針刀治療腰椎間盤突出癥96例

路 飛，葉新苗（浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，杭州310053）

針刀治療腰椎間盤突出癥96例

路 飛，葉新苗*通信作者：葉新苗，男，教授，電子信箱－h(huán)zyxi1957＠sina.com
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，杭州310053）

目的 觀察針刀療法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 運(yùn)用針刀療法，松解腰椎椎管外軟組織，操作技術(shù)主要包含腰3橫突尖點(diǎn)松解術(shù)和腰4/5椎間孔外口松解術(shù)等，對(duì)96例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療。結(jié)果 顯效84例，占87.5％，有效10例，占10.4％，無(wú)效2例，占2.1％，總有效率為97.9％。治療過程未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或刀口感染。結(jié)論 針刀療法治療腰椎間盤突出癥，能松解腰椎管外軟組織，調(diào)節(jié)腰部力平衡，改善腰痛、腿痛、麻木等臨床癥狀。

針刀療法；腰椎間盤突出癥；松解術(shù)

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生不同程度退行性改變，在外界因素的作用下，致其纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出），突出的髓核，刺激或壓迫相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等，而產(chǎn)生腰痛、下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀為特征的綜合征。腰椎間盤突出癥是常見病、多發(fā)病，好發(fā)于20～50歲的青壯年，其中有95％的腰椎間盤突出發(fā)生在腰4/5或腰5/骶1椎間隙，壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根，故大都有一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛［1］。神經(jīng)根受壓是腰椎間盤突出癥產(chǎn)生腰腿痛的主要原因之一，也是損害健康，喪失勞動(dòng)能力的疾病之一。近年來，筆者用針刀療法治療腰椎間盤突出癥96例，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例病例均為門診患者，男52例，女44例，年齡26～65歲，平均年齡（49.5±12.6）歲，病程最長(zhǎng)10年，最短2 d，平均（1.9±0.4）年。病變部位以腰4/5、腰5/骶1最為多見，且多為多發(fā)型椎間盤突出。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)確定。1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2）常發(fā)生于青壯年。3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。4）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱。6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 治療方法 采用針刀療法，操作技術(shù)主要包含腰3橫突尖點(diǎn)松解術(shù)和腰4/5椎間孔外口松解術(shù)。每次治療時(shí)，視病況可加選腰4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)松解術(shù)、梨狀肌松解術(shù)或臀中肌肌筋膜松解術(shù)。

1.3.1 定點(diǎn) 患者取俯臥位，暴露腰臀部。兩側(cè)腰3橫突尖點(diǎn)；兩腰4/5椎間孔外口，在兩髂后上棘上位，沿連線向中心線內(nèi)移15 mm左右，即腰4/5關(guān)節(jié)突點(diǎn)；梨狀肌在骶骨外側(cè)緣定點(diǎn)，即在梨狀肌體表投影部觸及腫脹或呈攣縮時(shí)，取梨狀肌肌腹下緣點(diǎn)，順纖維而上，至骶骨外側(cè)緣，即為進(jìn)針點(diǎn)；臀中肌進(jìn)針點(diǎn)，在臀中肌起點(diǎn)部位壓痛點(diǎn)定點(diǎn)。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 在選取的進(jìn)針點(diǎn)處，用棉簽蘸取龍膽紫作一記號(hào)，然后用0.75％碘伏棉球以術(shù)點(diǎn)為中心，逐步向外圍涂擦2遍，涂擦范圍約為15 cm× 15 cm，之后鋪上無(wú)菌洞巾，使進(jìn)針點(diǎn)正對(duì)洞巾口中間。采用2％利多卡因2mL、維生素B12注射劑2mg、生理鹽水1mL合成液，對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

1.3.3 針刀操作方法 1）腰3橫突尖頂點(diǎn)，刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮膚縱軸垂直，按4步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針，勻速推進(jìn)針刀到達(dá)橫突尖骨面，沿橫突尖骨面施縱行切割，當(dāng)感覺至筋膜與橫突尖之間松動(dòng)無(wú)滯時(shí)出針，以消毒棉球按壓刀口，確認(rèn)無(wú)出血后，用創(chuàng)可貼封貼。2）腰4/5椎間孔外口點(diǎn)：刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮膚縱軸垂直，按4步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針，勻速推進(jìn)至腰4橫突體，再將針刀滑到橫突上緣，壓低針尾，與皮膚呈10°～15°角，徐徐向內(nèi)進(jìn)針，可沿橫突上緣、椎弓根上緣進(jìn)入椎間孔下壁，針刀刀口線與椎弓根上緣平行，自外向內(nèi)依次切割2～3刀，切割深度不超過3mm。再調(diào)整刀口線方向，與椎間孔后壁平行，沿上關(guān)節(jié)突向上而下剝離2刀，出針。3）腰4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)：針刀到達(dá)小關(guān)節(jié)骨面，進(jìn)行縱向切割，刺透關(guān)節(jié)囊達(dá)關(guān)節(jié)突2～3刀出針刀，以消毒棉球按壓刀口，確認(rèn)無(wú)出血后，用創(chuàng)可貼封貼。4）梨狀肌和臀中肌松解，道口線與肌纖維平行，到達(dá)骨面或結(jié)節(jié)處切剝2～3刀出針。

在針刀操作時(shí)，必須注意讓針刀不離開骨面，以免損傷神經(jīng)根或椎間動(dòng)靜脈。每次治療必選兩腰3橫突和腰4/5椎間孔外口部位，其他3個(gè)部位視病情選擇治療。7次為1療程，每次間隔3～5 d。囑患者治療期間注意休息，不長(zhǎng)時(shí)間坐位或半臥位，低枕睡眠，不做需彎腰的活動(dòng)或重活。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：腰腿痛癥狀近乎消除，腰部活動(dòng)功能改善；有效：腰腿痛癥狀明顯減輕，日常生活能夠自理；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)變化或嚴(yán)重。

2 結(jié)果

本組患者共96例，顯效84例（87.5％），有效10例（10.4％），無(wú)效2例（2.1％），總有效率為97.9％。治療過程未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或刀口感染，其中有一趾背伸無(wú)力的女性患者，經(jīng)4次治療無(wú)效后，建議其進(jìn)行手術(shù)治療。

3 討論

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的最基本原因是在力平衡失調(diào)基礎(chǔ)上的腰椎間盤的退行性改變［2］。除了長(zhǎng)期坐位、震動(dòng)與長(zhǎng)期彎腰工作的體力勞動(dòng)之外，隨著生活水平的提高，長(zhǎng)期睡高枕、睡軟床或臥位看電視等生活習(xí)慣也是造成該病的主要原因。腰椎間盤突出癥在椎間盤變形的同時(shí)，小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊也在發(fā)生病理改變，在壓應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)力等異常力的作用下，先出現(xiàn)滑膜炎癥，后關(guān)節(jié)囊的小撕裂傷和修復(fù)不斷地重復(fù)，以致形成瘢痕［3］，而中層筋膜、豎棘肌等的黏連、結(jié)疤為導(dǎo)致腰椎椎管內(nèi)外疾病產(chǎn)生腰腿痛的最常見原因之一。另外，臀中肌筋膜疼痛亦是臨床上經(jīng)常引發(fā)腰痛的原因，其癥狀除局部痛麻之外，還往往波及梨狀肌，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。

腰3橫突尖點(diǎn)松解術(shù)及橫突肌點(diǎn)松解術(shù)，以松解豎脊肌及其淺中層筋膜，橫突周圍肌肉在腰3橫突點(diǎn)面的黏連與攣縮，減輕腰椎間盤由此造成的壓力；通過對(duì)腰部梯形下線左右各2個(gè)部位的治療，即腰4/5椎間孔外口松解術(shù)、腰4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)松解術(shù)，在離神經(jīng)根較遠(yuǎn)處松解神經(jīng)根外出口的黏連，在椎間孔后壁松解椎間孔的內(nèi)出口，及其附近軟組織的黏連；通過對(duì)腰椎椎管外軟組織損傷的針刀治療以治療神經(jīng)根受壓的腰突癥。針刀療法除了具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血等針刺作用外，一方面可利用針刀末端的刀刃，分開黏連，切開結(jié)疤，解除攣縮，間接緩解腰椎椎間盤的壓力，改善腰椎椎間盤的營(yíng)養(yǎng)，減緩其退變，緩解椎間孔內(nèi)外出口處對(duì)神經(jīng)根卡壓，使損傷后軟組織恢復(fù)到原來的動(dòng)態(tài)平衡，從而改善腰痛、腿痛、麻木等臨床表現(xiàn)；另一方面在施術(shù)后可以使局部血管反射性擴(kuò)張，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部的新陳代謝，產(chǎn)生一系列生理、生化、生物物理等方面的變化，可使局部組織蛋白分解，末梢神經(jīng)介質(zhì)增加，產(chǎn)生血管神經(jīng)活性物質(zhì)，降低致痛物質(zhì)緩激肽和5-羥色胺在血清中的含量，調(diào)節(jié)神經(jīng)［4］，而且可以啟動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛抑制機(jī)制，抑制致痛因子導(dǎo)致的知覺感受器的興奮性［5］，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。

［1］葉新苗.中醫(yī)微創(chuàng)學(xué)［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2013：90.

［2］吳緒平.針刀治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：164.

［3］龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.深圳：海天出版社，2006：406.

［4］李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：109-110.

［5］川喜田健司.罔田薰，伊藤和憲.トリガ一ボイントに關(guān)すゐ研究の現(xiàn)狀と諸問題［J］.日本齒科柬洋醫(yī)學(xué)會(huì)志，2002（21）：24-31.

Treatment of lumbar disk herniation by needle knife therapy of 96 Cases

LU Fei，YE Xinmiao*
（School of Basic Medicine，Zhejiang University of Chinese Medicine，Hangzhou 310053，China）

Objective To observe the curative effect of needle knife therapy in treating lumbar disc herniation.Methods The needle knife therapywas used to release extravertebral soft tissue，the operation technologymainly includes the 3 lumbar transverse process cusp lysis and 4/5 lumbar intervertebral outside foramen lysis，treating 96 cases of patients with lumbar disc herniation.Results The 84 caseswere significant effective，accounting for 87.5％；10 caseswere effective，accounting for 10.4％；2 caseswere invalid，accounting for 2.1％.The total effective rate was 97.9％.Adverse reaction or infection was not found in the course of treatment.Conclusion Application of the needle knife therapy in the treatment of lumbar disc herniation can release extravertebral soft tissue，regulate thewaist force balance and avoid the suffering of the operation cut，reaching the objective of resolving symptomswith less pain and little sequel.

needle knife therapy；lumbar disk herniation；lyticmethod

book=383,ebook=169

R272.5

A

2095－6258（2015）02－0383－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.056

2014－09－02）

浙江省中醫(yī)藥適宜技術(shù)培育項(xiàng)目（2014ZP003）。

路 飛（1986－），男，博士研究生，主要從事中醫(yī)微創(chuàng)、方劑學(xué)研究。