的診斷中能夠起到很好的輔助作用。國外也有文獻報道，血清CRP在提高急性闌尾炎病情的準確判斷上優于白細胞計數和中性粒細胞百分比[8]。另外，本研究結果顯示，急性壞疽性闌尾炎組患兒CRP水平高于急性化膿性闌尾炎組，急性化膿性闌尾炎組患兒CRP水平高于急性單純性闌尾炎組，說明隨著急性闌尾炎病情的加重，CRP水平有逐漸增高的趨勢，說明CRP在兒童急性闌尾炎病情的估計上也有很大的價值。

綜上所述，測定血清CRP有助于兒童急性闌尾炎的診斷和病理分型，尤其有助于判斷不典型闌尾炎患兒所處的病情發展階段，有利于臨床醫生把握手術的合適時機，以免延誤病情。

[1]Zimmerman MA，Selzman CH，Cothren C，et al.Diagnostic implications of C-reactive protein[J].Arch Surg，2003，138（2）：220-224.

[2]李欣，楊志勇.兒童腹腔膿腫的CT診斷[J].中華放射學雜志，1998，32（10）：701-703.

[3]袁偉華，單蕊，谷興琳.兒童急性闌尾炎及其并發癥的CT診斷價值[J].江蘇醫藥，2013，39（21）：2168-2619.

[4]郝晶，王嵐，顧淑春，等.應用高頻超聲診斷不同類型兒童急性闌尾炎的價值[J].中國婦幼保健，2014，29（36）：6138-6139.

[5]劉作金，聶偉，施吉涵，等.白血病并發急性闌尾炎的外科處理[J].臨床外科雜志，2002，10（6）：354-355.

[6]浦曉，張奕鵬，徐建國.血清CRP測定對5歲以下兒童急性闌尾炎診斷的價值[J].白求恩軍醫學院學報，2011，9（6）：封2.

[7]徐輝，施前峰，鈄金法，等.前降鈣素對小兒急性闌尾炎的診斷價值[J].中華小兒外科雜志，2006，27（11）：609-610.

[8]Mohammed AA，Daghman NA，Aboud SM，et al.The diagnostic value of C-reactive protein，white blood cell count and neutrophil percentage in childhood appendicitis[J].Saudi Med J，2004，25（9）：1212-1215.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.035

B

1009-5519（2015）19-2976-02

2015-07-06）

曹娜（1979-），女，江蘇南京人，主管檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作；E-mail：wangxiaowei875@126.com。

王曉衛（E-mail：847527258@qq.com）。