對1 例飛行員體能考核致運動性橫紋肌溶解癥的思考

田衛衛，鄭放超，甘 露，張俊琦

病例 男性，31 歲，戰斗機飛行員，飛行時間1300 h。因體能考核后腰痛、乏力伴惡心嘔吐1 h 收入院。 患者于2015 年5 月17 日全天參加體能考核。 考核項目：上午舉杠鈴30 次/2 min，自體深蹲30 次/2 min，仰臥抬腿30 次/2 min，跳繩40 次/2 min，25 m×2 折返跑/2 min，仰臥起坐，引體向上，旋梯；下午100 m、3000 m 跑，負重深蹲，考核于16 時結束。 5 月18 日1 時許，患者出現全身不適，腰部脹痛、乏力，并伴惡心、嘔吐，嘔吐胃內容2 次，遂即入當地醫院空勤科。 患者既往身體健康，平時正常參加飛行及地面訓練，飛行耐力良好，近期無服藥及飲酒史。 查體：體溫37.4 ℃， 脈搏76 次/min， 呼吸20 次/min， 血 壓138/89 mmHg，心肺腹未見異常，雙腎區叩擊痛，以左側為主，雙側腰部骶棘肌壓痛， 雙下肢無水腫。 輔助檢查： 尿常規：pH 5.0，蛋白++。尿微量球蛋白2561.2 mg/L。血生化：血肌紅蛋白1071.10 ng/ml，磷酸肌酸激酶1178 U/L，乳酸脫氫酶269 U/L，α-羥丁酸脫氫酶207 U/L，肌酐202.1 μmol/L，尿酸1119.9 μmol/L， 胱抑素C 1.31 mg/L， 腎小球濾過率64.1 ml/min。 診斷：運動性橫紋肌溶解癥。 入院后臥床休息，觀察生命體征及尿量，動態檢測尿常規、尿微量蛋白及血生化指標。予靜脈補液、堿化尿液、維持水電解質平衡等治療。 5 月21 日復查磷酸肌酸激酶降至384 U/L，血肌紅蛋白、乳酸脫氫酶、α- 羥丁酸脫氫酶降至正常，尿常規及尿微量球蛋白正常。 5 月25 日復查磷酸肌酸激酶、肌酐、尿酸、胱抑素、腎小球濾過率均恢復正常。經上述綜合治療后，患者腰痛、乏力消失，無惡心嘔吐，查體無陽性體征，于5 月25 日臨床治愈出院。 因需下飛行結論，于5 月25 日入我院，患者無特殊不適，查體無陽性體征，復查血常規、尿常規、尿微量球蛋白、血肌紅蛋白、心肌酶譜、腎功均正常，于5 月29 日出院。 飛行結論：暫時飛行不合格。 建議：注意休息，避免劇烈運動；避免應用腎毒藥物；地面觀察1個月，期滿返院復查結論。

討論 引起橫紋肌溶解癥的病因很多， 過量運動所致的橫紋肌溶解癥稱為運動性橫紋肌溶解癥(exerciseinduced rhabdomyolysis, ER)[1]，嚴重時可引起急性腎衰竭、多臟器功能障礙等并發癥，危及患者生命[2]。

ER 多發生在高強度的運動， 如馬拉松賽跑、5 km 武裝越野、登山、舉重、健美等，或長時間不運動后突然大量劇烈運動的人，在進行較大強度軍事訓練的軍人中也經常發生[3]。平素缺乏體育鍛煉，近期出現感染、發熱、腹瀉等不適，有服用可引起肌肉損傷的藥物史以及在炎熱潮濕的環境下或高原地區進行高強度運動等，都有發生ER 的風險[4]。

第三代高性能戰斗機所具備的持續高過載、高過載增長率、高角加速度和高認知負荷等特性，對飛行員的身體素質提出了更高的要求[5]。熊萬喜等[6]對310 名高性能殲擊機飛行員的心率、血壓、肺活量、體質量及體能訓練成績進行測量， 優秀率為53.00%， 尤其是專項素質訓練成績明顯，1 次測評達標率為79.03%， 說明我軍高性能殲擊機飛行員總體體能狀況良好，能夠勝任飛行訓練對人體能的要求。 但部分飛行員對體能訓練的必要性和重要性認識不夠，不重視體能訓練，對體能訓練抓得不緊；加之由于軍事訓練和飛行任務繁重，飛行時間不固定，不能保證正常的體能訓練，已成為影響飛行員體能素質的潛在因素[7-8]。 分析本例發生的原因：患者為青年男性，系第三代高性能戰斗機飛行員，身體素質好，平時較少參加體能訓練，突然高強度、長時間的劇烈運動，運動負荷超過機體的耐受能力，是發生本病的原因之一；此外，考核部門對本次考核缺乏科學、合理的安排，考核項目多，運動強度大，考核持續時間長，也是原因之一。

體能訓練是航空生理訓練的重要組成部分，合理有效的體能訓練有助于提高飛行耐力，確保飛行安全。 隨著更多高性能戰斗機裝備部隊， 飛行員發生ER 的概率增加，本例再次為航衛保障敲響警鐘。 為確保戰斗力和飛行安全，航衛保障工作者必須加大對ER 的認識和重視，指導部隊做好ER 的防治工作，加強對本病危險因素的干預和控制。 飛行員在思想上要高度重視體能訓練的重要性，做到體能訓練持之以恒、循序漸進。 組訓部門要制定科學合理的體能訓練和考核計劃，科學施訓。

[1] 王麗暉, 吳廣禮, 張麗霞, 等. 運動性橫紋肌溶解癥27 例臨床診斷及治療[J]. 華北國防醫藥, 2004, 16(4)： 272-273.

[2] Baxter RE, Moore JH. Diagnosis and treatment of acute exertional rhabdomyolysis [J]. J Orthop Sports Phys Ther, 2003,33(3)： 104-108.

[3] 謝院生, 劉曉巒, 陳香美.運動性橫紋肌溶解癥的診治[J]. 軍醫進修學院學報, 2008, 29(6)： 449-452.

[4] Milne CJ. Rhabdomyolysis, myoglobinuria and exercise[J]. Sports Med, 1998, 6(2)： 93-106.

[5] 盧修平. 高技術局部戰爭中飛行員體能面臨的挑戰及對策[J].解放軍體育學院學報, 2004, 23(2)： 102-104.

[6] 熊萬喜, 余琳, 王麗, 等. 高性能殲擊機飛行員體能素質現狀的觀察[J]. 中國療養醫學, 2011, 20(11)： 1030-1031.

[7] 熊萬喜, 余琳, 王麗, 等. 某療養院飛行人員體能素質的調查[J]. 海軍醫學雜志, 2013, 34(1)： 3-6.

[8] 薛霞, 萬憬. 飛行人員體能訓練存在的問題及對策[J]. 人民軍醫, 2014, 57(4)361-362.