軍隊醫院評審回頭看與護理質量持續改進

?

軍隊醫院評審回頭看與護理質量持續改進

作者單位:730050 蘭州,蘭州軍區蘭州總醫院護理部(楊彩);解放軍總醫院護理部(王建榮)

楊彩,王建榮

[關鍵詞]軍隊；醫院；等級評審；回頭看；護理質量

軍隊醫院等級評審中,引入了ISO、JCI標準評價體系。本著“以評促建、以評促改,以評促管,短評長建,重在內涵”為指導原則,全面評價軍隊三甲醫院的綜合建設水平。筆者通過參加7個軍隊綜合醫院三甲醫院評審和一個三甲醫院評審“回頭看”工作,深感醫院在“三甲評審”后進行 “回頭看”,實為推進護理質量建設的一個有力舉措,對促進護理質量持續改進有著積極的作用。

1評審“回頭看”的實際意義

評審“回頭看”體現了醫院建設中抓質量持續改進,突出“質量、安全、管理、服務、績效”[1]。通過對醫院質量、環境建設和安全措施的考評,提高醫院的管理水平,保障醫療護理質量,提升醫療護理服務品質[2]。評審后軍隊某醫院率先實施三甲醫院評審“回頭看”,該醫院為完善醫院中長期建設發展規劃,找準醫院質量內涵和學科建設的短板,再次聘請全軍各專業評審專家,依據評審標準,嚴格程序、準確診斷、精準把脈,查找評審后醫院建設存在的不足,進一步提出改進建議,有效地促進了醫院各項質量建設持續提升。

2“回頭看”對促進護理質量持續改進的積極作用

2.1“回頭看”緊扣四級護理質量管理評價體系抓建設在四級護理質控體系中,應用PDCA[3]、CQI[4]管理模式,對護理質量指標評價體系進行量化賦分；改進護理查房值班制；護理部加大護理質量監控密度,如增加了危重患者日訪視、周休日、節假日、午間、后夜5個薄弱時段查房；根據質量監控記錄和護理質量改進的有效舉措,增補新制度,及時推廣護理質量持續改進的成功經驗。針對持續追蹤發現的質量問題,采取根本原因分析,集中總結講評,制定整改措施,實施考核與績效掛鉤,使護理質量持續提升。

2.2“回頭看”緊盯評審中護理問題抓整改針對2012年三甲評審中護理問題,進行評審“回頭看”。該院護理人員充分統一思想認識,學習對照評審標準,逐一落實整改。結合存在的護理質量問題,重點抓薄弱科室、薄弱專科、薄弱環節,進行環節質量、終末質量持續整改。同時,優化臨床護理流程,規范護理文書書寫；修訂護理質控標準；強化專科護理技術培訓,并將以上改進內容匯編成手冊,供科室對照使用。

2.3“回頭看”以患者為中心,持續深化優質護理突出護理服務內涵建設,倡導“親情式、超前式、感動式”服務,提升護理服務品質；改革連續整班制護理模式,全面實施連續性責任制整體護理。患者知曉責任護士,責任護士掌握患者病情,基礎護理落實到位,專科護理有成效,訪談患者對醫院護理服務滿意。醫院編配軍事化管理護理區隊,建立護理人力調配長效機制,形成護理人力管理制度化,人力資源儲備化,設立每周機動調配二線值班制,對承擔醫院各類突發及特殊應急任務發揮了重要作用。

2.4“回頭看”緊緊圍繞護理安全管理目標,把抓好質量安全作為提高護理質量的助推力,持續防控護理安全隱患護理安全始終突出以預防為主,該院護理部制定了護理安全預警、護理隱患周排查制、查對傷病員身份識別標識等一系列制度。各層級護士明責任,分管床護士定目標,護患雙方溝通程序化管理,有效履行各項告知。每月進行護理安全督查、反饋、整改,每季度進行安全剖析總結例會,及時補充護理安全隱患防范預案,有效降低了護理安全隱患,達到了預期目的。

2.5“回頭看”緊抓護士在職繼續教育培訓,不斷提高護理內涵質量護理部堅持“以德育人,用制度規范護理隊伍；以人為本,用文化引導護理隊伍”,加大在職護士培訓考核力度,護士繼續教育實行按崗分層級培訓。統一制訂了護理人員培訓考核標準、新護士崗位準入規范化培訓、修訂護理人員學分管理制度、更新學分管理手冊,把護理培訓工作納入科室、護士長的年終考評。2013年選派60多名護士長和護理骨干外出進修學習,參加軍地專科護士培訓班、高水平學術會議。每季度進行護理理論和技能考核,開展崗位練兵、技術能手評比活動,進一步夯實了專業理論基礎,提高了專科護理技能,建設了一支高素質的護理隊伍。

3評審 “回頭看”的幾點啟示

3.1發揮制度建設和質量管理效能評審“回頭看”工作總結提出：加強醫院規章制度的學習培訓,持續做好落實新制度,定期和不定期督導檢查相結合,使制度執行程序化、行為規范化、標準化。應用“追蹤方法學”評價護理質量,轉變護理管理理念,堅持以患者安全為目標,降低護理風險,保障護理安全,不斷促進護理質量的持續改進。

3.2緊跟護理專業學科發展的步伐以加強軍隊醫院護理隊伍人才建設、促進護理隊伍可持續發展作為提高護理質量的重要途徑[1]。要緊抓護理專業學科發展,針對專科護士的發展現狀,對已具備培訓專科護士能力的可采取自主培養；要拓寬專業技術引進渠道,對成熟的專科新技術可資源共享；健全專科護士培養管理架構,設立崗位津貼、工作評價標準和專科護士人才庫[3]。為專科護士提供發揮作用的平臺,如中醫、骨科、神經內科、頜面外科等開展專科康復護理,注重積累護理個案,解決護理疑難問題。不斷總結經驗,擴大培訓交流規模,培養專科、專病護理專家,提高專科護理水平。

3.3緊扣三甲醫院評審標準,突出護理質量內涵護理管理者應結合臨床實際,在臨床護理質量持續改進中,科學有效運用PDCA、品管圈等管理工具[5],經常開展護理質控改進成效、金點子交流等活動；注重收集數據和使用信息,建立護理舉措共享信息庫,收集護理創新、改進的金點子,有效解決臨床護理工作中高發、頻發、難點、迫切問題。在管理上從人、物、制度、流程查找問題的根源,找準改進質控的方法,合理調配崗位,建立績效考核系統；關注年輕護士執行制度時不到位、護理評估不準確的關鍵點,如護理查對、重危患者、急救技術等,加強督導,狠抓護理質量的內涵建設。

3.4緊密結合崗位需求,提高專科護理能力應合理匹配護理人力,改善聘用護士的待遇,保留高年資護士,穩定護理隊伍。加大在職護士規范化培訓的力度,積極發揮專科護士作用,做好臨床實踐帶教,積累臨床實踐經驗,提高專科護理能力,是促進護理質量持續提升的根本途徑。

【參考文獻】

[1]郭燕紅.機遇與挑戰并存發展與改革并重[J].中國護理管理,2013,13(1):1-2.

[2]邊雪梅.三級甲等中醫院等級評審中規范化護理管理的實踐[J].中國醫院,2013,17(4):59-60.

[3]Corbara F,Di CE.Company wide quality control(total quality):methodological principles and intervention techniques for step-by-step improvement[J].G Ital Cardiol,1996,26:61-72.

[4]McLaughlin,CP,Kaluzny AD.Continuous quality improvement in health care:theory,lmplementation,and applications[M].3rd ed.[S.l.]:Jones & Bartlett Learning,2005.

[5]周軍.追蹤方法學與醫院評審[J].中國醫院,2012,16(3):1.

(收稿日期:2014-10-20)

文章編號1004-0188(2015)02-0196-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.035

中圖分類號R 47

文獻標識碼A

通訊作者:王建榮,E-mail:wangjianrong301@163.com