“四時皆有土”學術思想的內涵及臨床應用

程紅亮，張道宗，胡培佳，王 濤，孫培養(yǎng)

（1．南京中醫(yī)藥大學，南京210046；2．安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，合肥230061）

“四時皆有土”學術思想的內涵及臨床應用

程紅亮1，2，張道宗1，2，胡培佳2，王 濤2，孫培養(yǎng)2

（1．南京中醫(yī)藥大學，南京210046；2．安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，合肥230061）

歷代五行與四時的配屬多有差異，尤其土與四時相配問題，說法更不統一，對“四時”與“長夏”的時間長短劃分至今還存在許多爭論。張道宗教授從“土”的基本屬性出發(fā)，對“土主四時”或“土寄旺于四季之末”或“土脾主長夏”等觀點進一步深入探考，將長夏劃分為廣義和狹義，從而提出“四時皆有土”之說，指出“脾土”不獨主一時，而是融于四時、旺于四時。在臨床實踐中，從“濕”論治是“四時皆有土”學說的核心，在疾病的病因中突出濕邪為患，治療以健脾化濕為大法，兼顧調節(jié)相關臟腑“脾”的功能，從而提高臨床療效。

五行學說；土；四時；長夏；四時皆有土

五行學說作為中國古代唯物論和辨證法，在我國傳統文化的各個方面均有不同體現。中醫(yī)學以五行的抽象特征及相生相克規(guī)律來歸納解釋生理病理現象。歷代五行與四時的配屬多有差異，在五行五時說發(fā)展過程中，出現了兩種不同的五行分布模式，一是生克五行模式，二是中土五行模式，并分別形成不同的理論，表達不同的意義［1］。尤其土與四時相配問題，說法更不統一，對“四時”與“長夏”的時間長短劃分至今還存在許多爭論。“四時皆有土”學說，是從干支、四時、五行相配的角度深入的闡發(fā)“土”在四時中的作用，賦予了“土與四時”新的內涵。在深入探考古今文獻資料的基礎上，筆者研究認為長夏有廣義和狹義之分，“土主長夏”是指主“廣義長夏”。本文采用文獻整理、臨床總結分析等方法著重探討“四時皆有土”學術思想的形成淵源、理論內涵及臨床意義。

1 古代文獻對“土”與“四時”的認識

《管子?四時》最先提出土分主四時學說［2］，其觀點認為土雖居中央，但其德和平用均，可輔助四時春育、夏長、秋收、冬藏。《內經》中的《診要經終論》《四氣調神大論》等篇，對于土與四時關系的認識是土旺于四季；《內經?玉機真臟論》認為：“四時中脾土均在，時時刻刻滋灌著四臟。”歷代中醫(yī)文獻都將“土”視為四時之氣形成的根本，沒有“土氣”的存在，就不會有四時——木（春）、火（夏）、金（秋）、水（冬）之氣的產生形成，所以土是四時五行之氣的“母”，故不獨主某一時節(jié)，而是“四時皆有土”［3］。雖提出四時均有土，但對土在四季的時間分配上沒有具體說明，因此造成了五行與四時相配問題混亂［4］。至近現代，通過整理歸納，除上述以外古代文獻對“土”與“四時”的認識還有以下幾種學說：1）一年分五季，分別與五行相配，每季時間均為72天，一年360天；2）長夏為夏季最末一個月，即農歷六月；3）長夏有名無實；4）一年均分為五季，每季時間均為73天5刻（100刻為1天）；5）一年為12個月，每季3個月，分為四季和24節(jié)氣，一年共365日余［3］；6）馬蒔、張介賓則認為是3、6、9、12各月中在立春、立夏、立秋、立冬之前的18日［5］。

在這些學說中都有對土與四時及其對應關系的論述，但都沒有解決四時與土的實際分配問題。為完善中醫(yī)基礎理論，結合子午流注理論中的相關論述和四時五行在地支上的分配，研究發(fā)現地支中的辰、未、戌、丑相對應為“土”［6］，也就是說“長夏土”應分別屬于四時的3、6、9、12月這4個月，這是從“土”和“長夏”的特性出發(fā)，從而進一步論證“土”在臨床中占有重要地位，“四時皆有土”之說提出經數十年實踐證明，在臨床中具有實際意義［7］。

2 “四時皆有土”學術思想的內涵

中醫(yī)學將脾的功能歸納為轉輸水谷精微給全身各部，與五行中土的生化、承載、受納等特性類似，故將脾在五行中歸屬于土。土為萬物之母，木、火、金、水四行皆靠土養(yǎng)，五行之間，木、火、金、水這四種物質的運動變化都要依靠“土”運化的作用方能實現［8］。也就是說，四臟之中脾土無時不在，時時刻刻滋養(yǎng)著其他四臟。脾土在正常情況下就旺于四季，且蘊藏在肝、心、肺、腎四脈之中，脾脈的單獨出現只有在病理情況下。脾胃所運化的水谷精微和津液的充養(yǎng)和滋潤是心、肺、肝、腎四臟生理功能的正常運行的根本，所以四臟之中皆有脾胃之氣。可見歷代醫(yī)家對脾土居中央、承萬物、主運化的觀點是一致的，現代有學者將這種五行模式稱之為以土為中的立體三維五行模式［9］。既然脾土在五行、五臟的地位如此重要，而僅從四時的“夏”中分出1個月給“長夏”，這顯然對四時中長夏土的闡述不夠全面。

“土主時間”而“不主季節(jié)”是“四時皆有土”學術思想的核心。“土”不獨主一時，而“旺于四時”，從時間的概念來看四時中某個季節(jié)為“一時”，四時中每個季節(jié)的更替是一個陰陽消長平衡的過程。從“時”的概念上看五行在地支上的分配，則“脾土”主3、6、9、12月這4個月正是四時、五行、陰陽相互制約、相互消長的運動變化之節(jié)點，因此“土”與四時關系，也是脾在四臟功能轉化中的作用體現。四時有風、寒、暑、濕、燥的氣候特點，夏至——處暑為一年中濕氣最盛之時，與土之濕性相應，是最具有脾土特性的“時節(jié)”點，故謂“土主長夏”。通過對子午流注中四時五行在地支上分配的研究發(fā)現“長夏”有廣義和狹義之分。狹義的“長夏”則是指春夏之交的“長夏”，而廣義的“長夏”其中包括狹義的“長夏”，是四時交替節(jié)點的統稱。為了便于臨床運用，將廣義的“長夏”分為：“長春”“長夏”“長秋”“長冬”，簡稱“四長”［10］。

中醫(yī)學認為，萬物生成的本原是“氣”，五行的運轉和四時交替都依靠“氣”的推動。春季主氣以“風”為主，春夏之交春氣漸消，夏氣漸長，挾雜“濕”氣時表現為“風濕”交加的特性，稱之為“長夏”；夏季主氣以“暑”為主，夏秋交替，“濕”氣漸重，此時節(jié)的特征性表現為“暑濕”交加，稱之為“長秋”；“燥”為秋季主氣，表現為秋去涼生，冬氣漸長，雨水較多，諸多濕病由此而起 ，其特性為“燥濕”交加，稱之為“長冬”；冬季氣候寒冷，陽氣易虛，水氣當旺，濕為陰邪最損傷陽氣，故冬春之交多表現為“寒濕”交加的特性，稱之為“長春”。此“四長”，即為四時更替轉運之時，雨水較多，天陽下迫，地氣上騰，可見“四長”為濕氣充斥、水氣漸升的季節(jié)替換之時，也是各季中濕氣最盛之時，與“土”之濕性相合，故“四長”充分體現了“土”的特性，亦即“廣義長夏”。

由上可見，“脾土”所對應的“四長”在季節(jié)交替運轉中所起的作用是承上啟下。四時在“春—長夏—

夏—長秋—秋—長冬—冬—長春—春”這樣的過程中完成更替，“四長”可看成季節(jié)轉化中逐漸積累的量變過程，通過量的積累（“土”的過渡）才達到四季更替這一質的變化［11］。因此，“脾土”不獨主一時，而是融于四時、旺于四時。四時在交替運轉之季，通過“土”承化相應各主節(jié)氣交替運轉之間的生長之氣，經過量的積累（通過“四長”的過渡）實現四時的季節(jié)轉化。所以筆者認為“廣義長夏”應為“四長”，表現出以各時之氣為主與“濕”氣相合的特點，“四長”的內涵（“廣義長夏”）就是“四時皆有土”。

3 “四時皆有土”學說在臨證中的應用

3.1 治療脾土之病、當辨正邪虛實 《內經》認為“脾土”之為病虛屬太陰，實則責之于陽明。這在臨床上亦是相對而言，脾土之為病有虛實之分，健脾補土當能辨清正邪虛實，是先攻后補，或攻補兼施，均需審癥求因，重在辨證而定治法方藥。如飲食不節(jié)、外感濕熱或寒濕之邪所致的濕熱蘊脾、寒濕困脾。脾陽虛衰，運化失權，水濕不化，泛溢肌膚等證多屬實，治以祛濕兼以運脾。虛證則多由飲食、勞倦、思慮過度所傷，或病后失調所致的脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統血等證，治當健脾佐以化濕。

3.2 培土防助濕、濕去脾自運 李東垣《脾胃論》云：“脾胃虛則九竅不通，胃虛元氣不足，諸病所生。”強調了培補脾土的重要性。而《內經》又云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”這說明了“脾土”之為病在培補同時，又與濕的關系極為密切［12］。當脾發(fā)生病變時，無論虛實寒熱均可出現“濕”的兼癥，如濕熱蘊脾、寒濕困脾、水濕內停、脾虛濕困等。在臨床實踐中要結合證情，審癥用藥，運用溫中化濕、清熱利濕、溫陽利水、益氣健脾之法，參合燥濕、利濕、化濕之品，方能濕去脾運自復。這是培土法應當特別注意的臨證要點［13］。

3.3 四時五行連臟腑、審癥求因辨乘侮 從四時、五行及臟腑整體觀分析，脾不僅僅與胃腸相關，所有臟腑之間，是一個有機聯系的整體。在發(fā)生病變時，臟腑之間相互影響。如肝郁脾虛、心脾氣虛（血虛）、脾肺氣虛、脾腎陽虛、肝氣犯胃等證，均應以臟腑生克乘侮理論為指導，皆貴在治病必求其本，方可達到提高臨床療效的目的。

3.4 四季脾旺、邪不可干 “土”之氣蘊于四時之中，即脾不獨主一時 ，而四時皆有脾氣［14］。故于四時之中或四時交替轉換時節(jié)若土氣旺則脾氣實，水谷精微運化、輸布能力強，即正氣內存、外邪難以侵襲機體。表現為臟腑功能協調、經絡運行通暢，氣血旺盛而正氣充足。若脾氣足，則不易受邪氣的干擾，不需要補之，這也是“四時皆有土”學術思想在治未病領域的具體運用［15］。

4 結語

張道宗教授的“四時皆有土”學術思想是以脾胃為核心，與四臟、四時相關；突出濕邪在四時轉換中的重要作用，善于運用先攻后補，或攻補兼施法。“四時皆有土”學術思想對中醫(yī)基礎理論和脾胃學說的發(fā)展主要體現在：豐富了“五臟、四時相關”的內涵，進一步深化了脾胃學說與四時五行的關系；突出濕邪在四時轉換中的重要作用，是對脾胃學說中有關濕邪病因病機的擴展。

綜上所述，“四時皆有土”學術觀點的提出，解決了長期以來中醫(yī)理論中長夏與四時，以及四時與五行的分配的紛亂，完善了五行學說。不論從文獻還是實踐，都證明了“脾土”在四時、五行、五臟中的特殊作用及重要地位。但是在臨證運用“四時皆有土”理論的同時，要具體問題具體分析，既要看到“脾土”的特殊性，也要看其他臟腑及物質所起的作用，要聯系的、辨證地看問題，這樣才能正確地運用在具體診療疾病的過程中，對臨床治療疾病更具有實際的指導意義。

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Connotation of“soil in all four season”academic thought

CHENG Hongliang1，2，ZHANG Daozong1，2，HU Peijia2，WANG Tao2，SUN Peiyang2
（1．Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China；2．The Affiliated Hospital to Anhui University of TCM，Hefei 230061，China）

There are many differences in the attachment with“the five elements”and“the four seasons”in the past dynasties，especially the problem of“the four seasons”compatible with“soil”，the academic circle also does not have a unified explanation with“the four seasons”and“l(fā)ong summer”．Based on the basic attributes of“soil”，Professor Zhang delve into these views“the leading position of soil in the four seasons”or“soil flourishing in the last of the four seasons”or“soil play a leading role in long summer”，and divided long summer into broad and narrow，sequentially propose the viewpoint“It is the soil in all the four season”，which pointed out that“spleen”is Assimilating into the four seasons and flourishing in the four seasons．Treat from the“wet”is the core of the doctrine of“It is the soil in all the four season”in clinical practice，the main cause of illness is“damp evil”，treat disease with“invigorating spleen to eliminate dampness”，and adjust the function of the“spleen”，so as to improve clinical curative effect．

five-element theory；soil；four seasons；long summer；soil in all four season

R226

A

2095-6258（2015）05-0884-04

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．002

2015-03-26）

全國名老中醫(yī)張道宗教授傳承工作室建設項目（國中醫(yī)藥人教發(fā)［2011］41號）；國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科腦病科建設項目（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)［2012］2號）。

程紅亮（1981-），男，博士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事針灸防治腦病及其作用機制研究。