早期識別和手術治療促進顳葉內側癲癇預后*

周東 鄢波

(四川大學華西醫院神經內科， 四川 成都 610041)

早期識別和手術治療促進顳葉內側癲癇預后*

周東 鄢波

(四川大學華西醫院神經內科， 四川 成都 610041)

顳葉內側癲癇是最常見的部分性癲癇。目前國內外研究發現顳葉內側癲癇為進展性神經系統疾病，長期癲癇藥物治療并不能治愈顳葉內側癲癇。癲癇手術治療是耐藥性顳葉內側癲癇的主要治療手段，早期識別耐藥性顳葉內側癲癇，并行早期手術治療，將促進顳葉內側癲癇患者預后。本文就早期識別和手術治療促進顳葉內側癲癇預后做一述評，以供基礎與臨床研究借鑒。

顳葉內側癲癇； 手術治療； 預后

執行編委簡介：周東，博士，教授，神經病學博士生導師。現任四川大學華西醫院神經內科主任，德國愛郎根大學癲癇中心客座醫師。兼任中華醫學會神經專委會癲癇與腦電圖學組委員、中國醫師協會神經內科分委會委員、四川省醫學會神經病學專委會主任委員、成都市神經專委會副主委，《中華老年心腦血管雜志》《中國腦血管病雜志》《臨床腦電圖雜志》及《西部醫學》等10余種雜志編委，常務編委，主要致力于難治性癲癇的臨床與基礎研究。先后承擔國家自然科學基金、國際合作基金、國家“九五”、“十五”攻關項目及省部級課題多項。E-mail：zhoudong66@yahoo.de

顳葉內側癲癇是最常見的部分性癲癇。海馬和杏仁核是顳葉內側癲癇重要的致癇灶，存在諸如神經元丟失和膠質化等病理改變。癲癇反復發作，可以導致大腦突觸環路重構，神經系統改變，進而導致癲癇進展并伴發認知及行為障礙。本文就早期識別和手術治療促進顳葉內側癲癇預后做一述評，以供基礎與臨床研究借鑒。

1 顳葉內側癲癇為進展性疾病

盡管基于不同的研究結果，顳葉內側癲癇是否是進展性神經系統疾病尚有爭論。目前越來越多的證據表明，顳葉內側癲癇是進展性神經系統疾病， 其中約75%的患者為難治性癲癇患者，需要早期診斷及早期開始有效治療[1]。早期有效治療可以在控制癲癇發作的同時有效降低顳葉內側癲癇神經結構、認知及行為等進展性損害。

顳葉內側癲癇的進展性表現在不同方面。從臨床表現來看，顳葉內側癲癇表現為進展性記憶和認知功能障礙，并且與患者病程相關。部分患者出現抑郁等并發癥，提示顳葉內側癲癇情感環路存在異常；此外，癲癇發作持續時間和發作頻率的增加也體現了疾病的進展；另有一部分癲癇發作，除發作閾值降低之外，部分患者在成年期發展為耐藥性癲癇。從神經結構來看，神經影像學的發展也為定量研究腦結構改變提供了工具。目前的縱向橫斷面研究發現顳葉內側癲癇海馬、內嗅皮層及杏仁核萎縮，并隨病程加重。近期有研究發現顳葉內側癲癇并不僅僅累及顳葉結構，顳葉以外結構也存在改變，如皮質厚度、結構體積等，并且改變程度與病程相關[2]。另外，海馬CA1區、內嗅皮層前外側及杏仁核進展性萎縮，而且海馬萎縮進展速度與癲癇發作頻率呈正相關；內嗅皮層萎縮進展的程度可以預測手術后癲癇控制效果[3]。反復癲癇發作和進展性結構改變可能導致癇性放電和進一步損傷顳葉內側以外結構。這些結構的改變以及相應的病理改變形成癲癇網絡。在組織病理學方面，其進展性表現在神經元持續丟失、苔蘚纖維牙生以及膠質化等。這些均提示癲癇患者大腦持續性突觸環路網絡的重構改變。顳葉內側癲癇進展的原因目前還不清楚，研究發現其進展性可能與炎癥因素相關[4]。目前研究發現反復癲癇發作、異常炎癥反應以及血腦屏障破壞之間相互作用，并形成惡性循環，導致顳葉內側癲癇進展。所以，顳葉內側癲癇是進展性的神經系統疾病。

2 顳葉內側癲癇早期術前評估

目前顳葉內側癲癇治療主要包括抗癲癇藥物治療和手術治療。癲癇手術治療是耐藥性顳葉內側癲癇的主要治療手段，且已被證實具有良好的效果。手術可以阻斷顳葉內側癲癇發作，同時可以阻止癲癇進展，這也已經被術后患者神經功能改善所證實。長期癲癇藥物治療并不能治愈顳葉內側癲癇，而且有可能減少癲癇術后心理社會功能康復的機會。癲癇手術以往局限在10～50歲年齡段，目前提示任何年齡段顳葉內側癲癇，只要符合耐藥性癲癇，均可納入手術治療，其具有均等獲益。手術治療應該在疾病早期評估后進行。

3 小結與啟示

顳葉內側癲癇是慢性進展性癲癇，大部分患者耐藥，其耐藥的發生提示早期干預及治療的重要性[5]。所以早期識別耐藥性顳葉內側癲癇，并行早期手術治療，對患者的預后大有裨益。

[1] Pitkanen A, Sutula TP. Is epilepsy a progressive disorder. Prospects for new therapeutic approaches in temporal-lobe epilepsy[J]. Lancet Neurol， 2002，1:173-181.

[2] Bernhardt BC, Worsley KJ, Kim H,etal. Longitudinal and cross-sectional analysis of atrophy in pharmacoresistant temporal lobe epilepsy[J]. Neurology, 2009,72:1747-1754.

[3] Bernhardt BC, Kim H, Bernasconi N. Patterns of subregional mesiotemporal disease progression in temporal lobe epilepsy[J]. Neurology, 2013,81:1840-1847.

[4] Yang T, Zhou D, Stefan H. Why mesial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis is progressive: uncontrolled inflammation drives disease progression[J]. J Neurol Sci, 2010,296:1-6.

[5] Spencer SS. When should temporal-lobe epilepsy be treated surgically[J]. Lancet Neurol, 2002,1:375-382.

Prognosis of mesial temporal lobe epilepsy could be improved by early recognition and surgical treatment

ZHOU Dong, YAN Bo

(DepartmentofNeurology，WestChinaHospital,SichuanUniversity，Chengdu610041)

Mesial temporal lobe epilepsy is the most common form of partial seizure. Studies have shown that mesial temporal lobe epilepsy is progressive, and in most patients long-term anti-epileptic drugs treatment fail. Surgery is the mean treatment for drug-resistant mesial temporal lobe epilepsy. Early recognition of drug-resistant mesial temporal lobe epilepsy and prompt surgical treatment may improve the prognosis of mesial temporal lobe epilepsy.

Mesial temporal lobe epilepsy； Surgical treatment； Prognosis

國家自然科學基金面上項目(H1802)

R 742.1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.001

2015-01-27； 編輯： 母存培)