甲狀旁腺功能減退性心肌病1例

沈延梅

(青海紅十字醫院心內科，青海 西寧 810000)

·個案報告·

甲狀旁腺功能減退性心肌病1例

沈延梅

(青海紅十字醫院心內科，青海 西寧 810000)

[關鍵詞]甲狀旁腺；功能減退；心肌病

患者女，20歲，蒙古族，以“咳嗽、咳痰伴胸悶、憋氣、胸痛5 d”入院。患者5 d前因受涼后出現咳嗽(咳黃色黏痰，痰量多，且痰中帶血)、胸痛(呈持續性鈍痛，無放射痛)，感胸悶、憋氣、發熱(38～39 ℃)、乏力、惡心，非噴射性嘔吐數次，頭痛，無手足痙攣、抽搐，不能平躺，納差，由當地醫院轉我院。既往有“甲狀旁腺功能減退癥”“病毒性心肌炎？”“癲癇？”史，無關節紅腫、疼痛，無高血壓病、心絞痛發作及慢性咳嗽病史。體格檢查：血壓90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，精神差，急性痛苦面容，端坐位，呼吸急促，口唇紫紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及大量的濕性啰音，心率108次/min，律齊，無雜音。外院胸片：雙肺感染。心電圖：竇性心動過速，Ⅰ導聯、avL導聯異常Q波。實驗室檢驗：血鈣0.38 mmol/L，血清鎂 0.52 mmol/L，血磷2.39 mmol/L，丙氨酸氨基轉移酶765 U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶515 U/L，堿性磷酸酶190 U/L，γ-谷氨酰轉肽酶374 U/L，肌酸磷酸激酶1 175 U/L，肌酸激酶同工酶36 U/L，乳酸脫氫酶2 699 U/L，α-羥丁酸脫氫酶920 U/L，纖維蛋白原降解產物92 mg/L，D-二聚體測定30.8 mg/L，凝血酶原時間24.7 s；甲狀腺功能測定正常，抗甲狀腺過氧化物酶抗體6.05 U/mL，抗甲狀腺球蛋白抗體15.2 U/mL；BNP867 pg/mL，甲狀旁腺素降低；血沉8 mm/h；肝炎病毒學檢查(-)；降鈣素原0.3 ng/mL，C-反應蛋白35.3 ng/L。心臟彩超：左室舒張期前后徑62.4 mm，左室射血分數30.5%，室壁運動彌散性減低，升主動脈內徑19 mm，左房收縮期內徑30 mm，室間隔厚7.1 mm，左室后壁厚4.5 mm。胸片：兩下肺見片絮狀模糊陰影。胸腔B超：雙側胸腔、心包積液。甲狀腺彩超：雙側葉多發低回聲結節。甲狀旁腺彩超(-)。肺動脈CTPA(-)，初步診斷：雙肺肺炎，高原肺水腫？病毒性心肌炎？心功能不全，甲狀腺旁腺功能減退癥？

診治經過：抗感染，擴張支氣管，化痰，營養心肌細胞，利尿減輕心臟負荷，減慢心室率，抗凝，保護胃黏膜，補充鈣、鎂，改善心肌重構，抗癲癇，保肝治療。補鈣以10%葡萄糖酸鈣20 mL稀釋后靜脈滴注，每日2次，3 d后改為q 8 h。同時加服骨化三醇膠丸，復查血鈣上升到1.86 mmol/L。住院12 d復查C-反應蛋白 5.9 ng/L，血鈣1.86 mmol/L，血無機磷2.01 mmol/L，肝功酶值明顯下降，心臟彩超：左室舒張期前后徑61 mm，左室射血分數44%，BNP231 pg/mL，雙肺炎癥吸收。通知出院。最后診斷：(1)甲狀旁腺功能減退癥；(2)甲狀旁腺功能減退性心肌病，心功能Ⅳ級；(3)雙肺肺炎；(4)藥物性肝損害；(5)多臟器功能障礙。出院指導：停服丙戊酸鈉，繼續補充葡萄糖酸鈣及口服骨化三醇膠丸。每2周復查血鈣，3月后復查心臟彩超。隨訪至今無手足抽搐，無心悸、胸悶，無浮腫及呼吸困難。

甲狀旁腺減退癥性心肌病是一種罕見的心肌病，其診斷有賴于明確的低鈣血癥及甲狀旁腺功能減退癥且除外其他原因引起的心臟改變。常見的臨床表現為充血性心力衰竭，微小心肌梗死、長QT間期等。本病例有以下特點：(1)該患者甲狀旁腺減退癥診斷成立多年，且長期未獲有效治療及監測；(2)出現心臟擴大，充血性心力衰竭癥狀；(3)經甲狀旁腺減退癥的治療，心衰得以糾正；(4)患者無引起心肌病的其他病因。故而診斷成立。

甲狀旁腺功能減退常有精神癥狀，可表現為癲癇大發作、小發作或顳葉癲癇。本例誤診為癲癇4年，導致患者口服抗癲癇藥物而致肝功能損害。對癲癇患者除詳細詢問病史及全面體檢外，對疑似病例應查血清鈣。表現為合并低鈣血癥的心力衰竭患者無法用常見的心臟疾病解釋時，應考慮到本病的可能性。

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http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1717.034.html

2014-10-16)

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