劉敬霞教授補氣化濕法治療慢性結(jié)腸炎

甘佳樂，劉敬霞，虎喜成，任非非，劉抒雯，劉 超

（寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川750004）

劉敬霞教授補氣化濕法治療慢性結(jié)腸炎

甘佳樂，劉敬霞*，虎喜成，任非非，劉抒雯，劉 超

（寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川750004）

劉敬霞教授認為，慢性結(jié)腸炎泄瀉日久，脾胃虛弱，氣血匱乏，運化無權(quán)，濕邪內(nèi)盛為其主要病機，強調(diào)治療以補脾胃為主，兼以化濕，再根據(jù)患者不同兼證佐以加減，主方以補中益氣湯合參苓白術(shù)散靈活化裁 ，治療中強調(diào)舌脈之重要性，同時注重飲食調(diào)攝作用，可以有效地防止本病進一步發(fā)展，標(biāo)本兼治。

慢性結(jié)腸炎；脾胃虛弱；補氣化濕法；劉敬霞

劉敬霞系寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)教授，博士，在站博士后，碩士研究生導(dǎo)師，治療中匯通中西，因證治宜，行醫(yī)二十余年，擅長于各種慢性疾病的治療。筆者有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，略有心得，現(xiàn)將劉師運用補氣化濕法治療慢性結(jié)腸炎的經(jīng)驗，介紹如下。

1 病因病機

慢性結(jié)腸炎是一種直腸、結(jié)腸黏膜的非特異性病變［1-3］，其病因病機仍不十分清楚，國內(nèi)外學(xué)者多認為其可能與遺傳因素、胃腸道刺激、食物因素及精神因素等有關(guān)［4］。本病病情遷延難愈，病程短者3個月，長者可達三十余年，臨床多表現(xiàn)為間斷不規(guī)則腹痛腹瀉，粥狀稀便，或黏液水樣便，或黏液膿血便，或有里急后重，亦有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。目前尚無特效治療方案，西醫(yī)一般以激素和柳氮磺胺吡啶等藥物治療，仍易復(fù)發(fā)，屬臨床難治病之一［5］。本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腸風(fēng)”“臟毒”“腸癖”等范疇。導(dǎo)師認為患者久病泄瀉，脾胃虛弱，運化無權(quán)，致體虛無力抵御外邪，外感寒濕暑熱，加之情志失調(diào)，飲食不潔，合而為病。正如《景岳全書》曰：“泄瀉之本，無不由脾胃。”《素問?臟氣法時論》曰：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄，食不化。”也就是說，脾運失常，水濕聚于大腸，是慢性結(jié)腸炎發(fā)病的主要病理環(huán)節(jié)，水濕的形成，無論是內(nèi)因還是外因，都與脾虛密切相關(guān)，脾虛與濕盛可相互影響，互為因果。所以，慢性結(jié)腸炎的病機為濕盛為標(biāo)，脾虛為本。治療當(dāng)以補脾胃，護正氣為主，以治本，兼以化濕以治標(biāo)。

2 辨證論治

導(dǎo)師認為，慢性結(jié)腸炎患者脾氣素虛，臨床多表現(xiàn)為大便時溏時泄，遷延反復(fù)，食后脘悶不舒，每因受涼或飲食不潔，情志不暢而加重。正如《病因脈治?內(nèi)傷泄瀉》云：“脾虛瀉之因，脾氣素虛，或大病后，過用寒冷，或飲食不潔，勞傷脾胃，皆成脾虛泄瀉之癥”。故臨床辨證時還應(yīng)辨清其兼夾癥候，方能病癥兼顧，標(biāo)本兼治。脾虛夾寒者表現(xiàn)為脘腹冷痛，喜溫喜按，舌苔水滑，脈遲緩，治療時當(dāng)在補脾胃的同時加藿香、防風(fēng)等辛溫散寒。脾虛夾瘀者表現(xiàn)為腹部刺痛，舌質(zhì)暗，或有瘀斑，脈細澀，在治療時加茜草、劉寄奴、三七粉等藥以活血化瘀。肝郁脾虛者表現(xiàn)為腹痛即瀉，瀉后痛減，胸脅脹悶，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細，導(dǎo)師喜用白芍、香附、佛手等疏肝理氣。氣陰兩虛者表現(xiàn)為腹部隱痛，泄瀉日久不愈，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，倦怠乏力，舌紅少津，苔少或花剝，脈細數(shù)，導(dǎo)師常用北沙參、麥冬、石斛、天花粉等兼以養(yǎng)陰。在辨證時導(dǎo)師尤其強調(diào)舌脈之重要性，舌象直接反映胃氣之盛衰，也是辨寒熱之關(guān)鍵。而脈象則是辨虛實之關(guān)鍵。只有準確把握好這兩點才能在治療中免犯虛虛實實之戒，加重病情。

3 用藥經(jīng)驗

針對慢性結(jié)腸炎脾虛濕盛為主的病機，導(dǎo)師臨床喜用補中益氣湯合參苓白術(shù)散加減治療。補中益氣湯具有溫中而不傷陰，甘補而不瘀滯之妙，既可治勞倦內(nèi)傷，又可療陽虛外感，切中脾虛下陷，中氣不足為主的病機。現(xiàn)代藥理研究［6］證實，補中益氣湯可全面調(diào)節(jié)機體免疫功能，抑制炎性細胞因子產(chǎn)生，從而起到抗炎作用。兩方中黃芪補氣健脾，升陽固表；黨參有調(diào)節(jié)胃腸運動，抗?jié)儯鰪娒庖吖δ埽?］；白術(shù)、茯苓益氣健脾，燥濕利水，助脾運化；山藥補脾益肺；白扁豆健脾化濕；薏苡仁健脾滲濕；砂仁芳香醒脾，行氣和胃，化濕止瀉；當(dāng)歸補血養(yǎng)營；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯；升麻、柴胡均有抗炎作用［8］。在兩方基礎(chǔ)上導(dǎo)師又加入仙鶴草，其澀中有補，止中寓通，有止瀉，強心，補脾，健胃功效；徐長卿可抗腸道過敏［9］；葛根升陽生津，其氣輕浮，鼓舞胃氣上升，配伍升麻、柴胡則胃氣上騰而瀉自止；桔梗具有制肝開肺，去脫除滑功效，且載諸藥上行，使全方兼有脾肺雙補之功；烏梅具有澀腸護津功效 ，現(xiàn)代藥理實驗［10］證明，烏梅對大腸桿菌，綠膿桿菌等腸道致病菌有效；秦皮具有抗病原微生物、抗炎鎮(zhèn)痛等作用，臨床用治多種炎癥、細菌性痢疾等疾病。

在治療中除遵循本病補氣化濕大體治則外，導(dǎo)師還根據(jù)患者的不同兼證靈活佐以加減，如陰虛火旺明顯者加女貞子、旱蓮草、龜板、鱉甲、知母；失眠多夢者加酸棗仁、琥珀粉、珍珠母；汗多者加五味子、麻黃根、苧麻根；厭食者加生麥芽、生谷芽；腹脹腹痛者，加木香、厚樸；體胖痰濕較重者加澤瀉、清半夏；胸脅脹痛者，加郁金、香附；血瘀明顯者，加三七粉；口干明顯者加天花粉、石斛；腎陽虛明顯者加補骨脂、菟絲子。

另外，導(dǎo)師認為慢性結(jié)腸炎的發(fā)病，是由多種病因所致，然藥物治療為其一方面，平素飲食更為關(guān)鍵，脾虛濕盛者尤應(yīng)注意飲食，不可過食甜膩寒涼之物如蜂蜜、枸杞子、大棗及粗糧，平素更要補充優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、蛋、牛奶。若飲食不佳，脾胃化生乏源，元氣不能充盈，機體衛(wèi)外不固，更易感受外邪。故在服藥期間導(dǎo)師強調(diào)，必須保證一日三餐正常飲食，方能助藥效更好發(fā)揮。服藥方面，要求患者嚴格在飯后2 h溫服，并且服藥后要多飲溫水漱下。

4 結(jié)語

慢性結(jié)腸炎在我國近年發(fā)病率有顯著增高趨勢 ，由于本病的病因病理尚未完全明了，臨床療效尚不夠理想，目前已被列為世界難治性疾病。中醫(yī)藥治療該病有其獨特優(yōu)勢［11］，臨床試驗也證明運用補中益氣湯合參苓白術(shù)散治療潰瘍性結(jié)腸炎效果明顯優(yōu)于口服西藥治療［12-13］。導(dǎo)師通過補中益氣湯合參苓白術(shù)散加減從根本上增強了患者機體免疫力，改善了胃腸道功能，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”的思想，且安全效佳，解決了慢性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作的難題，經(jīng)長期臨床驗證，效果顯著。

［1］王占云．補中益氣湯治療慢性結(jié)腸炎120例療效觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：153．

［2］歐陽欽 ，胡品津，錢家嗚，等．對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見［J］．現(xiàn)代消化及介入診療，2008，12（2）：139-145．

［3］江學(xué)良 ．未確定型結(jié)腸炎的診斷與治療［J］．世界華人消化雜志，2006，14（1）：114-115．

［4］武峰，李宇欣，魏品康 ．魏品康教授治療慢性結(jié)腸炎經(jīng)驗總結(jié)［J］．天津中醫(yī)藥 ，2009，26（2）：98-99．

［5］田永貞，杜洪濤．分型論治慢性結(jié)腸炎128例［J］．河南中醫(yī)，2012，32（10）：1347．

［6］駱仁兵．補中益氣湯保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎50例臨床觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2010，3（10）：58．

［7］王潔，鄧長泉，石磊，等．黨參的現(xiàn)代研究進展［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：279-281．

［8］范存?zhèn)?，李珍．補中益氣湯主要藥物的新藥理作用［J］．醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2（15）：117，128．

［9］袁事成．名醫(yī)朱良春治療慢性結(jié)腸炎的名方［J］．求醫(yī)問藥，2012，35（3）：38．

［10］寇瀟月．馮志榮主任醫(yī)師治療慢性結(jié)腸炎經(jīng)驗［J］．河南中醫(yī)，2006，26（6）：20．

［11］方蓮花 ，呂揚，杜冠華 ．秦皮的藥理作用研究進展［J］．中國中藥雜志，2008，33（23）：2732-2736．

［12］王曉男，柳越冬，陶弘武 ，等 ．慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療進展［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（4）：784．

［13］郝衛(wèi)平．參苓白術(shù)散合補中益氣湯治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］．中醫(yī)藥臨床雜志 ，2008，20（5）：486-487．

Professor LIU Jingxia treating chronic colitis by tonifying qi and resolving dampness

GAN Jiale，LIU Jingxia*，HU Xicheng，REN Feifei，LIU Shuwen，LIU Chao
（NingXia Medical University，Yinchuan 750004，China）

Professor LIU Jingxia thinks，diarrhea in patients with chronic colitis colitis in the course of time，the weakness of the spleen and stomach，transport of the right，wet evil is filled as its main pathogenesis，emphasis on treatment to supplement the spleen and stomach，and in the wet，then according to the patients with different syndromes combined with addition and subtraction，the main square with Buzhong Yi qi Decoction and Shenlingbaizhu powder flexibility is the importance of tongue the p ulse of the emphasis on treatment，at the same time pay attention to the diet therapy effect，can effectively prevent the further development of the disease，symptoms，quite a significant clinical effect．

chronic colitis；deficiency of spleen and stomach；tonifying qi and resolving dampness；LIU Jingxia

R256.34

A

2095-6258（2015）05-0947-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．023

2014-11-09）

國家自然科學(xué)基金項目（81260569）；“十二五”國家科技支撐計劃項目“病證結(jié)合”（SQ2013SF12E02181）。

甘佳樂（1990-），女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥防治老年病研究。

*通信作者：劉敬霞，女，博士后，教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話-13519216687，電子信箱-ljx199566＠163．com