骨痿探源

王 兵，李富震，張 淼，王 非，姜德友*（黑龍江中醫藥大學，哈爾濱150040）

·文獻研究·

骨痿探源

王 兵，李富震，張 淼，王 非，姜德友*（黑龍江中醫藥大學，哈爾濱150040）

骨痿類似于現代臨床醫學中的骨質疏松癥。中醫認為，骨痿病位在骨，但病之臟腑在肺、脾胃與腎三臟，病因病機為腎虛髓減、骨枯致痿，肺熱津虧、氣津失布，脾胃虧虛、氣血乏源。對于骨痿的治療應以肺脾腎三臟為要，辨其虛實，調其經脈，針藥并用，法于四時，因時施治，養護結合，以提高臨床治療效果。

骨痿；骨質疏松；病因病機；《黃帝內經》

骨痿，亦稱腎痿，業內醫家多認為相當于現代臨床醫學中的骨質疏松癥［1-3］。骨質疏松癥起病隱匿，輕者表現為下肢沉重無力、麻木；重者表現為骨痛，尤以腰背、下肢酸痛多見，甚者可導致骨折，主要與患者骨量減少，骨質量受損及骨強度降低有關［4］。一旦發生骨折則嚴重影響患者生存質量，并給家庭和社會帶來沉重負擔。中醫學在認識與防治骨痿方面積累了豐富的經驗，探討如下。

1 骨痿之名與臨床表現

骨痿之名首見于《黃帝內經》，在《黃帝內經》中共出現6次［5］，其中在《素問·痿論》中明確記載了骨痿產生的病因病機與臨床表現，“……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。”又云“……有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱合于腎，腎者水臟也；今水不勝火，則骨枯而髓虛。故足不任身，發為骨痿。故下經曰：骨痿者，生于大熱也。”張子和《儒門事親》中解釋：“……弱而不用者為痿”，其“弱”即指肢體之痿弱，足不任身之狀。王清任亦認為痿證是“兩腿癱岌不動，始終無疼痛之苦。”針對“骨痿”之名，歷代醫家均強調痿弱，而較少提及疼痛，這與骨質疏松癥的臨床表現似有出入，值得今后在理論研究與臨床觀察上進一步探討［6］。《靈樞·邪氣藏府病形》曰“腎脈急甚為骨癲疾……小甚為洞泄；微小為消癉。滑甚為癃（疒貴）；微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。”從脈學角度對骨痿與骨癲疾、奔豚、陰痿、洞泄、消癉等病進行了鑒別。《難經·十四難》則在《黃帝內經》基礎上補充了“骨痿不能起于床”，并作出了預后不良的判斷，這與現代骨質疏松患者一旦骨折臥床極易并發感染、墜積性肺炎、褥瘡、靜脈性血栓等并發癥的預后頗為一致，治療棘手。

2 病因病機

關于骨痿形成之因機，《素問·痿論》已經言明，其雖病位在骨，然病之臟腑在肺、脾胃與腎三臟，筆者將骨痿的病因病機歸納為以下3個方面。

2.1 腎虛髓減、骨枯致痿 《素問·六節藏象論》曰“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，……其充在骨”，從生理上將腎—精—骨密切聯系起來。《素問·痿論》篇記載“……腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”，《素問·生氣通天論》曰：“因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞”《靈樞·經脈》云：“足少陰氣絕則骨枯”，《素問·脈要精微論》曰：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣……骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，則是從病理角度詮釋了“腎主骨生髓”的基本理論，腎精充實，髓充骨強，反之則骨失所養，髓減而枯。因此，歷代醫家治療骨痿多從腎入手，強調腎虛髓減、骨枯致痿在骨痿發病過程中的主導地位。然導致腎虛髓減之因，常與先天不足、腎精素虛，強力過勞（包括體力過勞和房勞過度）有關。后世張從正提出骨痿與驚恐傷腎耗精有關，正如他在《張氏醫通》云“足痿弱不收為痿厥，有二，屬腎與膀胱。經云恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下，是腎傷精脫也”。董萬濤等［7］對“腎虛—骨枯髓空—骨痿”的病因病機特點做了進一步闡釋，并認為“骨枯髓空”與神經—內分泌—免疫網絡之間存在密切關系，為中藥防治骨痿提供了客觀的分子生物學和生物力學依據。

2.2 肺熱津虧、氣津失布 骨痿屬五體痿，《素問·痿論》開篇痿證之成因，言“五臟因肺熱葉焦，發為痿”，思不言皮痿，而以四肢痿廢之通稱“痿”命名，意在突出“肺熱葉焦”與五臟痿具有密切關系［8］，因此可以認為骨痿（腎痿）之發生亦受肺熱之影響。究其機理在于“肺者，藏之長也”，肺朝百脈，布散氣血津液精微物質于人身各處，外而皮毛肌膚、形體官竅，內而五臟六腑，因而肺熱一方面耗傷氣血津液，另一方面由于肺為嬌臟，不耐寒熱，因熱導致肺之宣發肅降、若霧露之溉功能失常，五體失于氣血津液的濡養，故而表現為痿軟無力，甚則疼痛，不能起于床也。正如丹波元堅在《素問紹識》中所載“肺所以行營衛，治陰陽，飲食之精，必自肺家傳布，變化津液，灌輸臟腑。肺臟一傷，五臟無所稟受，故因之以成痿也”。《素問·至真要大論》云“熱盛則骨痿”，可見肺熱消耗腎精、引發腎氣熱，或如《素問·痿論》所述因遠行勞倦，遇大熱而渴，導致陽氣內擾，熱邪舍于腎，致水不勝火，則骨枯而髓虛，故曰“骨痿者生于大熱也”。由此可見，肺熱津虧、氣津失布亦是骨痿發病主要病理機制之一。2.3 脾胃虧虛、氣血乏源 人身氣血津液來源于脾胃之化源，四肢百骸、五臟六腑均需氣血津液的充養方能發揮其正常生理功能。骨骼是否強壯亦取決于水谷精微所化氣血津液是否充足，早在《靈樞·決氣》篇即記載了水谷對骨骼之濡養功能：“谷入氣滿，淖澤注于骨”“淖澤”本義為濕潤，引申為滋潤、滋養；《素問·痿論》篇雖未直言脾胃虧虛可導致痿證發生，然在講述痿證治療原則時則提出“治痿獨取陽明”之大法，實意在與前文肺熱致痿相呼應、相補充，強調陽明脾胃為五臟六腑之海，氣血之大源，取陽明意在促進氣血津液之化生，使五臟、五體、經脈得到濡養而不生痿。這正切合了《靈樞·本神》《素問·太陰陽明論》“脾病四肢不用”之說。今人楊芳等［9］則從補腎健脾角度探索骨痿“骨肉不相親”的機理。

除此之外，當今學者亦有從瘀血［10-12］、肝郁氣滯［11-13］等角度探索骨痿的發病，但總不離乎腎虛髓減、脾胃虧虛或失于健運［14］。

3 預防與治療

3.1 針刺治療 關于骨痿的治療，《黃帝內經》中未載方藥，僅提示了痿證的治療大法，即“治痿獨取陽明”“各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順”“各以其時受月”，依此原則骨痿亦當調治陽明脾胃，并在其基礎上分經論治。由于腎主骨，故當針刺足少陰腎經，可補腎經滎穴然谷，瀉腎經俞穴太溪，同時應把人與疾病同自然聯系起來，結合五運六氣因時調治。

3.2 藥物治療 后世醫家補充了對骨痿的藥物治療，比較有代表性的如《圣濟總錄·腎臟虛損骨痿羸瘦》卷載了大量治療腎臟虛損，骨痿羸瘦之方藥，如鹿茸丸方、補骨脂丸方、肉蓯蓉丸方、巴戟天丸方、菟絲子丸方、石斛飲方等，《素問·病機氣宜保命集》之金剛丸、《丹溪心法》之虎潛丸、《醫宗必讀》之牛膝丸，均意在補腎精之虛損，充髓澤骨，使陽氣得復，肢體得以滋養。《壽世保元》則從腎氣熱立論，以六味丸加黃柏、知母主治骨痿。該方以生地黃、吳茱萸味厚而能生陰，知母、黃柏苦寒能瀉火，澤瀉、牡丹皮能去坎中之熱，山藥、茯苓扶正以制腎間之邪。總之，后世各家多從補腎健脾立論，兼以清泄肺腎之熱，治療大法仍未越出《黃帝內經》之藩籬。3.3 飲食調護 骨痿患者在飲食上應如《素問·生氣通天論》云“謹和五味”、少食咸味，因咸味入腎，過食則傷骨，骨傷則痿。在生活起居方面勿強力過勞、規避寒濕等外邪侵襲以避免骨痿的發生或復發。

4 結語

總之，對于骨痿的治療應以肺脾腎三臟為要，辨其虛實、調其經脈，針藥并用，法于四時，因時施治，養護結合，方能提高臨床治療效果。

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［9］楊芳，鄭洪新，王劍，等.從骨骼與骨骼肌Ⅰ型膠原mRNA表達探討骨痿“骨肉不相親”病機［J］.中華中醫藥雜志，2013，28（8）：2390-2393.

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［12］張蓮，郭峰，馮霞.中醫藥防治老年骨質疏松研究進展［J］.中國骨質疏松雜志，2014，20（8）：982-984.

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Origins of bone atrophy

WANG Bing，LIFuzhen，ZHANGMiao，WANG Fei，JIANG Deyou*
（Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

Bone atrophy was similar to osteoporosis in modern clinicalmedicine.Traditional Chinese Medicine thought that the disease location of bone atrophy in was in bone，but the three diseased organswere the lung，the spleen and the kidney.The etiology and pathogenesis can be summarized as kidney deficient encephala reduce，bone atrophic to impotency，lung heat and fluid deficiency，imbalance of qi and fluid，spleen and stomach deficiency and qi and blood deficiency.The treatment of bone atrophy should focus on the three organs：the lung，the spleen and the kidney.The deficiency and excess should be identified，themeridians should be adjusted，acupuncture should be added with traditional Chinesemedicine，andwe should follow the four seasons，treat the disease according to different season，and combinemaintenance and conservation to increase the curative effect.

bone atrophy；osteoporosis；etiology and pathogenesis；Yellow Emperor's Internal Canon of Medicine

book=417,ebook=203

R255.6

A

2095－6258（2015）02－0417－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.069

2014－12－30）

黑龍江省教育廳科學技術研究項目（12531642）。

王 兵（1980－），女，醫學博士，講師，主要從事《內經》理論的臨床運用與研究。