中醫(yī)藥治療子宮內膜異位癥致痛經的優(yōu)勢及思路

魏郁清，孫 萃，周亞紅，溫麗娜，王燕美（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無錫214000）

中醫(yī)藥治療子宮內膜異位癥致痛經的優(yōu)勢及思路

魏郁清，孫 萃，周亞紅，溫麗娜，王燕美
（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無錫214000）

目前，子宮內膜異位癥引起疼痛的發(fā)病機制未明，現代醫(yī)學在其治療上有一定的局限性。中醫(yī)藥在整體觀念指導下，可根據患者的不同癥情、不同體質進行辨證用藥，調整整個機體的內分泌失衡狀態(tài)，達到減輕或解除患者癥狀的目的。中藥具有抗菌消炎、緩解疼痛、抑制血管形成及改善機體免疫力的功能，能多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點的發(fā)揮作用，遠期療效好，毒副作用小，并可長期用藥。

子宮內膜異位癥；痛經；發(fā)病機制；中醫(yī)藥療法

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMS）被喻為21世紀困擾婦女的疑難病，育齡婦女罹患者占10％。臨床以漸進性加重的痛經、慢性盆腔痛、性交痛、月經異常和不孕為主要癥狀，其中以痛經癥狀最為常見，據統(tǒng)計［1］EMS患者87.7％有痛經。長期的周而復始以及漸行加重的經行疼痛嚴重影響著患者的身心健康，緩解和解除痛經已經成為EMS患者最關心、最迫切的治療要求，受到臨床醫(yī)生的高度重視。中醫(yī)藥對本病治療的優(yōu)勢在于整體調控，療效確切，隨著對EMS引起痛經的發(fā)病機制和治療越來越深入的研究，中醫(yī)藥對本病治療取得了一定的成績。本文就近年中醫(yī)藥治療EMS所致痛經的認識作一簡單梳理，探討中醫(yī)藥對其治療的思路和優(yōu)勢所在。

1 現代醫(yī)學認識

自1860年Rokitansky首次報道子宮內膜異位癥至今的百余年間，其病因學說有多達十余種，但尚無任何一種可以解釋全部EMS的發(fā)生，目前乃以Sampson的經血逆流致內膜異位種植學說為主導理論，由于其不能解釋為什么經血逆流幾乎是生理現象，卻只有10％～15％的婦女罹患此病，故目前對EMS的發(fā)病機制仍爭論不輟，至今尚未完全闡明。除此以外，EMS還被認為是一種免疫缺陷性疾病［2］及激素依賴性疾病［3］。新近的研究焦點聚集于子宮在位內膜。研究證明，子宮內膜碎片（腺體和間質細胞）異位種植、生長，需要經黏附、侵襲和血管形成（AAA過程）這一程式，方可以生存、生長，并引起病變和癥狀，這一過程的完成是以不同的在位內膜的不同生物學特性，甚至基因差異為基礎的。修正和完善了Sampson的假說，指出遺傳相關性或在位內膜之差異在EMS形成中的決定性作用，通過激素影響以及免疫因素和局部環(huán)境的作用，使得發(fā)病成為可能［4］。所以國內有學者［4］提出“在位內膜決定論”，指出不同人（患者與非患者）經血逆流或經血中的內膜碎片能否在“異地”黏附、侵襲、生長，在位內膜是關鍵，在位內膜的差異是根本差異，是發(fā)生EMS的決定因素。

2 中醫(yī)認識

中醫(yī)無子宮內膜異位癥的病名記載，但在中醫(yī)典籍中有類似病癥的描述，散見于中醫(yī)的“痛經”“疒徵瘕”“月經不調”“不孕”等病中。如《金匱要略》曰：“經水不利，少腹?jié)M痛”。《柳選四家醫(yī)案》謂：“痛經數年，不得孕育，經水3天前必腹痛，腹中有塊凝滯此段似是子宮內膜異位癥引起繼發(fā)痛經，并伴不孕的描述。

關于本病的證候特點及病因病機，歷代醫(yī)家亦多有闡述，明代張景岳曾云：“瘀血留滯成癥，惟婦人有之，……總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸成癥矣。”綜觀現代中醫(yī)學家對本病的研究，均離不開“血瘀”的病機特點。1990年在西安召開的中國中西醫(yī)結合學會婦產科專業(yè)委員會第三屆學術會議修訂的《子宮內膜異位癥的中西醫(yī)結合診療標準》將本病確定為血瘀證。此后對其病機的探討更進一步，如劉金星等［5］認為本病患者除有血瘀的證候外，往往夾有痰濕的表現，故本病的病機為痰瘀互凝，聚結成癥瘕。沈嵐［6］引戴得英觀點認為引起EMS的病因病機是錯綜復雜的，但又以“瘀”“熱”二者最為突出。楊涓等［7］認為“氣、血、痰”為本病關鍵，“瘀久夾痰，漸成疒徵瘕”為病機演變特征。趙燕寧［8］認為子宮內膜異位癥主要為腎虛血瘀和濕熱下注兩型。總之，對本病的病因病機的認識，已從單純的血瘀立論開始，到痰瘀互凝、瘀熱互結，對于本病機理有了更深一層的理解，而腎虛、氣虛在本病的發(fā)病中所起重要作用也已被許多臨床醫(yī)家所重視。

3 中醫(yī)治療

血瘀是其病理基礎已達共識，因此多數醫(yī)家大都采用活血化瘀大法治療，阻止、消除瘀血的形成和發(fā)展是治療本病的主要目的。如張文紅等［9］用消異止痛煎治療內異癥130例，證明其能明顯改善患者的臨床癥狀，其中對痛經有效率達93.9％，而圍繞本病的病因病機，尚有化瘀消痰、清熱化瘀、補腎祛瘀、益氣活血、溫經活血、化瘀通腑等多種不同治法。此外，還有提出專方專法、單味藥治療、辨證論治（分型辨治）、周期用藥等用藥方法。夏桂成等［10］認為本病主要病機在于腎虛氣弱，正氣不足，經產余血濁液流注于胞脈胞絡之中，流溢于子宮之外，并隨著腎陰陽的消長轉化而發(fā)病。因而采用補腎調周結合化瘀法治療本病，分經期、經后期、經間期、經前期四期治療，以活血化瘀為主，經后期結合滋陰養(yǎng)血、經間期結合補腎調氣血、經前期結合補腎助陽，收到較好療效。據此，談勇等［11］提出采用滋陰補陽方序貫調控子宮內膜異位癥“3A程序”的思路與方法。用藥以內服為主，尚有外治法（灌腸法、穴位外敷法及針灸推拿等療法）、內外結合等多種方案［12-13］。張旭賓等［14］綜合現代醫(yī)學治療的特點，認為中醫(yī)治療本病應當根據辨證和辨病相結合，遵循“三因治宜”的原則，采用灌腸、針灸、外敷以及心理移情治療等多種手段進行整體調治，重點“減輕和改善患者的癥狀，提高生活質量”。

4 優(yōu)勢及思路

較高的復發(fā)率及較低的治愈率，使子宮內膜EMS患者首先必須面對較長期用藥的問題。作為人體性激素依賴性疾病，現代醫(yī)學在本病的非手術治療中，目前以激素療法為主，常常采用“假絕經”“假孕”及促性腺激素釋放素激動劑（GnRHa）等藥物治療，但是激素藥物的毒副作用往往會使患者出現許多不良反應，包括男性化和肝腎功能損害、閉經、不規(guī)則陰道出血、骨質丟失等，限制了其臨床應用。

中醫(yī)藥在整體觀念指導下，可以根據患者的不同癥情、不同體質進行辨證用藥，調整整個機體的內分泌失衡狀態(tài)，達到減輕或解除患者癥狀的目的。對于本病的治療，經大量的臨床驗證，中藥具有療效確切、遠期療效好、不良反應小、可以長期使用的優(yōu)點，為攻克這一疑難病癥提供了治療空間和希望，顯示出中醫(yī)藥在本病治療上的較大優(yōu)勢和較好的前景。中醫(yī)藥治療有望達到三重效果：1）短期內，月經不調、痛經等癥狀明顯改善；2）堅持治療，可控制疾病發(fā)展，消除病灶，治療不孕、疒徵瘕等疾病；3）通過中醫(yī)藥整體調節(jié)女性內分泌平衡，可防止新病灶出現，長期使用有望控制復發(fā)，直至痊愈。

研究顯示，中醫(yī)藥在其免疫治療方面的優(yōu)勢已經呈現，補益類及活血化瘀類中藥對機體免疫系統(tǒng)的調節(jié)具有雙向性和多效性，尤適合于治療存在著免疫紊亂的子宮內膜異位癥，這就提出了一種新的研究治療思路，即以中醫(yī)整體觀念及辨證論治為核心，以現代免疫學為依據，以中藥免疫藥理學為突破口進行深入的研究，為攻克子宮內膜異位癥開辟一條免疫治療的新途徑。

中藥組方的現代藥理研究已經表明：活血化瘀類及軟堅散結類藥物能夠降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、抑制抗纖溶酶活性并有弱抗雌激素和抗自由基的作用，不利于子宮內膜細胞黏附、種植和生長，促進炎癥滲出物吸收［15-16］，活血化瘀藥物還可降低PGE2，升高PGFla，提高下丘腦血管加壓素（AVP）水平，降低血漿AVP水平，緩解疼痛［17-18］；清熱解毒類藥物具有抗菌消炎、鎮(zhèn)痛的功效，能夠增強巨噬細胞吞噬作用，抑制炎癥產生、抑制異位內膜生長，促進細胞凋亡［19］；補益類藥物則能夠改善機體免疫功能，提高機體的免疫力［11］；補腎益氣、行氣活血、化痰散結藥物可以抑制血管形成［20］。以上研究表明：活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒、補腎益氣等中藥具有不利于子宮內膜細胞黏附、種植和生長的作用，具有抗菌消炎、緩解疼痛、抑制血管形成及改善機體免疫力的功能。

中藥組方的多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點的功用無異于現代醫(yī)學所謂的抗黏附、抗侵襲、抗血管形成及干預激素代謝與受體的治療，其治療機制與子宮內膜異位癥“AAA”程式的基礎研究不謀而合，說明中藥對于EMS的治療也完全具有“靶向治療”作用。隨著中藥組方的現代藥理研究的進一步深入，中醫(yī)藥的作用機制將更加明確，這為EMS的中醫(yī)藥“靶向治療”帶來了生機，成為EMS治療的新思路和EMS分子機制深入研究的新課題。

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Advantages and thought of traditional Chinesemedicine treatment on dysmenorrheal caused by endometriosis

WEIYuqing，SUN Cui，ZHOU Yahong，WEN Lina，WANG Yanmei
（Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuxi214000，Jiangsu Province，China）

Since the pathogenesis of pain caused by endometriosis is unknown，themodernmedicine is limited in treatment.Under the guidance of the overall concept of TCM，we can conduct dialecticalmedication according to the different syndromes and different body constitution of patients，regulate the state of indocrine imbalance of the whole body to reach the objective of easing or eliminating the syndrome of patients.TCM has the function of antisepsis and anti-inflammation，remitting pains，inhibiting the formation of blood vessel and improving the immunity of the body.It can functional inmany ways，inmany cycles and inmany target spotswith good long-term effect，low toxic and side effect and can be used for long-term medication.

endometriosis；dysmenorrheal；pathogenesis；TCM therapy

book=325,ebook=111

R271.9

A

2095－6258（2015）02－0325－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.036

2014－09－09）

江蘇省中醫(yī)藥局科技項目資助（LZ11124）。

魏郁清（1965－），女，醫(yī)學博士，主任中醫(yī)師，主要從事月經失調類、生殖類疾病的研究。