封閉式負壓引流治療難愈性創面臨床應用研究*

徐 敏，李岡櫛，王國昌

(四川省遂寧市中心醫院燒傷整形科，四川 遂寧 629000)

近年來，隨著慢性疾病發生率的不斷增加，慢性難愈性創面也呈現出高發病率。針對此類創面，傳統的換藥方法無法獲取到滿意的療效，且療程長、工作量大、費用高，給醫患雙方均帶來了極大的不便。上世紀90年代，封閉式負壓引流(VSD)技術的問世改變了傳統創面的治療方法，解決了難愈性創面所面臨的一系列難題，且隨著醫學水平的進步，該技術也逐漸在臨床中得到了廣泛的應用［1，2］。為了觀察VSD技術的臨床療效，我院對30例難愈性創面患者應用VSD治療，并與常規清創、換藥方法進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月至2014年6月期間燒傷整形科收治的難愈性創面患者60例，將其按照0～60進行編號，并根據隨機數字表法平均分為研究組與對照組。研究組30例，男性16例，女性14例，年齡15～78 歲，平均年齡(40.2±8.6)歲。對照組 30 例，男性15例，女性15例，年齡15～78歲，平均年齡(40.9±8.5)歲。兩組患者、性別構成、年齡、致病原因、創面直徑等比較無統計學意義(P＞0.05)，具備可比性。見表1。

1.2 材料與方法

1.2.1 VSD材料:應用負壓引流材料包，購自山東創康生物科技有限公司，包括:醫用海綿、透明透氣膠粘貼膜、硅膠多孔引流管、專業的引流管、Y型接頭、止液夾、收集容器等。

1.2.2 方法:對照組患者應用常規清創、換藥方法治療。研究組在常規清創的基礎上應用VSD治療，具體方法為:①徹底清創，清除壞死組織，防止壞死組織堵塞引流管，根據創面情況選擇相應規格、型號的VSD材料包。②按照創口形狀對敷料進行剪裁，先在創面上平鋪一層醫用海綿，再以透氣膠粘封閉創面，清潔創面四周的皮膚，并保證其干燥。③以梯形接頭或Y型接頭連接醫用海綿的長連接管與吸引接連管。④將連接管與負壓瓶連接，另一端連接空氣過濾器，負壓值控制在100～120mmHg之間，設定工作時間和沖洗時間等。認真檢查好創面封閉情況及接頭連接情況，以敷料收縮下能觀察到引流管型為宜，并以液體引流出為度。⑤根據患者創面情況、依從性及滲液量3個方面制定治療時間。一般情況下，創面未見大量滲液者，每日治療時間約為6～8h;傷情較重且創面分泌物較重時，可24h持續VSD治療。⑥按照患者創面嚴重度、決定敷料的更換時間，若壞死組織較少，創面較干凈，分泌物稀少，可6～8h更換一次;若創面敷料不通暢或有阻塞時應隨時更換。治療期間，應密切觀察引出液的性質、顏色及量，注意保證管道的暢通，避免阻塞、扭曲及脫落。

1.3 觀察指標:觀察記錄兩組患者創面愈合率、愈合時間、換藥次數、住院時間。愈合率通過攝像方格法:(就診時創面面積－未愈合創面面積)/就診時創面面積×100%=創面愈合率。愈合時間:開始治療到創面全部上皮化的時間。

1.4 統計學分析:應用SPSS18.0軟件進行統計與分析，計量資料采用(±s)來表示，組間比較應用t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者的一般資料對比

2 結果

研究組創面愈合時間、換藥次數及住院時間顯著低于對照組(P＜0.05);創面愈合率顯著高于對照組(P＜0.05)。對照組中2例患者出現下肢靜脈曲張曲張潰瘍，1例出現褥瘡，創面難以治愈，改為24h持續VSD治療，創面愈合，見表2。

表2 兩組創面愈合情況對比(±s)

表2 兩組創面愈合情況對比(±s)

組別 n 創面愈合率(%) 創面愈合時間(d)換藥次數(次)住院時間(d)研究組 30 98.52±0.26 9.77±1.25 3.6±1.5 18.2±5.2對照組 30 85.65±5.88 16.54±1.87 17.2±2.5 26.6±3.3 t－2.864 3.208 3.544 2.905 P －0.015 0.005 0.000 0.011

3 討論

難愈性創面是指在外界或內在因素的作用下，創面無法通過正常進程達到愈合效果，繼而形成的炎癥病理狀態。許多資料顯示，傳統的換藥方法對難愈性創面作用欠佳，且療程較長［3，4］。VSD 是一種處理復雜創面及深部引流的新方法，對于各種外科引流方案而言，VSD是一種革命性的新進展，其機制主要有以下幾個方面:①創面修復時需要營養物質與氧氣的參與，而創面血供是其中必不可少的環節。負壓作用下，局部組織與其四周組織間壓力差提高了創面的血流灌注效果，組織壓力降低，并提高了血管透壁壓，使微血管擴張，繼而有效加強了局部血供［5］。此外，由于難愈性創面受到炎性及感染的刺激，多數創面組織四周的毛細血管呈現出閉塞狀態，而負壓吸引能夠使閉塞的血管重新開放，加強血液循環。②VSD及時清除了引流區的壞死組織及滲出物，保證創面的清潔度，大大降低了創面的細菌數量，避免毒素吸收及感染擴散;封閉的創面能夠抑制細菌的繁殖，且潮濕、密閉的環境更適于組織的再生，加快表皮細胞遷移速度，利于創面愈合;相較于傳統干燥創面，密閉敷料狀態下潮濕創面可以為免疫細胞的殺滅、吞噬細菌功能提供較佳的微環境，繼而預防創面感染，促進其快速愈合。③VSD可以提高難愈性創面中成纖維細胞、組織真皮淺層內皮細胞及微血管的密度，強化肉芽組織的生長速度;④VSD具有十分自然的物理牽拉力，對創面及創緣無明顯影響，可以促使纖維細胞的增殖與分裂，加快創面愈合速度。

本文研究結果顯示，采取VSD技術的研究組，其創面愈合時間、換藥次數及住院時間顯著低于采取傳統換藥方法的對照組(P＜0.05);創面愈合率顯著高于對照組(P＜0.05)。本文研究結果與多數國內研究結果相符［6］。這也進一步說明，相較于傳統換藥方法，VSD技術治療難愈性創面療效確切，可以有效加快創面的愈合時間，保障愈合效果。需要注意的是，雖然VSD具有一定的清創作用，但難治愈的創面仍存在污染嚴重等問題，因此在治療過程中，應針對創面污染嚴重的問題給予徹底的清創。此外，清創可以徹底開放引流區，不留死腔，大大降低了管腔堵塞的出現概率。

［1］ 丁曉紅，張艷芝，金晶.封閉式負壓引流在治療難愈性感染創面中的療效和護理［J］.安徽醫學，2012，33(2):3256.

［2］ 王維平，王科科，李強，等.實用封閉式負壓引流治療難愈性創面的療效觀察［J］.中國普通外科雜志，2010，19(9):105～106.

［3］ 陳震宇，張會增.創面封閉式引流結合富血小板血漿治療難愈性創面短期療效觀察［J］.中國骨傷，2014，11(3):363.

［4］ 于淑英，李玉玲，徐書卉.糖尿病患者難愈性創面換藥體會［J］.河北醫學，2002，8(3):268～269.

［5］ 鐘冬梅.改良封閉式負壓引流對嚴重傷口的治療觀察［J］.贛南醫學院學報，2013，33(2):985.

［6］ 蔡敏純.胰島素輔助治療慢性難愈合創面60例療效分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(11):84～85.