眼球筋膜炎誤診為結膜炎1例

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短篇·個案

眼球筋膜炎誤診為結膜炎1例

作者單位:610083 成都,成都軍區總醫院眼科

羅濤,蔣煒,吳燕,韓非

[關鍵詞]眼球；筋膜炎；誤診

病例女,54歲,因左眼突然脹痛伴頭痛1 d到我科治療。入院時查體左眼瞼輕度腫大,視力0.3,眼壓 21 mmHg,球結膜充血(++)、高度水腫,幾乎遮蓋整個眼表,結膜囊內未見明顯分泌物,眼球運動無障礙、疼痛,角膜透明,虹膜紋理清,前房深淺正常、清亮,瞳孔圓約2.5 mm,對光反射正常,晶體渾濁(+),眼底未見明顯異常。右眼未見異常。自述有1年余高血壓病史,一直服用藥物控制血壓,血壓穩定,否認其他疾病史。入院后急查血象正常,根據患者癥狀,診斷為“急性結膜炎”。考慮患者結膜水腫嚴重,給予典必舒眼液滴眼,3次/d；信敏汀1片口服,1次/d,同時給予地塞米松10 mg靜脈輸入。次日患者癥狀明顯好轉,查體左眼球結膜水腫較入院時明顯好轉,余同入院。為排除其他相關疾病,同時行頭顱CT、眼眶CT、眼底血管造影、自身免疫相關檢查,均未見異常,監測眼壓一直維持在21 mmHg左右,排除青光眼。見患者癥狀明顯好轉后,激素在使用2 d后逐步停用,僅使用典必殊眼液滴眼。停用激素后第2 d結膜水腫復發,與入院時相同,即重新給予激素治療,水腫消退。在使用激素治療期間,結膜水腫情況有好轉,但一直未完全消退,且停用激素則復發。后行眼眶MR檢查,見球后筋膜組織有明顯高亮影,考慮為筋膜炎,行Tenon囊下強的松龍混懸液注射。1 w后患者癥狀消失,結膜水腫完全消退,僅輕度充血,余無異常,則出院觀察。出院1個月后患者復查未見異常,復查眼眶MR提示高增強影較之前明顯好轉。目前已隨訪半年無顯著異常。

討論眼球筋膜炎發生于眼球筋膜囊,典型臨床表現為眼瞼腫脹,球結膜高度水腫,輕度眼球突出、眼球運動受限、眼部有壓痛,但無體溫增高與白細胞增高等現象[1-2]。由于其特征性癥狀不明顯,容易引起誤診[3-4]。

本例入院時除球結膜高度水腫、眼部脹痛外,常規檢查并無異常,在排除顱內疾病、眶蜂窩組織炎、青光眼、后鞏膜炎后,考慮為結膜炎,并給予對癥治療。由于治療效果欠佳,進行全方面檢查,最后在眼部MR檢查中發現球后筋膜間隙的T形高亮影,確診為球后筋膜炎,在Tenon囊注射強的松龍混懸液后得以治愈。提示對于球結膜高度水腫伴疼痛而常規檢查無異常的眼表疾病,應該考慮眼球筋膜炎的可能性,盡早完善相關檢查,避免誤診造成病情延誤。

【參考文獻】

[1]劉家琦.實用眼科學[M].北京:人民衛生出版社,1984:445.

[2]楊鈞.現代眼科手冊[M].北京:人民衛生出版社,1993:50,533.

[3]沈曉華.左眼球筋膜炎誤診為顱內壓增高1例[J].眼科,1993,3:138.

[4]宮琦.漿液性眼筋膜炎的誤診誤治[J].四川醫學,2000,21(6):531.

(收稿日期:2014-04-02)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.056

文章編號1004-0188(2015)02-封三-01

中圖分類號R 772

文獻標識碼B