老年糖耐量減低患者記憶功能評價*

趙 翠，李 偉＊＊，張海峰，王 璐，林 璨王兆鵬，尹成淑，張立娜，朱玉清

(1.承德醫學院附屬醫院老年病科，河北 承德 067000 2.河北省三河市燕郊鎮衛生院，河北 三河 065201)

我國已經步入老齡化社會，隨著老年癡呆的發病率逐年增加，老年人生活能力和社會適應能力受到嚴重影響，在早期可以表現為記憶障礙。已有相關研究發現高血壓、糖尿病、代謝綜合征等均可引起認知功能障礙［1］，而糖耐量減低是否能夠引起老年人記憶功能障礙的相關研究較少，本研究對老年糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)患者記憶功能進行評價，為早期發現糖耐量減低患者記憶功能障礙并積極干預提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 對象:選取2013年1月至2014年10月在承德醫學院附屬醫院老年病科門診體檢的老年人(年齡大于60 歲)共 164 例，平均年齡 68.1±3.41 歲，其中男性 90例，女性74例。入組標準標準:排除高血壓病、糖尿病、嚴重腦血管病、腦外傷、貧血、呼吸功能障礙、嚴重心律失常、肝、腎功能障礙者、長期大量飲酒、精神疾病、特殊用藥史。

1.2 方 法

1.2.1 糖耐量試驗(Oral glucose tolerance test，OGTT):入組者過夜禁食8h，次晨空腹采靜脈血，用日立7600血生物化學自動分析儀測定腎功能、血脂等?？诜?5g葡萄糖粉，采用葡萄糖氧化酶法檢測靜脈空腹血糖(FPG)3.9～6.1mmoL/L，2h 血糖(2hFPG)7.8～11.0mmoL/L者之間為IGT組。其中OGTT試驗正常組為非IGT組，共80例，異常者為IGT組，共84例。

1.2.2 測量所有入組者收縮壓(Systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure，DBP)、腹圍，詢問受教育年限。

1.2.3 記憶功能測評:使用英國 Rivermead康復中心的行為記憶測驗第二版(the Rivermead Behavioural Memory Test Second Edition，RBMT－Ⅱ)進行記憶功能評定。RBMT－Ⅱ包括:回憶姓名、回憶被藏物品、回憶預約申請、圖片再認、即刻故事回憶、延遲故事回憶、臉部再認、即刻路線回憶、延遲路線回憶、即刻信件回憶、延遲信件回憶、定向、日期共計12項，每項按0～2分記錄，0分為差，1分為較差，2分為好，滿分為24分;總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。

1.3 統計學分析:采用SPSS19.0統計軟件進行數據統計分析，所得計量資料采用(±s)表示。組間采用方差分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

表1 一般資料比較

表2 記憶功能評分比較(分)

* 為IGT組與非IGT組比較，P＜0.05

2.1 一般資料比較:IGT組、非IGT組比較，其年齡、性別、受教育時間、FPG、SBP、DBP、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度酯蛋白膽固醇(low density lipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein，HDL)之間，無統計學差異(P＞0.05)，而兩組間2hFPG、腹圍比較有統計學差異(P＜0.05)，見表 1。

2.2 IGT組與非IGT組記憶功能評定得分比較:回憶預約申請、圖片再認、故事延遲回憶及總分間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

3 討論

記憶功能是認知功能中的重要內容，包括銘記、保持、回憶與再現的過程。在中樞神經系統中，腦組織對糖的吸收及利用受胰島素調節，同時胰島素還可以影響某些神經遞質的釋放和攝取，對神經元有一定保護作用，有助于改善認知和記憶功能。

本研究顯示老年患者IGT組與非IGT組比較，回憶預約申請、圖片再認、故事延遲回憶和總分之間有顯著差異，提示伴有IGT的老年人的存在記憶功能輕度減退，尤其是長時記憶。

IGT是糖尿病的一個重要階段，幾乎所有糖尿病患者都要經過糖耐量減低階段，IGT體現為以胰島素抵抗(IR)、胰島β細胞功能障礙、以及肝糖原增加為特征，如果不積極干預，可逐漸發展為糖尿病。對于老年人，由于體力活動少，熱量攝取高于消耗［2］，可導致脂肪細胞數增多、堆積，更易出現胰島素抵抗，臨床上可出現肥胖，IGT其進展為糖尿病的風險是正常人群的3至10倍，英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的研究表明，糖耐量受損階段心血管疾病的風險已接近糖尿病患者，但國外研究中，對IGT和認知功能障礙的研究結論尚未明確，但有研究表明，IGT可能直接引起阿爾茨海默?。?］。本研究顯示，IGT組患者老年人腹圍大于非IGT組。提示IGT體重指數異常增高的患者存在代謝紊亂，肥胖則是糖代謝異常的根源，是產生胰島素抵抗和脂質代謝異常的原因。有研究顯示，強化對生活方式的干預，可以使IGT患者發展為2型糖尿病的風險大幅降低［4］。

［1］ 趙曉紅，楊玉梅，鮑娟，等.代謝綜合征與輕度認知功能障礙的臨床研究［J］.昆明醫科大學學報，2012，(5):82～86.

［2］ 徐靜，王林，高鳳，等.老年男性代謝綜合征患者膳食調查［J］.中國食物與營養，2013，19(10):85～88.

［3］ 藍少勇.糖耐量異常與阿爾茨海默氏癥的相關性研究［J］.中國實用醫藥，2013，8(14):240～241.

［4］ 段苗，袁剛.糖耐量異常的發病機制及臨床策略［J］.實用糖尿病雜志，2013，10(1):13～15.