神經導航引導下顱內腫瘤患者圍手術期護理

盧國彩，和華元，卓小英，李 玲，段 艷

神經導航系統全稱為無框架立體定向導航系統[1]，是將影像技術、計算機技術、立體定向技術和人工智能技術結合的產物[2]。2006年我科引進Stryker Neuro導航系統進行顱內腫瘤的手術治療，手術效果滿意，患者預后良好，筆者總結其圍手術期的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2006年6月～2013年11月我科在Stryker Neuro神經導航下輔助手術治療顱內腫瘤共56例，其中男性 23 例，年齡（47.06±11.66）歲；女性 33 例，年齡（45.75±12.40）歲，病程在 56 d～2 年。 術前均診斷明確，完善相關術前檢查，確定無手術禁忌證。

1.2 方法 均順利實施導航手術，其中8例進行穿刺抽吸活檢，48例進行腫瘤切除術。在48例腫瘤切除中，全切37例，11例因腫瘤界限不清或周圍毗鄰重要腦功能區進行次全切。

1.3 結果 術后均復查頭顱CT和MRI，全部患者術后均未出現再出血等并發癥。術后隨訪2～24個月（平均8個月），患者術后恢復好，僅有2例因病變靠近腦運動功能區術后遺留輕度運動功能障礙，全部患者均未遺留影響生活自理能力的功能障礙。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理 手術前常規禁食水、備皮，術前晚灌腸；顱腦腫瘤患者有各種神經功能障礙，術前要認真評估，協助醫生做好各項檢查。

2.1.2 改善營養 腫瘤患者多因疾病消耗，存在營養不良，因此，術前應對患者營養狀況和進食情況做全面評估，進行營養干預糾正營養不良，包括鼓勵患者增加蛋白質、糖類和維生素的攝入；進餐有不適者餐前可遵醫囑給予藥物控制；口服攝入不足者，給予腸內、腸外營養支持等[3]，提高患者的手術耐受性，保證手術安全，促進術后恢復。

2.1.3 標記物保護 術前1 d粘貼掃描顯影標記物，并做好宣教，強調標記物的重要性，囑患者洗臉、睡覺時注意保護標記物，防止標記物移位，從而影響手術。

2.1.4 疼痛護理 注意觀察患者疼痛的部位、性質、持續時間等；重視患者的疼痛，及時關心安慰患者，指導患者保持心情愉快，生活規律，合理休息；為患者創造舒適的環境，指導患者使用適當的方法緩解疼痛；必要時遵醫囑給予藥物止痛。

2.1.5 心理護理 “談癌色變”是不少人的反應，腫瘤患者在治療過程中心理反應復雜而強烈，既渴望手術，又懼怕手術，顧慮重重，情緒多變。應細致了解患者心理和情感的變化，有的放矢進行心理護理；耐心介紹手術的重要性、必要性、風險性、手術方式及配合，增強患者戰勝疾病的信心和治療依從性，積極配合術前檢查，做好手術準備。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后送神經外科ICU病房密切監護，給予常規顱內手術術后護理，注意觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化。

2.2.2 飲食和營養支持 根據患者的個體情況，與營養師共同制訂營養治療方案。術后鼓勵能經口進食者盡早進食，給予易消化且富有營養的飲食；胃腸功能未恢復的患者，可給予腸外或管飼提供能量和營養素；康復期患者宜少量多餐、循序漸進恢復飲食。

2.2.3 疼痛護理 術后麻醉作用消失后切口會疼痛，應注意觀察患者的疼痛情況。采用疼痛評分尺評估術后疼痛程度，根據醫囑采用微量注射泵泵入鎮痛藥物。在使用藥物鎮痛的同時，給予音樂療法、看電視、交談等分散患者注意力。

2.2.4 切口護理 術后切口給予無菌紗布包扎，注意觀察敷料有無滲液、滲血。滲液較多時應及時更換敷料，必要時做滲出物培養并做藥敏試驗，如有感染，及時處理。如有出血，應及時報告醫生予以處理。創口結痂后，囑患者不能搔抓創口，注意保護創口以利愈合。

2.2.5 并發癥的預防 （1）顱內出血：由于手術中大量腦脊液丟失，術后顱內壓低，極易出現顱內出血[4]。術后應密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化及肢體活動情況，常規行CT檢查，一旦發現出血，及時處理。（2）腦水腫：由于術中周圍腦組織損傷、腫瘤切除后局部血流改變、術中牽拉等都可致腦水腫。術后應密切觀察顱內壓的變化，遵醫囑給予甘露醇、地塞米松等降低顱內壓。（3）肢體功能障礙：因腫瘤位置的影響，手術中有時可能會損傷運動中樞神經，可引起不同程度的肢體功能障礙。術后應密切觀察肢體活動情況，指導患者早期進行肢體功能鍛煉，及早恢復肢體功能。

2.2.6 健康教育 患者對腫瘤的恐懼及神經外科腫瘤部位的特殊性，使得患者精神壓力大。另外術后患者在ICU環境下，無家人陪伴也使得患者易產生消極心理。術后應積極與患者溝通，講解疾病相關知識、疾病的轉歸、術后康復及ICU制度等，指導患者早期進行功能鍛煉，使其保持良好心態，積極參與戰勝疾病。

3 小結

神經導航系統為神經外科手術帶來了革命性進步，尤其是一些顱腦深處或者體積較小腫瘤，神經導航的優勢在于定向、定位和實時引導功能，為微創手術提高可靠的技術保障[5]，加快手術進程，縮短手術時間，提高手術成功率。而加強圍手術期的護理，是影響手術成功與否的關鍵[6]，值得護理人員關注。

[1]趙繼宗,王嶸.神經導航系統在神經外科的應用[J].北京醫學,2007,29（11）:687-690.

[2]張仕剛，謝耀欽，包尚聯.計算機輔助立體定向神經外科導航系統[J].中國醫學影像技術，2004,20（6）：949.

[3]李樂之，路潛.外科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012:172.

[4]周云，李曉生，吳曉月.松果體區腫瘤圍手術期護理[J].吉林醫學，2009,30（16）：1737-1738.

[5]Chen HJ.Clinical experiences in neuronavigation[J].Strereotact Funct Neurosurg,2001,76（3-4）:145-147.

[6]彭羽，吳運春，藍楊.神經導航引導下經鼻蝶入路垂體瘤切除術的療效及圍手術期護理[J].成都醫學院院報，2013,8（4）：495-497.