乳腺膠原小體病誤診1例

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乳腺膠原小體病誤診1例

作者單位:665000 云南 普洱，解放軍62醫院外科(李佳妹)，內科(張麗芹)，檢驗病理科(曹加興)

李佳妹，張麗芹，曹加興

[關鍵詞]乳腺；膠原小體?。徽`診

病例女，44歲，因發現右側乳房包塊半年余入院。自述病程中全身情況較好，無多飲多食、消瘦等異常情況。查體：雙側乳房外觀正常，右側乳房外上象限捫及直徑約2 cm的活動性包塊，無壓痛感，全身淋巴結無腫大。實驗室常規檢查結果正常，X光胸片檢查：心肺隔未見異常。臨床初步診斷：右乳腺結節性腺病。為預防包塊惡性變，結合明確診斷需要，手術切除包塊作病理活檢。病理檢查：灰褐色類圓形組織一塊，大小約為1.8 cm×1.5 cm×1.4 cm，質中，表面光整。鏡下可見病變區域呈纖維腺病改變，導管上皮篩孔狀增生，部分上皮細胞有一定異型性。病理診斷：乳腺導管不典型增生，建議請上級醫院會診。經主治醫師與病理醫師討論后，決定對患處暫不作特殊處理，同患者及家屬溝通，由患者家屬攜病理切片和蠟塊至云南省腫瘤醫院會診。反饋會診結果為：乳腺膠原小體病?；颊呓浛垢腥局委?，手術切口愈合出院，隨訪1年無復發及其他異常情況。

討論乳腺膠原小體病(collagenous spherulosis，CS)是一種由于導管和/或腺泡上皮肌上皮細胞增生，產生豐富的基膜樣物質[1]，形成特殊結構的組織形態。本病為一種罕見的良性病變，局部切除預后好[2]。由于其缺少明確的臨床癥狀和體征，目前特異性輔助檢查診斷指標，臨床醫師基本上不能作出明確診斷，主要依靠病理活檢得到確診。病理診斷依據鏡下膠原小體的結構特點，免疫組化：球形小體Ⅳ膠原陽性，肌上皮細胞actin陽性，得出診斷。該疾病在病理組織學上易與乳腺導管不典型增生、篩狀導管原位癌、腺樣囊性癌、分泌型導管原位癌相混淆[3]，需要比較各疾病組織結構特點，結合免疫組化結果進行鑒別診斷。

本例誤診原因分析：(1)該病極為少見，臨床醫師和病理醫師對其認識不足。(2)乳腺導管不典型增生與乳腺膠原小體病的病理組織形態極為相似，都具有篩孔狀結構和上皮細胞增生，鏡下鑒別診斷困難。(3)本例鏡下組織形態不典型，與乳腺膠原小體病的文獻和教材經典圖譜、診斷要點描述存在差異。篩孔內小體雖為嗜酸性，但細絲呈同心圓分層狀或放射狀排列不明顯。(4)受諸多因素的制約，基層醫院病理工作的免疫組化開展種類較少，不能完全滿足該疾病的鑒別診斷。

本例提示，應正確認識病理診斷的局限性，防止對輔助檢查項目的依賴性。在罕見病例或疑難病例的病理診斷過程中，若臨床不能提供有價值的輔助診斷資料，疾病組織形態學特征不明顯，免疫組化不能完全滿足診斷需要，當地沒有病理會診機構時，應持謙虛謹慎、認真負責的態度，建議患者到技術條件好的上級醫院會診。這樣不僅可以避免因誤診造成的不良后果，而且能提高醫務人員對特殊疾病的認識和豐富診斷經驗。

【參考文獻】

[1]劉彤華.診斷病理學[M].北京：人民衛生出版社，2010：581.

[2]武忠弼,楊光化.中華外科病理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：1065.

[3]姜云惠,柯昌庶,袁小星.乳腺膠原小體病2例報道[J].診斷病理學雜志,2013,20(4):243-244.

(收稿日期:2014-03-16)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.053

文章編號1004-0188(2015)02-0208-01

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