金東明教授善用五苓散治療泄瀉

趙帥帥，金東明，賈朝旭

（1．肥城市中醫院，山東肥城271600；2．長春中醫藥大學，長春130117）

金東明教授善用五苓散治療泄瀉

趙帥帥1，金東明2*，賈朝旭2

（1．肥城市中醫院，山東肥城271600；2．長春中醫藥大學，長春130117）

金東明教授治療泄瀉從經典理論出發，理論聯系實際，善用五苓散化裁治療泄瀉。其理之源為《傷寒論》太陽病及霍亂病辨治，前者為五苓散治療膀胱蓄水，后者為五苓散治療霍亂泄瀉。其方之法為一醒脾：用芳香之品健運脾氣；二調腎：因先后天之本互滋互犯、太陰與少陰不能截然分開而酌調腎之陰陽；三通陽：根據“陽氣貴夫通”之理而酌用桂枝等辛溫之品。其藥之用為健運利濕固澀同行；其創新點為凡屬脾腎虛泄瀉無問新久，均用本方合赤石脂禹余糧湯或厚樸生姜半夏甘草人參湯、四逆輩、酌用五味子。

泄瀉／中醫藥療法；五苓散；五味子；《傷寒論》；金東明

頑固性腹瀉日漸趨多，缺乏特效藥物。導師、吉林省名醫金東明教授善用五苓散化裁治療此病，且見解獨到，驗之臨床，每獲良效。現簡介如下。

1 理之源

排便次數增多、糞質稀溏或完谷不化甚至水樣為泄瀉，其溏薄勢緩為泄、如水勢急為瀉。本病首見《內經》“鶩溏”“飧泄”“注下”等，病機主要為脾虛濕盛，治則主要為運脾化濕，如《醫宗必讀》言“無濕不成泄”。金師認為，五苓散治濕有一般與創新兩途。一般如《傷寒論?太陽病脈證并辨治》71條“太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”；72條“發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之”；74條“中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”言太陽表邪不解，隨經入腑，與水結于膀胱，治宜通陽化氣利水。方中白術健脾燥濕，茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕，桂枝通陽化氣。創新者首先如《傷寒論?辨霍亂病脈證并治》386條：“霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。”霍亂病因病機如《靈樞?五亂篇》言：“清濁相干，亂于腸胃”。霍亂治濕，五苓散為第一方，遂開利濕以治泄瀉法門。其次如《傷寒論?太陽病脈證并辨治》156條“本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。”心下痞核心病機為脾胃失調，泄瀉即是脾胃失調之病，可見五苓散治泄瀉實際與祖國醫學病因病機、生理病理理論相一致。凡此，金師尤倡導《景岳全書?泄瀉》之“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策”。

2 方之法

2.1 醒脾 泄瀉發病關聯五臟，尤其是脾，飲食水谷的消化吸收，主要靠脾的運化。通過脾的氣化和脾陽的溫煦作用使食物化為水谷精微，吸收并向全身轉輸。若脾失健運，則吸收和轉輸失常而便溏泄瀉、腹脹納差、倦怠消瘦。因此金師力主從脾論治。醒，從酉，從星，星聲。“酉”與酒有關。本義：酒醒（過程）。“星”意為“半明半暗的狀態”“星夜狀態”。“酉”與“星”聯合起來表示“從醉酒狀態向神志清爽狀態過渡”。醒脾之法在中醫基礎理論著作中論述較少，醒脾即用芳香化濕健脾藥物祛除濕邪，健運脾氣，以治療脾為濕困，運化無力的病證。金師指出現代人們生活節奏加快，過食肥甘，缺乏運動，導致痰濕壅盛，或脾虛無力或實邪阻礙其運化，故常運用辛溫芳香的白豆蔻、砂仁、厚樸以醒復脾的神機，使脾運化水谷、運化水濕的功能恢復正常。

2.2 調腎 金師常言《傷寒論》辨治精彩之一即太陰病辨治第277條：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩”。指明太陰病治療以注意結合調節少陰為宜，后世附子理中丸的創立即是這一治療思想的具體體現。泄瀉、特別是日久頑固性泄瀉常由脾虛及腎導致，如《素問?水熱穴論》言“腎者胃之關”。脾胃的運化離不開腎的氣化。腎藏真陰真陽，命門火衰，火不暖土，難以腐熟就會出現完谷不化，甚則下利清谷。金師臨證以調腎立法兼以他法，調腎必調陰陽，臨床中不單見腎陽虛致泄，腎陰虛或是腎陰陽兩虛致泄均可見，故遵景岳名言：“善補陽者必陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者必陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭。”金師調腎既有補腎陰之枸杞子、山藥，又有溫腎陽之肉蓯蓉、續斷等藥。

2.3 通陽 陽氣之于人體，無論養生還是治病，都非常重要。《素問?生氣通天論》言“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”；葉天士形象地指出“陽氣貴夫通”。外邪侵襲、飲食失節、七情勞欲都能引起陽氣不暢，通陽使陽氣宣通，以達扶正驅邪目的。泄瀉因濕，濕為陰邪，阻遏陽氣，陽氣不通，臟腑失常，出現便溏、泄瀉等癥，故用桂枝等藥辛溫陽是不可或缺的重要環節。

3 創新點

金師臨證數十年，治泄突破傳統新病宜通、久病宜澀規矩，創立了只要屬脾腎虛泄瀉，無問新久，均用五苓散合赤石脂禹余糧湯或加厚樸生姜半夏甘草人參湯、四逆輩、酌用五味子的全新思路，臨床證明為成熟經驗。赤石脂禹余糧湯證治見《傷寒論》159條“傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。”論誤下后致心下痞硬，下利不止，治以澀滑固脫止利。柯韻伯言赤石脂禹余糧助燥金之令，澀以固脫，庚金之氣收，則戊土之濕化。赤石脂甘澀酸溫，禹余糧甘澀性平，均歸陽明經，澀腸止瀉，用于下焦不固，瀉利不止。厚樸生姜半夏甘草人參湯證治見《傷寒論》66條“發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”論太陽病發汗不當，致脾虛氣滯腹脹，治宜健脾溫運、寬中除滿。泄瀉出現納呆、腹脹凡屬脾虛氣滯者均可應用五苓散合本方加減治療。四逆輩可視為《傷寒論》辨治太陰病用方方向，太陰下利，治宜脾腎同調效果更為突出。因先后天之本互資互犯，太陰與少陰不能截然分開，更因少陰為陰陽之根本。金師治泄凡脾腎虛較甚者均酌加四逆湯以提高療效。研究［1-4］表明 ，五苓散利尿而不致電解質紊亂，長期腹瀉用肉豆蔻等藥物無效時酌加附子可呈現明顯治療效果；五味子治療急性腸道感染同樣效果理想。

［1］李春娟，金東明．五苓散治療代謝性高血壓的實驗研究［J］．吉林中醫藥，2008，28（2）：151．

［2］金東明 ．經方新識新用［M］．長春：吉林大學出版社 ，1995．

［3］江蘇新醫學院．中藥大辭典［M］．上海：上海科技出版社，1985．

［4］胡茜，萬圓圓．五味子臨床應用偶得［J］．吉林中醫藥，2007， 27（7）：50．

JIN Dongming with Wulingsan treatment of diarrhea

ZHAO Shuaishuai1，JIN Dongming2*，JIA Zhaoxu2
（1．Feicheng Hospital，Feicheng 271600，Shandong Province，China；2．Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Famous professor JIN Dongming use Wulingsan to cure the disease．The reason come from the source of Treatise on febrile disease cholera and syndrome differentiation，the sun for Wulingsan treatment of bladder filling，the latter for Wulingsan to treat cholera diarrhea．It is a method：with fragrant product health shipped temper；Two adjustable kidney：after days of AIDS the mutually，lunar and less yin cannot be separated and action of kidney yin and yang；Tee Yang：according to“the sun be the spirit of your husband pass”principle and action of cassia twig and other XinWen products．The drug use for the health of lishi is acerbity counterparts；Its innovation points for all the spleen kidney empty diarrhea not ask new for a long time，in his own or red halloysite yu surplus grain soup or ginger pinellia licorice ginseng decoction，four inverse generation，action in fructus schisandrae．

diarrhea／TCM therapy；Wulingsan；Fructus schisandrae；Treatise on Febrile Disease；JIN Dongming

R256.36

A

2095-6258（2015）05-0958-02

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．027

2015-05-21）

吉林省科技廳科技發展計劃重點課題（20100906）；吉林省科技廳科技發展計劃技術創新課題（WL201308）。

趙帥帥（1986-）女，碩士研究生，主要從事《傷寒論》方藥治療疑難病的研究。

*通信作者：金東明，男，博士后，教授，碩士研究生導師，電話-13578966757