首次剖宮產腹壁縱橫切口對再次剖宮產術的影響*

李立紅，韓利紅，喬愛琴

(1.河北省赤城縣婦幼保健院，河北 赤城 075500 2.河北省赤城縣計劃生育技術服務站，河北 赤城 075500 3.河北省赤城縣人民醫院，河北 赤城 075500)

隨著現代醫學的發展及人們生活水平的提高，產婦為了減少自身痛苦及對胎兒出生質量的要求，多選用剖宮產分娩。隨著剖宮產率的逐漸上升，再次剖宮產率也隨之增加。剖宮產術是處理高危妊娠和異常分娩的常用方案，是挽救母嬰生命最有效的手段之一［1］。剖宮產術式有腹壁橫切口和腹壁縱切口兩種，首次剖宮產術切口選擇對再次剖宮產術的切口選擇具有一定的影響，是孕產婦再次行剖宮產術應重點關注的問題［2，3］。筆者為探討首次剖宮腹壁橫切口和腹壁縱切口對再次剖宮術的影響，選取我院2012年6月至2014年2月96例再次行剖宮產術患者，對其術中、術后情況進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年6月至2014年2月收治的96例再次行剖宮產術產婦，按首次切口方式分為兩組，腹壁縱切口組48例，年齡25～41歲，平均(30.2±5.1)歲;孕周 36～41 周，平均(36.3±4.7)周;距前次剖宮產時間3～8年，平均(4.8±3.2)年。腹壁橫切口組 48 例，年齡 24～40 歲，平均(31.5±4.7)歲;孕周 37～41 周，平均(37.2±3.8)周;距前次剖宮產時間 4～9年，平均(5.2±2.8)年。所有產婦均首次手術切口愈合佳，無嚴重妊娠并發癥，無胎兒宮內窘迫，為擇期剖宮產者，兩組產婦年齡、孕周及距前次剖宮產間隔時間等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2 方法:術前常規準備，所有產婦采用硬膜外阻滯麻醉，采取與原切口相同的切口方式切開皮膚，剔除皮膚周圍多余瘢痕組織，逐層切開腹壁組織，打開腹腔，行子宮下段剖宮產術。

1.3 觀察指標:對比觀察兩組切口進腹時間、胎兒娩出時間、腹腔粘連情況、術中出血量、手術總時間、新生兒窒息率及術后病率、術后肛門排氣時間、住院時間等。

1.4 評定標準

1.4.1 腹腔粘連程度:輕度粘連:腹壁、腹膜及子宮之間輕度粘連，網膜與腹膜、子宮間部分粘連;中度粘連:子宮與腹膜、膀胱間廣泛粘連;重度粘連:子宮、膀胱間嚴重粘連，與腸管間也存在粘連。

1.4.2 出血量標準:按照測量吸引瓶內血液的容積法和紗布稱重法進行計算。

1.5 統計學處理:采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料采用(±s)表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組產婦進腹時間、胎兒娩出時間、術中出血量比較:縱切口組產婦的進腹時間、胎兒娩出時間、手術時間和術中出血量明顯少于橫切口組，差異顯著(P＜0.05 或 P＜0.01)，結果見表 1。

表1 兩組進腹時間、胎兒娩出時間、手術時間及術中出血量比較(±s)

表1 兩組進腹時間、胎兒娩出時間、手術時間及術中出血量比較(±s)

組別 n 進腹時間(min)胎兒娩出時間(min)手術時間(min)術中出血量(mL)縱切口組 48 7.22±2.15 2.52±0.73 40.33±3.41 230.75±15.22橫切口組 48 12.62±3.82 3.85±1.53 52.35±3.71 282.56±14.62 t 值 3.11 2.89 2.41 2.43 P＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05

2.2 兩組產婦腹腔粘連情況:縱切口組無粘連、中度粘連、重度粘連情況優于橫切口組(P＜0.05);輕度粘連情況兩組比較無差異(P＞0.05);縱切口組總粘連率為37.5%，明顯優地橫切口組的60.4%，兩組比較差異顯著(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組產婦腹腔粘連情況比較 n(%)

2.3 兩組產婦新生兒窒息率、術后排氣時間、術后病率及住院天數比較:縱切口組各項指標明顯優于橫切口組，兩組比較差異顯著(P＜0.05 或 P＜0.01)，見表 3。

表3 兩組新生兒窒息率、術后排氣時間、術后疼痛、術后病率和住院天數的比較(n，±s)

表3 兩組新生兒窒息率、術后排氣時間、術后疼痛、術后病率和住院天數的比較(n，±s)

組別 n 新生兒窒息 術后排氣時間(h) 術后病率 住院天數(d)縱切口組 48 3 18.5±6.8 2 4.9±2.5橫切口組 48 10 25.1±3.2 8 7.2±1.6 t 值 4.12 2.23 4.52 2.89 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01

3 討論

剖宮產術是產科領域最常用的手術方法之一，為創傷性手術，是處理難產、胎兒宮內窘迫、臀位和妊高征等產科并發癥最有效的手段，能有效的挽救母嬰的生命［4］。近年來，剖宮產率呈上升趨勢，術式有傳統子宮下段剖宮產、新式剖宮產及改良新式剖宮產，但切口方式均為縱、橫切口，縱切口手術后易留瘢痕，而橫切口損傷小、恢復快瘢痕小等優點。再次剖宮產由于存在瘢痕、腹腔粘連，手術難度較首次明顯增大，使得并發癥發生率及風險相應增加。

目前，大部分醫院選擇橫切口剖宮產手術，該手術方式有進腹快、手術時間較短、出血量較少、術后恢復較快、瘢痕小等優點，能快速終止高危妊娠，因此取得臨床醫患一致認可。由于橫切口腹直肌暴露面積比較大，與腹直肌前鞘分離面較多，在操作時容易導致肌纖維的斷裂，甚至需離斷腹直肌。術后橫切口剖宮產術，不縫合腹膜和膀胱腹膜返折處，裸露面與腹膜就有可能粘合在一起，加上新生血管導致腹壁與子宮前壁及大網膜之間形成粘連，也增加了術后粘連程度，造成子宮下段與大網膜粘連，粘連嚴重的產婦，腹膜、腹直肌前鞘及大網膜都與子宮下段粘連，嚴重時可能引發膀胱的損傷，所以給再次剖宮產術增加了開腹難度，手術時間的延長，導致術中出血量的增加，給患者帶來了較大損傷?？v切口是遵循人體正常解剖結構，對腹膜和腹壁進行縫合，術后粘連程度和感染機率發生較低，二次手術時，腹直肌、筋膜分離時走向與切口一致，進腹時解剖層次清晰，粘連較輕，切口出血少，但愈合后在腹部會留有明顯的瘢痕，影響美觀。

本研究結果顯示，縱切口組產婦進腹時間、胎兒娩出時間、術中出血量和手術總時間，明顯少于橫切口組(P＜0.05 或 P＜0.01);縱切口組腹腔粘連程度明顯輕于腹壁縱切口組(P＜0.05);縱切口組新生兒窒息率、術后排氣時間、術后病率及住院天數明顯優于橫切口組(P＜0.05 或 P＜0.01)。本組資料顯示，腹壁橫切口組重度粘連例數明顯多于縱切口組，開腹時組織解剖層次不清，術中分離困難，組織損傷大，術中出血量多，導致手術難度增加及手術時間延長，術后產婦身體恢復慢，術后病率增高，致使住院時間延長。另外，腹壁橫切口由于子宮瘢痕形成較多，彈性相應較差，在胎頭娩出過程中容易發生皮膚切口和子宮切口的梗阻，使胎兒娩出時間延長，易致新生兒窒息的發生。

筆者認為對初產婦做好健康宣教，消除其對經陰道分娩的恐懼感，對剖宮產術嚴格掌握適應證，充分考慮遠期效果選擇手術方式，降低二次剖宮產的手術難度和對母嬰的傷害。橫切口剖宮產手術不縫合壁層腹膜，腹直肌與產婦子宮容易發生粘連，導致再次剖宮產手術時分離困難?？v切口剖宮產手術切口較小，腹腔粘連程度輕，術中組織分離較簡單，安全系數較高，值得臨床推廣應用。

［1］ 毛卉.10年剖宮產率及指征分析［J］.內蒙古醫學雜志，2007，39(3):364－365.

［2］ 郝長宏，郭兆香，趙春榮，等.不同剖宮產術式盆腹腔及腹壁粘連情況的對比分析［J］.中華婦產科雜志，2005，40(11):775－776.

［3］ 蔣馥霞，馬九珍.不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響［J］.廣西醫學，2013，2(15):23－65.

［4］ 梁輝標.腹部橫切口與縱切口對再次剖宮產術的影響［J］.浙江中醫藥大學學報，2010，2(15):54－81.