推拿治療腦卒中后痙攣

嚴連鳳，金宏柱（南京中醫藥大學第二臨床醫學院，南京210023）

推拿治療腦卒中后痙攣

嚴連鳳，金宏柱*通信作者：金宏柱，男，教授，博士研究生導師，電話－13776410018，電子信箱－jinhongzhu＠163.com（南京中醫藥大學第二臨床醫學院，南京210023）

中醫學認為，陰陽失衡是中風后痙攣的主要發病機制，表現為陰急陽緩的癥狀：上肢的手指、腕關節屈曲，肘關節屈曲并旋前，肩關節內收，下肢的髖關節內收、內旋，髖和膝關節痙攣性伸直，足內翻下垂，腳趾屈曲。推拿治療中風后痙攣，以疏通經絡、放松肌痙縮為治則，通過運用不同的手法“虛則補之，實則瀉之”，放松痙攣肌肉，活血舒筋通絡，使肢體陰陽趨于平衡。

按摩療法；腦卒中；后遺癥；痙攣；醫案

我國每年約有 200萬人新發腦卒中，其中70％～80％的腦卒中患者因為后遺癥致殘而不能獨立生活［1］。腦卒中具有高發病率、高致殘率的特點，給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔與精神負擔。絕大多數腦卒中后患者肢體康復過程中，均會出現不同程度的肢體痙攣。而痙攣可導致疼痛、運動功能障礙、個人清潔、姿勢障礙等多方面問題，是影響腦卒中后患者恢復的重要因素和康復難點［2］。中醫認為，陰陽失衡是中風后痙攣的主要發病機制，表現為陰急陽緩的癥狀。推拿治療中風后痙攣，以疏通經絡、放松肌痙縮為治則，通過運用不同的手法“虛則補之，實則瀉之”，放松痙攣肌肉，活血舒筋通絡，使肢體陰陽趨于平衡。茲舉例介紹如下。

1 病案舉例

楊某，男，59歲，于8個月前突發右側肢體活動不能，意識模糊，言語不清，伴頭暈、嗆咳，被急送至某醫院就診，急查頭顱MRI＋MRA＋DWI：1）左側額葉亞急性腦梗死；2）兩側基底節區、放射冠區及半卵圓區多發腔隙性梗死灶、部分軟化灶；3）考慮左側頸內動脈、大腦中動脈、前交通動脈及兩側后交通動脈部分狹窄、閉塞。經住院綜合治療后，現遺留有右側肢體活動不利，言語欠清晰。現患者為求進一步康復治療，遂至我院門診就診。刻下：患者神清，言語略蹇澀，右側肢體活動不利，無飲水嗆咳，無頭暈頭痛，納寐可，二便調。查體：腦膜刺激征（－），肌肉無震顫、萎縮；左側肌力、肌張力正常，腱反射（＋＋）；右上肢肌力2級，右下肢肌力2＋級，右上肢屈肘肌張力4級、屈腕肌張力2級、屈指肌張力4級，右下肢肌張力基本正常，右側肢體腱反射（＋＋＋）。

推拿治療方案：1）針對患者右上肢陰經循行的部位（即上肢屈肌分布的部位，痙攣優勢側）以疏通經絡、放松肌攣縮為治則，手法以滾法，按揉為主，將患者上肢放在外旋、伸肘、伸腕、伸指位置并固定，沿手厥陰心包經循行路線，先做輕柔的揉法和滾法，后慢慢加重手法刺激量，直到患者肌腹部有酸脹感為度，并持續3～5 min，在肌腱和關節部位，手法治療要適量，以免加重痙攣。2）針對患者右上肢陽經循行的部位（即上伸肌分布的部位，痙攣劣勢側）以重手法激發精氣為主。將患者上肢放在內旋、伸肘、伸腕位置并固定，沿經絡循環的手少陽三焦經路線，先自上而下做快速擦法2～3min，再由輕到重自下而上做彈撥手法3～5遍，然后沿該經自底向上做重手法點按3～5遍，后點按合谷、陽溪、曲池等穴位，以患者酸脹感將要不能忍受為度。3）醫者站于患者右側上肢旁，一手固定患側手指，另一手固定患側肘關節，緩慢將患者上肢肩關節屈曲度至90°，后緩慢伸開肘關節和手各指間關節，約1min后快速屈曲肘關節和手指，后再緩慢伸開肘關節和手各指間關節，如此反復3～5次。4）用三指捏法于合谷穴獲取深部組織酸脹感至伸指為度。總治療時間30 min，1次/d，連續治療1個月。1個月后患者痙攣程度有所緩解，查體：右上肢屈肘肌張力2級、屈腕肌張力2級、屈指肌張力3級。繼續維持治療3個月后，右上肢屈肘肌張力2級、屈腕肌張力1＋級、屈指肌張力2級。

2 結語

痙攣是指上運動神經元損傷后，由于腦干和脊髓反射亢進而使局部對被動運動的阻力增大的一種狀態［3］。中醫學認為，陰陽失衡是中風后痙攣的主要發病機制，表現為陰急陽緩的癥狀：上肢的手指、腕關節屈曲，肘關節屈曲并旋前，肩關節內收，下肢的髖關節內收、內旋，髖和膝關節痙攣性伸直，足內翻下垂，腳趾屈曲。推拿治療本病，通過運用不同的手法“虛則補之，實則瀉之”，放松痙攣肌肉，活血舒筋通絡，使肢體陰陽趨于平衡［4］。

現代醫學研究認為，滾法、按揉法能牽伸肌肉—肌腱接頭處的腱器官，抑制α運動神經元，緩解痙攣；另一方面，肌梭附著的骨骼肌纖維兩端距離縮短，降低傳入沖動對α運動神經元的興奮性［5］；且通過手法的滲透力，使得酸脹感興奮大腦皮質感覺區，從而抑制腦干網狀結構異化，降低肌張力。穴位點按法可加強患者感覺，還使上肢對傷害性刺激產生逃避性反射，從而打破上肢屈肌共同運動模式、促進上肢分離運動出現。擦法能刺激肌肉表面的皮膚，激化肌肉牽張感受器γ傳出神經，使這些感受器對生理性肌肉牽拉更易發生反應［6-8］。

［1］吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國人群腦卒中發病率、死亡率的流行病學研究［J］.中華流行病學雜志，2003，24（3）：71-74.

［2］AKKAYA T，UNLU E，ALPTEKIN A，et al.Neurolytic phenol blockade of the obturator nerve for severe adductor spasticity［J］.Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2010，54（1）：79-85.

［3］陳捷，張冬梅，徐維，等.針灸配合康復治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床觀察［C］//中國針灸學會針灸康復學首屆學術會議，福建省針灸學會康復醫學第三次學術會議論文集，福州：2008.

［4］秦茵，崔利華，郭健紅，等.中醫推拿對腦卒中后上肢痙攣A型肉毒毒素干預效果的影響［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（12）：1109-1111.

［5］竇祖林.痙攣-評估與治療［M］.北京：人民衛生出版社，2004：159.

［6］郭澤新，陳衛華.緩解中風偏癱痙攣狀態推拿手法及其機理探討［J］.按摩與導引，2003，19（1）：2.

［7］劉健，楊小玉，楊茂光，等.中樞神經損傷后GAP-43蛋白對神經再生及軸突導向作用及其機制的研究進展［J］.吉林大學學報：醫學版，2013，39（1）：180-183.

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Massage treatment on spasm after stroke

YAN Lianfeng，JIN Hongzhu*
（The Second Clinical Medical College，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China）

Traditional Chinesemedicine thinks that the imbalance of yin and yang is themain pathogenesis of spasm after stroke，which is shown by the symptom of acute yin and slow yang：flexion of fingers of upper limbs and wrist，elbow flexion and rotation，shoulder adduction，adduction and internal rotation of lower limb hip，hip and knee spastic unbend，strephenopodia prolapse and toes buckling.Massage treatmenton spasm after stroke basic on the therapeutic principle of unclogging themeridian and relaxing themuscle spasm，“treating deficiency with tonification and treating excess with purgation”by differentways to relax spasticmuscles，invigorate the circulation of blood and stretching the sinew and the nerve，making the body into balance of yin and yang.

massage therapy；stroke；sequela；spasm；medical cases

book=311,ebook=97

R244.1

A

2095－6258（2015）02－0311－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.031

2014－10－14）

江蘇中醫藥管理局科技項目（lz13023）。

嚴連鳳（1990－），女，碩士研究生，主要從事推拿治療腦卒中后痙攣研究。