吳敏教授運用臟腑辨證治療痤瘡臨證思路

郭永一，吳 敏（南京中醫藥大學，南京210046）

吳敏教授運用臟腑辨證治療痤瘡臨證思路

郭永一，吳 敏*通信作者：吳 敏，女，教授，主任醫師，碩士研究生導師，電子信箱－wumintcm＠126.com
（南京中醫藥大學，南京210046）

吳敏教授認為，邪熱內蘊臟腑為痤瘡發生最主要因素，風熱熏蒸，上壅肌膚；或血熱氣盛上壅，夾濕夾毒，壅于肌膚；或濕毒郁滯，不能外宣，郁而化熱，熱盛肉腐；或氣血運行失常，瘀血阻滯；或運化失健，釀生濕濁，濕聚成痰，凝滯肌膚等均可導致痤瘡。根據多年臨床經驗，采用五臟辨證的方法對痤瘡進行辨證，并根據所辨之證型選方用藥，運用內外兼治的方法，病證結合，并研制出痤瘡靈、歸白面膜等經驗方。

痤瘡；邪熱內蘊；臟腑辨證；辨治思路

痤瘡是臨床常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，多發生在面部和胸背等皮脂溢出部位，表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫和瘢痕，病程緩慢，易于復發?，F代醫學對痤瘡的治療［1］主要根據其病因、發病機制，采用抗雄激素、抗毛囊皮脂腺導管的異常角化、抑制毛囊皮脂腺單位微生物生長等方法治療，收效甚微。吳敏教授根據長期的臨床實踐，總結中醫理論，認為本病的發生發展與臟腑失調相關，肝心脾肺腎皆可導致痤瘡，臨證辨治應分清五臟所屬，寒熱虛實，采用個體化治療，功效卓著?，F將吳敏教授診治痤瘡的辨治思路整理如下。

1 病因病機

1.1 以邪熱內蘊為因 傳統醫學認為，痤瘡的發生發展主要由于先天素體腎陰不足，相火過旺，加之后天飲食失調，肺胃火熱上蒸頭面，血熱瘀滯而成［2］，且血熱應包括外邪與本身體質與遺傳因素，即所謂的“素體血熱”［3-4］。在此基礎上，吳教授認為邪熱內蘊臟腑為痤瘡發生最主要因素，風熱熏蒸，上壅肌膚；或血熱氣盛上壅，夾濕夾毒，壅于肌膚；或濕毒郁滯，不能外宣，郁而化熱，熱盛肉腐；或氣血運行失常，瘀血阻滯；或運化失健，釀生濕濁，濕聚成痰，凝滯肌膚等均可導致痤瘡。以上均提示，邪熱內蘊為本病最主要的病因和發病基礎，也是其他邪氣兼夾的根本。

1.2 以臟腑辨證為本 吳敏教授根據中醫理論，將痤瘡的發病按臟腑經絡進行辨證，選方用藥，以達針對性治療效果。1）肺。風熱：肺為華蓋主宣發和肅降，肺又為嬌臟，易受外邪侵襲，素體陽熱偏盛，蘊熱于肺經，復感風邪，宣發熏蒸于面部而成。此證痤瘡丘疹色紅，或有癢痛、膿皰，多發于兩頰，以右頰為著，伴口渴喜飲，大便秘結，小便短赤，舌質紅苔薄黃，脈弦滑。2）脾。濕熱：脾主運化，喜燥惡濕，過食辛辣肥甘厚味，腸胃濕熱互結，或脾氣不足，運化失常，濕濁內停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發。此類患者顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，多發于鼻、口唇周圍及陽明經所過之面額部，伴口臭、便秘、溲黃，舌質紅苔黃膩，脈滑數。3）心。血熱：心主血脈，其華在面，青春之年，血熱氣盛上壅，夾濕夾毒，壅于肌膚，此類患者皮疹色紅有膿，或有癢痛，多發于額部，痤瘡較硬，數量較多，易長難消，消后易留有疤痕，伴口渴喜飲，面色紅赤，舌質紅苔薄黃，脈數。4）肝。瘀熱：肝主升發，喜調達而惡抑郁，肝經濕毒郁滯，疏泄功能失常，肝郁化火，肝陽上亢，熱盛肉腐，升發于面而發。此類患者皮疹顏色暗紅，以結節、膿腫、囊腫、疤痕為主，或可見竇道，經久難愈，皮疹多發于兩頰及少陽經所過之頭面兩側，伴納呆腹脹，或與情志因素相關，平素性格急躁，情緒易波動，痤瘡發生與月經周期密切相關，舌質暗紅苔黃膩，脈弦滑。5）腎。燥熱：腎為先天之本，素體腎精不足，相火過旺灼傷津液，燥而化熱，上泛于面。此類患者皮疹色紅或有脫屑，面部油脂不多，皮疹多發于下頦部，伴口燥咽干，腰膝酸軟，大便秘結，小便短赤，舌質紅少津，脈沉細。

吳敏教授除運用癥狀辨別痤瘡分屬不同臟腑外，還根據痤瘡所生部位進行臟腑辨證，即中醫理論所謂面部分候臟腑?！端貑枴吩姓撌觯骸耙灶~部候心，鼻部候脾，左頰候肝，右頰候肺，頦部候腎?！庇喾剑?］以臟象學說為基礎，運用以上《內經》中所述面部與臟腑的關系，對80例痤瘡患者進行中醫分型治療，取得一定療效。吳敏教授臨證根據患者痤瘡所生部位進行辨證，認為若痤瘡以唇周為主則多屬脾胃濕熱，若以額頭為主則多為心火旺盛，若以兩頰為主則多為肺熱或肝火旺盛內有瘀熱，若以下頦部位為主則多為腎陰虛內熱。以此再根據患者癥狀不同，體質差異，即可更準確進行辨證，為治療選方提供依據。

1.3 以虛實主次為變 辨別虛實為中醫辨證中非常重要的部分，吳教授認為痤瘡發病雖多以邪熱內蘊為因，但并不全為實證。腎陰不足，相火妄動可發為陰虛火旺型痤瘡，此類患者除面部痤瘡外還伴有一派腎陰虧虛，陰虛火旺之象，如女子可伴有月經量少，月經后期；男子則可表現為腰膝酸軟，大便秘結，或有陽氣不足，推動無力，導致血脈運行不暢。若為陽虛瘀血型痤瘡，則此類患者痤瘡色淡紅難消，平素疲勞乏力，形寒怕冷等陽虛表現，伴有面色少華，舌質暗紫，脈弦澀等瘀血征象?？梢婐畀徎颊卟⒎侨珵閷嵶C，臨證根據癥狀辨別虛實，以指導用藥，可達最佳治療效果。

2 驗方痤瘡靈臨證加減

吳敏教授認為，痤瘡發病的基礎為邪熱內蘊，故臨床辨治多運用清熱祛濕、化痰散結、活血化瘀等治療方法。并以焦梔子10 g，黃芩10 g，紫草10 g，菊花10 g，車前子（包煎）10 g，土茯苓10 g，生大黃（后下）5 g，玄參10 g，麥冬10 g，生地黃10 g，赤芍10 g，炒白芍10 g，甘草5 g組成痤瘡靈經驗方，臨證加減，治療臨床各型痤瘡，取得良好療效。方中采用梔子、黃芩、土茯苓、菊花清熱燥濕，瀉火解毒；生地黃、紫草、赤芍、玄參清熱涼血，活血化瘀；車前子利水滲濕祛痰；麥冬、白芍滋陰養血；生大黃清熱瀉下，并能涼血解毒、逐瘀通經；配伍生甘草補脾益氣，調和諸藥，共奏清熱祛濕、活血化瘀之效。臨證加減治療各型痤瘡丘疹、膿皰、色素沉著、輕度疤痕均有療效。臨床各家報道［6-8］也顯示，審證求因治療痤瘡均可取得滿意療效。

吳教授臨床運用痤瘡靈驗方治療痤瘡積累了豐富的經驗，在此方基礎上，對于痤瘡的治療更重要的是隨證的加減，通過對不同類型的痤瘡進行臟腑辨證，用藥各有側重。辨證為肺經風熱型痤瘡，可重用桑葉、黃芩、連翹等清肺熱的藥物：黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，尤長于清上焦濕熱；桑葉、菊花疏散風熱，對于風熱犯肺證有很好的療效。若辨為脾胃濕熱型，則多選用蒼術、厚樸、半夏、陳皮等燥濕化痰之品：蒼術、厚樸燥濕之力較強，半夏、陳皮化痰之功尤著，兼可健脾和胃。若為心經血熱旺盛，則多用黃連、牡丹皮、丹參等清熱活血之品：黃連善清中焦濕熱，瀉火解毒作用強，使用范圍廣；牡丹皮、丹參側重清熱活血，涼血祛瘀，且祛瘀生新不傷正。若為肝膽瘀熱型，則可重用鬼箭羽、赤芍、柴胡、香附等疏肝理氣，行氣活血之品：柴胡、香附疏肝之功尤著，重用可達氣行則血行之功；赤芍清熱涼血，活血化瘀，可清肝熱，化瘀熱。若為腎虛血燥，相火妄動，則可用知母、黃柏、生地黃等瀉相火滋腎陰：黃柏主入腎經長于清下焦熱，與知母、生地黃相須為用共奏瀉相火退虛熱之功，又可滋陰生津防燥熱太過。

吳教授通過對痤瘡進行五臟辨證，根據肝心脾肺腎各型的不同特點選方用藥，個體分析，臨證用藥各有側重，以求達到最佳治療效果。且所選藥物經現代藥理研究［9-11］證明其本身均具有抗痤瘡桿菌、抑制皮脂腺分泌、抗毛囊角化過度等治療痤瘡的作用。無論從現代醫學或是傳統醫學，均可從理論和實踐中驗證其治療作用。

3 總結

吳敏教授不拘泥于傳統醫學對痤瘡的認識，同時不斷吸收最新的現代醫學研究進展，根據幾十年臨床經驗的總結，通過臟腑經絡辨證，運用內外兼治的方法，采用不同劑型的中藥，根據疾病病情的演變及個體差異隨癥施治，并不斷鼓勵患者［12-15］，調整心態，在治療痤瘡上取得滿意療效。

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Application of zang-fu organs on differentiation treatment of syndrome of acne by Professor Wu M in

GUO Yongyi，WUMin*
（Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China）

ProfessorWU Min thought that themost important factor of the occurrence of acne was that pathogenic heatwas contained in zang-fu.Other factorswere thatheatand wind was fumigated and obstructed on the skin；or the blood was heated and qiwas rising to be obstructed on the skin，with eviland poisonous qi；or the evil and poisonous qiwas obstructed and cannot be released，then heatwas formed and then fresh was rotten；or the qi-blood circulation was abnormal and congestionappeared；or the transportation and transformation were imbalanced，and turbid dampnesswas produced，and then phlegm was formed，the obstruction ofwhich can lead to acne.According to years of clinical experience，ProfessorWu Min differentiated the syndrome of acne based on the differentiation of the five internal organs，and on the basis of differentiation，prescription was chosen；he combined the internal and external therapy aswell as disease and syndrome，and developed empirical formula such as“Cuo Chuang Ling”“GuiBaiMianMo”to treat the disease.

acne；thermal intrinsic evil；zang-fu organs syndrome differentiation；differentiated thinking

book=269,ebook=55

R275.9

A

2095－6258（2015）02－0269－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.018

2014－09－20）

江蘇省中醫局基金項目“中西醫疾患診治優勢病種（糖尿病及其慢性并發癥、甲狀腺結節和骨質疏松癥）療效評價示范應用研究特色業務建設”（BM2012064）。

郭永一（1990－），女，碩士研究生，主要從事中醫內科學研究。