抗生素不合理使用狀況的調查分析

黃幼香 羅梅芳 周運紅 張欽祥 蔡仕偉

廣東省五華縣中醫醫院檢驗科，廣東五華 514400

據世界衛生組織調查顯示，我國門診感冒患者抗生素使用率約為75%、外科手術抗生素使用率則高達95%，住院患者為80%，遠遠高于30%的國際水平，并已提出了警示[1]。濫用抗生素將使人類回到無抗生素的年代，造成感染無法有效控制[2-3]。本文通過調查感染患者抗生素使用情況，監測細菌耐藥性及毒副作用，分析抗生素使用不合理帶來的危害，旨在為政府機構與醫院建立“安全、有效、經濟”的抗生素合理使用機制提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年4 月～2014 年9 月間五華縣中醫醫院住院治療的392 例住院患者為研究對象。其中患者男201 例，女191 例；年齡21 ～75 歲，平均（40.2±18.7）歲；住院科室：呼吸科134 例，婦產科105 例，泌尿科87 例，普外科66 例。所有患者均符合劉振聲等主編的《醫院感染管理學》中關于感染的診斷標準[4]。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

收集所有患者的病歷及處方資料進行調查，分析患者抗生素使用情況，抗生素是單用還是多種抗生素聯合應用；所使用的抗生素的種類、是抑菌劑還是殺菌劑，還是抑菌劑和殺菌劑聯用；是否存在抗生素使用不合理現象；患者是否取標本進行細菌培養，細菌培養陽性率情況；患者院內感染發生情況。將數據輸入電腦Excel 表中，進行統計與歸納分析。

1.3 實驗室檢查

標本收集：呼吸道樣本采集前用清水漱口，后囑患者用力咳出深部痰液，對于重度患者無法自然咳痰者用吸痰管吸出深部分泌物送檢；泌尿系感染取中段尿送檢；其他部位感染病例取相應標本送檢。細菌培養：將分泌物用接種環接種于平板上放置于培養箱孵育，24~48h 后觀察細菌菌落，并進行細菌鑒定及藥敏實驗。血液細菌培養使用全自動血培養操作系統，后觀察細菌菌落和藥敏實驗。

2 結果

2.1 抗生素使用情況分析

入選的392 例病例中，抗生素使用235 例，抗生素使用率為59.9%。其中單聯抗生素使用率僅為48.9%，二聯抗生素使用率高達41.7%，三聯抗生素使用率8.5%。多聯抗生素使用情況突出，出現聯合使用抗生素突出的不合理現象。見表1。

表1 感染患者抗生素使用情況分析

2.2 抗生素使用依據及細菌培養情況

235 例使用抗生素的患者中，205 例患者均為經驗型用藥，比例較大（87.2%），30 例患者為細菌培養后通過藥敏實驗用藥，比例僅為12.8%。見表2。

表2 抗生素使用依據及細菌培養情況

2.3 患者院內感染及不良反應情況

235 例使用抗生素的患者中，有2 例出現了院內感染，醫院感染率為0.9%。3 例在使用過程中出現發熱、皮膚瘙癢、頭暈等不適，立即停止藥物使用并抗過敏等對癥處理，癥狀好轉后改用其他抗生素治療。

3 討論

近年來抗生素不合理使用現象突出，不僅增加患者的經濟負擔，還因濫用抗生素導致患者產生耐藥性，感染無法有效控制，增加患者痛苦[5-6]；抗生素不合理的使用，尤其是長期大量應用廣譜抗生素，還可導致患者體內正常菌群失調，引起患者二重感染[7]。為保障人民群眾健康和用藥安全，國家衛生部根據臨床的實際情況，通過了《醫院感染管理辦法》和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》等新的宏觀政策及指導方案，并發布了《藥品管理法》、《處方管理辦法及抗生素臨床應用指導原則》以及《抗菌藥物臨床應用指導原則》等一系列抗生素合理應用原則和規定[8]。

王敏等[9]對某醫院院內抗生素使用進行了調查，結果顯示抗生素使用率高達71.5%，且不合理用藥占24.9%。本文通過調查分析我院住院的266 例患者使用抗生素的情況，結果發現抗生素使用率為59.9%，抗生素使用率較高，表明目前臨床抗生素的使用存在普遍現象。同時這與我們抽查的相關科室有關，呼吸科、泌尿科、婦產科等科室感染性疾病的發生率較高，因此抗生素使用率也較高。再則，本縣處于山區，老百姓的健康意識薄弱，出現嚴重的感染性疾病后方來醫院就診，這也是導致抗生素使用率高的主要原因。本研究發現多聯抗生素的使用比例較高，說明抗生素使用存在著一定的濫用現象。本院使用抗生素的患者，多為經驗型用藥，僅有少數患者為細菌培養后按照藥敏結果用藥。這與多種因素有關：患者來本院治療以前，已經在當地診所使用了抗生素治療，影響了細菌培養。醫生只能通過經驗，患者的臨床表現用藥。再則來醫院住院的患者，癥狀均較嚴重，等待細菌培養結果后治療，可能延誤治療時機。本院院內感染率為0.9%，這與本地區的抗生素濫用導致的耐用有一定關系。

基于上述調查分析，可以明確認識到不合理使用抗生素帶來的危害性，包括引起細菌抗藥性、對人體產生毒副作用等，同時也為患者帶來經濟負擔[10-12]。因此，應規范抗生素的使用，有效引導抗生素的合理使用，一方面，政府應制訂合理用藥的管理制度，加強對合理用藥行為的監管，加大合理使用抗生素的宣傳力度，提高處方醫生及患者對合理使用抗生素的認識程度，并對不合理使用抗生素的行為進行必要的懲罰；另一方面，醫院應對抗生素處方醫生進行實際考核和監管，督查醫生為患者制定個體化給藥機制，為患者選則敏感抗生素。

[1] 譚亞非.試述抗菌素的臨床應用現狀及合理應用原則[J].解放軍藥學學報，2004，20（2）：155-158.

[2] 張愛君，榮陽.抗生素的合理使用與進展性研究[J].中國當代醫藥，2011，18（30）：162-163.

[3] 陳君.門診處方抗菌藥物不合理使用及應用措施[J].河北醫藥，2014，36（11）：1735-1736.

[4] 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫院感染管理學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2000：314.

[5] 楊虹，張爽，張曉輝，等.抗生素濫用的原因及合理化使用建議[J].解放軍醫藥，2013，25（5）：68-71.

[6] 張瑩，劉訓琴，高建萍，等.住院患者醫院感染現狀及抗菌藥物使用情況分析[J].中國全科醫學，2013，16（10）：1176-1177.

[7] 王燕清.醫院感染橫斷面調查結果與分析[J].國際護理學雜志，2013，32（1）：159-161.

[8] Mainous AG III，Zoroob RJ，Haynes DM.Patient knowledge of upper respiratory infection[J].J FamPract，1997，45（1）：75.

[9] 王敏，王濤，王婷婷.從門診處方看社區抗生素的應用[J].中國醫藥指南，2010，8（7）：125-126.

[10] 鄭英麗，周子君.抗生素濫用的根源、危害及合理使用的策略[J].醫院管理論壇，2007，24（1）：123-124.

[11] 李曉東.某院2012 年抗生素臨床使用情況分析[J].中國醫藥科學，2013，3（10）：145-146.

[12] 劉更新，曹素芬，柴潤國，等.抗生素應用管理定性研究[J].中國醫藥導報，2011，8（24）：125-127.