中西醫結合治療四肢骨折

李躍飛，田 賀，指導：張文泰（.長春中醫藥大學附屬醫院，長春300；.長春中醫藥大學碩士研究生，長春307）

中西醫結合治療四肢骨折

李躍飛1，田 賀2，指導：張文泰1
（1.長春中醫藥大學附屬醫院，長春130021；2.長春中醫藥大學碩士研究生，長春130117）

中西醫結合改變了骨折治療的傳統模式，并由此提出了一系列骨折治療和愈合的新觀點，即中國接骨學（CO學派）。CO學派提倡的骨折治療原則為：動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫患合作。在骨折的治療過程中充分考慮到肢體各種組織的生理適應能力，在保持骨折整復效果的同時，為肢體在固定期間進行功能活動創造良好條件，兼顧骨折愈合及肢體功能的恢復。

四肢骨折/中西醫結合療法；動靜結合；筋骨并重

在骨科病人的治療方面，筆者通過對AO學派、BO學派和CO學派治療四肢骨折優缺點對比，認為中西醫結合治療四肢骨折是痛苦最少、療效最好的治療方法。現介紹如下。

1 AO、BO學派

20世紀60年代后期，西方學者普遍對“廣泛固定、完全休息”這一骨折治療原則產生了懷疑，出現了兩種相反的潮流，向手術和非手術兩個方向發展。其共同點是在固定骨折的同時，讓鄰近關節可以自由活動，進行早期的功能鍛煉。

以瑞士Muller為首的AO學派在手術方法、內固定用具上進行了深入研究，設計了加壓鋼板、加壓螺絲釘，并成立了內固定研究會，通過近30 000例骨折患者內固定的治療經驗，提出4條內固定治療原則：1）解剖復位；2）堅強內固定；3）無損傷的手術操作；4）無痛性早期功能活動［1］。

AO技術的核心是骨折塊間加壓，通過骨折塊間加壓和骨折端之間所恢復的穩定達到堅強固定，骨折在堅強固定下，往往出現骨折的一期愈合。但是在臨床實踐中也出現不少問題，如一期愈合是在絕對穩定

BO骨折的治療原則著重于尋求骨折穩固和軟組織完整之間的一種平衡。其學術思想較多融入了“動靜結合”的理論。用各種輕便石膏或塑料功能支架局部固定，強調骨折臨近的關節必須活動，用功能支架治療四肢骨折，骨折愈合快、功能恢復好、骨折不愈合率明顯降低。同時也認識到肌肉收縮、關節活動、適當負重可以加速骨折愈合及功能恢復。

2 CO學派

中西醫結合改變了骨折治療的傳統模式，并由此提出了一系列骨折治療和愈合的新觀點，在國外稱為中國接骨學，即CO學派。

CO學派提倡的骨折治療原則為：動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫患合作。在骨折的治療過程中充分考慮到肢體各種組織的生理適應能力，保持骨折整復效果的同時，為肢體在固定期間進行功能活動創造良好條件，兼顧骨折愈合及肢體功能的恢復。

現在中西醫結合的基本概念發生了很大的改觀，逐步由過去的以中醫為主配合有限的西醫治療發展到中西醫各半相輔相成的治療方式。這種轉變過程主要分為三步。

2.1 開放性損傷 骨折患者不能采用夾板固定，在治療中采用外固定支架，這種改變由原始中西醫結合的無血療法向有血療法轉變，較多西醫治療成分融入中西醫結合治療骨折。此種治療方式可縮短患者帶架時間，減少感染發生，有利于患者功能鍛煉［3］。

2.2 復位固定支架的應用 中西醫結合治療骨折的原始方法臥床時間較長，與AO系統臥床時間相比明顯較長。為了克服這一弊病，部分復位固定支架被改進應用，可在功能鍛煉過程中利用生理應力使骨折復位。此種療法臥床時間明顯減少，將復位和固定融為一體，有利于早期功能鍛煉，并能在骨折斷端產生一定的生理應力刺激。具有代表性的復位固定支架包括抓髕器等［4］。

2.3 有限手術的融入 對于特殊部位的骨折，單純手法復位，外固定已不能達到滿意的療效，為了克服這種局限性，有限手術配合手法治療開始融入中西醫結合治療骨折方法中，使中西醫結合治療骨折產生了質的飛躍［5］。

目前中西醫結合對于四肢幾乎各部位骨折都以解剖學和生物力學為基礎整理出一套行之有效的、科學性和規律性較強的復位手法，并且研制了一批優良的復位和固定器械。如抓髕器治療髕骨骨折等取得了良好的效果。還從金針拔骨的古法發展了現代化的撬拔復位法，對治療跟骨骨折、月骨周圍腕骨脫位等都取得了良好的療效［6］。

3 結語

張文泰教授指出，肢體作為人的器官，其生理功能就是活動，而骨骼是人體的支架，是活動中的杠桿，接受應力及負重是其生理功能，任何違反肢體的生理功能，剝奪骨組織生物性能的措施均是有害的，治療骨折是目的，而所采取的措施是針對軟組織的。“骨肉相連，筋能束骨”骨折移位是被動的，而肌肉活動是主動的。在骨折未愈合之前，骨折斷端之間的活動是絕對的，固定只是相對的。對骨折愈合不利的活動，應通過適當方法加以控制，使之減少至最低限度。對骨折有利的活動，則應盡量加以發揮以保持斷端之間持續接觸，促使骨折愈合及新生骨痂的塑造，提高其抗折能力。對于夾板固定不能解決的某些開放骨折、多發骨折以及手法復位效果不良的骨折可采取穿針外固定及內固定，并嚴格掌握適應癥。如對非手術療法能取得同樣效果的骨折，應以采用非手術療法為宜。

［1］危杰，劉璠，吳新寶，等.骨折治療的AO原則［M］.上海：上海科學技術出版社，2010：4-5.

［2］MANKIN H J，MOW V C，BUCKWALTER JA，et al.骨科基礎科學［M］.陳世益，陳啟明，梁國穗，等.譯，北京：人民衛生出版社，2001：382-420.

［3］黃丹奇，張文泰.手法復位小夾板固定治療伸直型肱骨髁上骨折［J］.中醫正骨，1999，11（2）：23-24.

［4］張文泰.兒童股骨干骨折的治療［J］.長春中醫學院學報，1987，3（1）：9-11.

［5］張文泰，高學漢，李曉春.兒童脛腓骨骨折的治療［J］.長春中醫學院學報，1990，6（3）：12-13.

［6］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：238-239.

Treatment of limb fracture by combination of TCM and Western medicine

LIYuefei1，TIAN He2，Instructor：ZHANGWentai1
（1.The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China；
2.Changchun University of Chinesemedicine，Changchun 130117，China）

Combine traditional Chinese and Western medicine has changed the traditionalmode of fracture treatment，and then put forward a series of fracture treatment and healing of the new point of view，namely Chinese orthopedics（CO school）.Principle of fracture treatment CO school advocated for：motional-static manner，equal emphasis on bones and tendons，treatment both internal and external，doctor-patient cooperation.In the course of treating fracture in fully considering the physiological limb has various organizational adaptability，in maintaining fracture reduction effects at the same time，to create good conditions for limb functional activities in a fixed period，both the recovery and the function of limbs fracture.

limbs fracture/therapy of combining traditional Chinese and Western medicine；motional-static manner；equal emphasis on bones and tendons

book=316,ebook=102

R274.12

A

2095－6258（2015）02－0316－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.033

國家中醫藥局張文泰名老中醫傳承工作室資助課題（〔2012〕第6號）。

李躍飛（1963－），男，教授，碩士研究生導師，主要從事骨傷科疾病研究。情況下出現的，但“堅強固定”實際上確難以達到目的。臨床和試驗研究中發現鋼板下的皮質骨因哈佛氏管數目增多而出現骨質疏松，Wolffe定律被用來解釋這一現象，即應力遮擋現象［2］。然而，BO學派主張生理的、合理的接骨術的觀點。生物學固定的內涵：必須充分重視局部軟組織及骨的血運，固定堅強而無加壓。主要體現在以下幾個方面：1）固定物的改進；2）復位方法的改進；3）固定方法的改進；4）固定方式的改進。

2014－10－10）