彩色多普勒超聲對乳腺疾病患者血流信號級別SPV RI等指標的診斷價值研究*

王玉云，王海燕

(山東省青島市經濟技術開發區第一人民醫院超聲科，山東 青島 266555)

目前，臨床上乳腺惡性腫瘤的發病率已呈逐年上升的趨勢，對婦女的身體健康以及生命安全存在著較大威脅［1］。對于此類疾病的治療，應做到盡早診斷，及時治療，方可獲得較好的療效。伴隨彩超技術的不斷發展，乳腺腫塊在早期被發現的概率明顯增大，且該操作方式屬于無創可重復的技術，具有較大的應用價值［2］。為幫助臨床診斷醫師對乳腺疾病進行更加明確的鑒別，本文進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2012年4月至2013年4月接受治療的有乳腺腫塊的患者64例作為研究對象。均為女性，年齡 27～73歲，平均年齡為 42.6±3.5 歲。腫塊位置:左側者32例，右側29例，雙側3例。主要癥狀:有程度各異的乳房腫塊，呈痛或無痛感覺，部分患者伴有乳頭溢液，或乳房處皮膚呈現出橘皮樣變化，患者乳頭抬高或者內陷。全部患者在接受彩超檢查之后，另行腫塊穿刺活檢亦或是切除手術，由病理檢查最終確診。

1.2 研究方法:選擇 Philips iU22、GE Volusion 730 Expert型彩超儀，設置探頭頻率為5～10MHz。取患者的仰臥位和側臥位，保持雙手臂上舉狀態，充分暴露出雙側乳房，將乳頭作為中心，放射狀于乳腺各象限行多切面檢查。首先通過二維超聲對乳腺腫塊外形和內部回聲，及分布情況和后壁組織效應，以及側方聲影和腫瘤與四周組織聯系等進行觀察，而后通過彩超檢測腫瘤內部和周邊血流的分布。經脈沖多普勒頻譜對收縮期的峰值血流速度Vmax和舒張末期的最低血流速度Vmin以及阻力指數RI等指標進行測量記錄。通過Adler法為腫塊內部的血流情況實施分級［3］，其中0級是無血流;Ⅰ級是有少量血流;Ⅱ級是有中等量的血流，且一條血管的長度大于病灶半徑亦或是幾條小血管長度;Ⅲ級是有豐富血流，且極易探測到，是4條以上的供應血管。

1.3 觀察指標:對比乳腺疾病患者良、惡性腫塊中的血流參數，乳腺疾病患者良、惡性腫塊經彩超顯示其血流豐富程度情況，分析兩組影像學情況。

1.4 統計學方法:采用SPSS13.0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以(±s)表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺疾病患者良、惡性腫塊中的血流參數對比:乳腺疾病良性者的SPVmax及RI值均顯著低于惡性者，差異均有統計學意義(均 P＜0.05)。但兩組在SPVmin方面相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 乳腺疾病患者良惡性腫塊中的血流參數對比(n，±s)

表1 乳腺疾病患者良惡性腫塊中的血流參數對比(n，±s)

注:與惡性相比，*P＜0.05

腫瘤情況 例數 SPVmax(cm/s)SPVmin(cm/s) RI良性 40 18.32±3.85* 7.81±2.14 0.62±0.07*惡性 24 21.86±6.43 6.73±2.88 0.73±0.05 t－2.761 1.714 6.728 P 值 － 0.008 0.092 0.000

2.2 乳腺疾病患者良、惡性腫塊經彩超顯示其血流豐富程度情況對比:乳腺疾病良性者的血流豐富程度為0～1級的比例顯著高于惡性者;但Ⅱ～Ⅲ級的比例顯著低于惡性者，差異均有統計學意義(均P＜0.05)。見表2。

表2 乳腺疾病患者良惡性腫塊經彩超顯示其血流豐富程度情況對比 n(%)

2.3 兩組影像學分析:良性腫塊40例的主要影像學表現:邊緣光滑者33例，形態規則者31例，有包膜者12例。腫塊內部呈現無回聲亦或是均質低回聲者35例，而后方回聲呈現增強或者正常，并無組織浸潤。惡性腫塊24例的主要影像學表現:形態不規則者23例，邊界為鋸齒狀者20例，腫塊內部呈現不均質的低回聲者21例，而后方呈現聲衰減22例，內部呈現微小鈣化者15例。

3 討論

伴隨人們生活質量的提高，有乳腺腫塊的女性患者在我國人群中的比例也逐年上升，怎樣早期進行診斷和鑒別此類腫塊的良惡性顯得十分重要，同時，這對臨床治療和患者預后均有著重要意義［4］。當前醫療科技的迅速發展，使得彩超技術在臨床上得到較為廣泛的應用。本文通過分析彩超對于乳腺疾病患者的詳細診斷情況，以期更好地幫助臨床診斷醫師判定乳腺疾病的嚴重程度。

本文研究發現，乳腺疾病良性者的SPVmax及RI值均顯著低于惡性者;但兩組在SPVmin方面相比，差異不顯著。表明乳腺惡性病變患者收縮期的峰值流速及阻力情況更高，這符合馬娜等人［5］的報道結果。國外有研究將20cm/s的流速視為乳腺良惡性病變的分界值，而RI＞0.7則用作惡性腫瘤呈陽性的判定依據之一［6］。本文研究結果亦基本符合了此項結論。此外，本文研究還發現，乳腺疾病良性者的血流豐富程度為0～Ⅰ級的比例顯著高于惡性者;但Ⅱ～Ⅲ級的比例顯著低于惡性者，滿足Wang XY等人［7］的報道結果，提示乳腺良性腫塊的血流信號級別主要是0～Ⅰ級，而惡性腫塊則主要是Ⅱ～Ⅲ級。原因可能在于乳腺惡性腫塊大都是血管依賴型病癥，其病灶長勢和病程進展均與內外血管的結構和血流量密切相關。通過彩超顯像能夠顯示出腫瘤內部表現異常的那些血流信號，通過呈現血管分布形態和血流方向，能夠比較全面地對腫塊的血流數量進行評估。而良惡性腫塊之所以存在血流信號的差異，機制可能是大部分的惡性腫瘤均會釋放出腫瘤血管增生性因子，從而刺激血管的生長，于腫瘤區產生豐富而形態不規則血管網絡，致使其含有豐富動脈供血。相反，良性腫塊的微血管形態比較單一，且官腔較為細窄，多呈條狀或者是細管狀，血流信號并不十分明顯。此外，本文研究顯示，良性腫塊主要影像學表現為邊緣光滑、形態規則、有包膜。腫塊內部呈現無回聲亦或是均質低回聲，而后方回聲呈現增強或者正常，并無組織浸潤。惡性腫塊形態不規則、邊界為鋸齒狀、腫塊內部呈現不均質的低回聲，而后方呈現聲衰減，內部可呈現微小鈣化。腫塊內部若呈現微鈣化點，則應是判斷良、惡性腫塊情況的關鍵點。同時，若腫塊周邊又呈現強回聲暈，須高度懷疑為惡性腫塊。需要指出的是，在通過彩超對乳腺腫塊的良惡性進行鑒別時，應首先利用二維超聲尋找腫塊，而后再通過彩超觀察血流情況，依據腫塊大小和形態，以及血流信號的豐富情況進行全面分析，方可得到正確檢測結果。事實上，彩超對于體積較大，且腫塊影像學特征較為典型的腫塊，往往可獲得準確的檢查結果。而針對體積較小和周圍浸潤并不明顯，以及影像學特征欠典型的惡性腫塊，則較難和良性腫塊實施鑒別，此時則應聯合其他診斷方式加以聯合判定，臨床診斷醫師應對此加以重視。

［1］ 姚潔潔，詹維偉，朱櫻，等.超聲診斷乳腺硬化性腺病的價值［J］.中華醫學超聲雜志(電子版)，2014，6(1):456～460.

［2］ Gómez Flores W，Pereira WC，Infantosi AF，et al.Breast ultrasound despeckling using anisotropic diffusion guided by texture descriptors［J］.Ultrasound Med Biol，2014，11(14):408～416.

［3］ 周茜，陸澄，葉夏慧，等.乳腺超聲檢查新技術的臨床應用進展［J］.中華乳腺病雜志(電子版)，2014，2(1):114～117.

［4］ Xiao X，Ou B，Yang H，et al.Breast contrast－enhanced ultra-sound:is a scoring system feasible－a preliminary study in China［J］.PLoS One，2014，9(8):517～518.

［5］ 馬娜，孫長坤，王翠萍，等.三維能量多普勒超聲在老年乳腺癌患者診斷中的應用［J］.中華老年醫學雜志，2014，33(6):638～640.

［6］ Youk JH，Son EJ，Gweon HM，et al.Comparison of strain and shear wave elastography for the differentiation of benign from malignant breast lesions，combined with B－mode ultrasonography:qualitative and quantitative assessments［J］.Ultrasound Med Biol，2014，40(10):2336～2344.

［7］ Wang XY，Kang LK，Lan CY，et al.Contrast－enhanced ultrasonography in diagnosis of benign and malignant breast lesions［J］.Eur Gynaecol Oncol，2014，35(4):415～420.