閩南沿海官兵腸易激綜合征流行病學調查分析

胡團敏，莊李磊，游海梅

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的慢性功能性腸道疾病，并缺乏形態學和生物化學標志的異常[1]。本病不影響患者生命，但嚴重的可以影響患者的生活質量和工作能力，因此及時發現和治療IBS有極大的必要性，尤其是當前部隊訓練任務重，及時了解部隊官兵IBS的發病情況，有助于加強官兵體質的保健，提高部隊的戰斗力。近些年研究[2]表明，通過IBS羅馬Ⅲ診斷標準問卷調查，能夠更早期地發現IBS癥狀、更準確地診斷IBS和更實際地反映IBS所造成患者的不適和社會的經濟負擔。因此，本研究采用IBS的羅馬Ⅲ診斷標準[1]設計問卷調查表，對閩南某特種部隊和海防部隊官兵進行IBS流行病學調查，并進行發病相關因素分析，為防治IBS提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用整群抽樣方法，于2013年2～11月期間，隨機選擇閩南沿海某特種部隊和海防部隊官兵共1312名，其中特種部隊官兵422名，海防部隊官兵890名；均為男性；平均年齡24歲，其中18～20歲396人，21～30歲786人，31～42歲130人；軍官248人，士兵1064人。不同部隊被調查對象的年齡、職務等分配相當，有一定可比性。

1.2 問卷調查

1.2.1 調查工具 按照IBS的羅馬Ⅲ診斷標準制定統一問卷調查表，問卷內容包括：（1）一般情況：年齡、性別、民族、婚姻狀況、學歷、軍齡、職務、工作性質、出生及工作所在地等；（2）IBS癥狀：包括所有IBS相關癥狀（腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常）、嚴重程度、持續或發作時間等；（3）相關影響因素：心理狀況、飲食習慣、生活習慣、地理環境、疾病史、家族史等。

1.2.2 調查方法 （1）采用整群抽樣調查方法，首先確定調查對象。（2）設定專職調查員（由3名醫師承擔）并經過統一詢問用語培訓，參與全程調查。（3）調查場地均在調查對象的單位進行，對隨機抽查的官兵相對集中發放問卷調查表，并充分告知填寫方法；調查員現場收回表單時，再次按照表單逐項向調查對象核實，確保問卷調查表的準確性。（4）剔除需經輔助檢查方可排除腸道器質性疾病的對象。問卷調查表發放1316份，收回1312份，未上交4份，問卷調查表均準確標明單位及個人編碼，按要求填寫完整，為有效問卷調查表。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，多因素比較采用Logistic回歸分析；計數資料用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體IBS患病率 1312名調查對象中，符合羅馬Ⅲ診斷標準的IBS患者199例，患病率為15.2%。其中軍官患 病 率 為 12.9%（32/248）， 士 兵 患 病 率 為 15.7% （167/1064），兩者比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

2.1.1 各年齡段IBS患病率 18～20歲年齡組患病率16.2%（64/396）；21～30 歲年齡組患病率為 15%（118/786）；31～42 歲年齡組患病率 13.8%（18/130）； 各年齡段 IBS 患病率比較均無明顯差異（P ＞ 0.05）。

2.1.2 不同職別 IBS患病率 士兵組患病率為 15.7%（167/1064）；排級軍官組患病率為 11.3%（9/80）；連營級軍官組患病率 13.4%（11/82）； 團級軍官組患病率為 14.0%（12/86）；士兵與不同級別軍官的IBS患病率相當，各組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 不同部隊 IBS患病率 特種部隊患病率為25.6%（108/422），海防部隊患病率為 10.2%（91/890），兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05），特種部隊IBS患病率明顯高于海防部隊。

2.3 IBS發病相關危險因素分析 在符合IBS羅馬Ⅲ診斷標準的病例中，存在飲食不當因素的占55.8%（111/199），有精神緊張因素的占 25.7%（51/199），有急性腸道感染病史的占 8.5%（17/199），受地理環境因素影響的占 4.5%（9/199），原因不明的占 5.5%（11/199）；兩項以上危險因素并存的占6.5%（13/199）。采用逐步前進法對上述因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示精神緊張和飲食不節是導致IBS發病的危險因素，OR值分別為3.749（95%CI:2.358～5.937）和2.363（95%CI:1.582～3.541）（表 1）。

表1 IBS發病相關危險因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

IBS是消化系統常見病、多發病，隨著生活節奏的加快及飲食結構的改變，IBS的發病呈現明顯的上升趨勢，目前全球IBS總患病率在5%～25%之間[3]，大部分亞洲國家的發病率在5%～10%[4]。2002年潘國宗等[5]流行病學調查研究表明，北京地區IBS發病率約為7.62%；而美國的多項研究表明，美國的IBS發病率高達20%，每年造成的醫療費用達上百億美元[6-7]。IBS的發病機制目前尚不完全清楚，可能與胃腸道動力異常、腸黏膜低度炎癥、內臟敏感性增高、精神心理因素、感染后腸道功能紊亂、腦腸軸調節異常、遺傳及環境因素有關[8-10]。本病癥狀反復，遷延難愈，治療難度較大，給患者造成了較大的精神負擔，而精神緊張又加重了IBS的癥狀，形成惡性循環，尤其是部隊患者，長期不適癥狀可能不同程度地影響官兵的生活及訓練質量。

本研究結果表明，閩南地區部隊官兵IBS有較高的發病率；其發病的主要相關影響因素為飲食因素、精神因素及急性腸炎病史，尤其是前兩者是發病的危險因素；年齡及職務的不同與發病率無明顯相關性；不同的部隊發病率有所不同，其中特種部隊官兵的發病率明顯高于海防部隊官兵。分析認為，特種部隊IBS高發病率可能與精神、心理、飲食等多種因素有關。該部隊官兵經常進行野外及特種訓練，訓練強度大，風險高，精神常常處于高度緊張狀態；外訓時飲食條件較差，加之地理生活環境的不斷改變，可能都是造成特種部隊IBS發病率較海防部隊明顯增高的原因。因此，有必要制定相應的防治措施。

為了降低閩南部隊IBS的患病率，提高官兵的健康水平，我們認為有必要做到：（1）普及官兵對IBS相關知識的了解，加強官兵的心理疏導工作。有研究表明，通過心理教育及疏導，可以使50%的IBS患者的相關癥狀得到緩解[11]。因此，對有IBS發病相關危險因素的官兵進行良好的心理教育及溝通，能減輕心理壓力，解除緊張情緒，保持心情舒暢，提高官兵的適應環境能力及心理承受能力，改善胃腸道動力障礙引起的相關癥狀。（2）要注重改善部隊的飲食結構，針對腹瀉型IBS患者，鼓勵進食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白食物，避免暴飲暴食，禁忌吸煙及進食生冷、油膩、辛辣等食物，減少對消化道的不良刺激，減少腹瀉的發生。針對便秘型IBS患者，鼓勵多攝入富含纖維素的粗糧、蔬菜和水果等。

綜上所述，閩南部隊官兵存在較高的IBS患病率，特種部隊官兵的發病率高于海防部隊；精神因素、飲食因素是官兵發生IBS的危險因素，有必要加強部隊官兵對IBS的認識及防治工作。

[1]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見（2007,長沙）[J].中華消化雜志,2008,28（1）:38-41.

[2]Sperber AD,Shvartzman P,Friger M,et al.A comparative reappraisal of the RomeⅡand RomeⅢdiagnostic criteria:are we getting closer to the ‘true’ prevalence of irritable bowel syndrome[J]?Eur J Gastroenterol Hepatol,2007,19（6）:441-447.

[3]何宛蓉,張法燦,梁列.腸易激綜合征流行病學研究現狀與進展[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012,21（1）:83-87.

[4]Chang FY,Lu CL.Irritable bowel syndrome in the 21st century:perspectives from Asia or South-east Asia[J].Gastroenterol Hepatol,2007,22（1）:4-12.

[5]潘國宗,魯素彩,柯美云,等.北京地區腸易激綜合征的流行病學研究:一個整群、分層、隨機的調查[J].中華流行病學雜志,2002,21（1）:26-29.

[6]Papadakis KA,Targan SR.Tumor necrosis factor:biology and therapeutic inhibitors[J].Gastroenterology,2000,119:1148-1157.

[7]Tack J,Talley NJ,Camilleri M,et al.Functional gastroduodena disorders[J].Gastroenterology,2006,130（5）:1466-1479.

[8]Halvorson HA,Schlett CD,Riddle MS.Postinfectious irritable bowel syndrome-a meta-analysis[J].Am J Gastroenterol,2006,101:1894-189.

[9]Gonsalkorale WM,Perrey C,Pravica V,et al.Interleukin 10 genotypes in irritable bowelsyndrome:evidence for an inflammatory component[J]?Gut,2003,52:91-93.

[10]AkihoH,DengY,BlennerhassettP,etal.Mechanisms underlying the maintenance of muscle hypercontractility in a model of postinfective gut dysfunction[J].Gastroenterology,2005,129:131-141.

[11]朱良如，侯曉華.腸易激綜合征的心理治療[J].臨床消化病雜志，2008，20（5）：270-272.