郭立中教授從解表化痰論治老年癡呆

郭立中教授從解表化痰論治老年癡呆

賀曉婷1，朱葉萍1，劉新學1，季 飛1，史競羽1，郭立中2*通信作者：郭立中，教授，電話－15951886453，電子信箱－lzg1073＠sina.com

（1.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京210029；2.南京中醫藥大學急難癥研究所，南京210029）

中醫認為，老年癡呆的發病機制多是由于久病耗損，年邁體虛，七情內傷等病因導致臟腑功能失調、氣血津液輸布失常，使髓失所養，或又夾風、火、痰、瘀、毒等病邪，致使腦脈痹阻、髓海失充，神機失用，腦竅失聰。治以滋養肝腎、益髓添精，兼以逐痰活血、平肝瀉火等。郭立中教授從解表化痰論治老年癡呆以開表暢中為要，先驅太陽之邪于外，兼以降陽明濁陰于內，表里兼治。

老年癡呆癥；解表化痰法；郭立中

郭立中教授，南京中醫藥大學中醫內科急難癥研究所所長，博士研究生導師，主任醫師，先后師從傷寒大家杜雨茂、腎病學家葉傳蕙、國醫大師周仲瑛等，博采眾長，辨證嚴謹，治法靈活，擅長以祛邪為主，治療中醫疑難雜病。筆者有幸隨師學習，獲益匪淺，今擇其治療老年癡呆驗案，報道如下。

1 病案舉例

賈某，女，81歲，江蘇泰興人。2013年10月18日初診。患者今年6月自行服用電視宣傳保健品（滋補肝腎之品，具體藥名及成分不詳）二十余日后，出現乏力倦怠，精神萎靡，癥狀進行性加重，至當年10月初出現反應遲鈍，記憶力下降，胡言亂語，甚則神志不清，意識障礙。西醫診為老年癡呆癥，服藥療效不著，特來我處，請求中醫治療。

刻下：患者神志時清時昧，記憶力嚴重下降，甚至連家人不認識，怕冷，少汗，項部拘緊，口干不欲飲，手足不溫，聲嘶音啞，聽力下降，納谷不馨。入睡困難，夜寐僅3～4 h。小便頻數，夜尿4～5次，大便2 d一行，排便困難。舌質淡黯，苔白厚膩潤，脈浮滑緊。辨證屬邪遏太陽，痰擾神明，治當解表化痰為先。處方：桂枝15 g，蒼術15 g，法半夏20 g，茯神15 g，陳皮15 g，石菖蒲20 g，白豆蔻15 g，砂仁15 g，山楂20 g，生姜20 g，炙甘草5 g，淫羊藿20 g。7劑，水煎服，1劑/d，早晚各服1次。2診：藥后精神轉佳，食欲增加，睡眠改善，入睡尚可，睡眠時間5～6 h，認知力、記憶力有改善，大便調，尿頻減輕。舌質淡黯，苔薄白膩，脈緊。上方加炒麥芽20 g。7劑，水煎服，1劑/d。3診：藥后諸癥皆減，精神進一步好轉，認知力及記憶力都有明顯改善，家人守法續進，以資善后進一步鞏固療效。

2 分析

老年癡呆，與中醫學的“呆證”“健忘”有關，是由腦髓不足，神機失用所導致的一種神智異常的疾病，以呆傻愚笨，智力低下，善忘為主要臨床表現［1］。目前關于本病的病機多數醫家認為人至老年，臟腑虛衰，腎精不足，腦髓失養，髓海空虛所致。治療上強調滋養肝腎、益髓填精，以補益為主，單純以祛邪為主，特別是從解表化痰著手論治者鮮見報道［2］。

從患者癥見惡寒、項部拘緊、少汗，脈浮緊，依據《傷寒論》“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”經文，不難辨為患者病系寒襲太陽之表，營衛不暢所致。從患者起病經過來看，受廣告誤導，可能過服滋膩礙胃之保健品，痰濕內生，中焦壅滯，故見納谷欠馨，排便困難；“胃不和則臥不安”，中焦壅滯，火不下潛，上擾心神，故見入睡困難。病邪由表及里，日久內及膀胱州府，故見小便頻數；太陽寒邪郁滯，陽氣不布，清氣不升，故見手足涼、聽力下降。舌質淡黯，苔白厚膩潤，脈浮滑緊，皆為邪遏太陽，痰擾神明之表現，可知郭師辨證之精準。

郭師認為該患者發病首因邪閉太陽，內擾神明所致。五臟六腑的俞穴皆位于足太陽膀胱經上，寒邪外閉，膀胱經俞不利，臟腑氣機內外不通，易致神明失用。足太陽膀胱之經“其直者，從巔入絡腦”，邪遏太陽，隨膀胱經脈入腦，神明受擾，故發為神機失用的癡呆表現。其次，患者年屆八旬，臟腑之氣虛衰，脾運不健，過服滋膩礙胃之品，精微不歸正化，內聚為痰，痰濕中阻，陽明不降，遇外邪及情志擾動，臟腑氣機失調，痰隨氣逆，上犯神明而發為本病。《黃帝內經·通評虛實論》曰：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”，以及《傷寒論》中有關情志、心神相關的疾病也大多都歸結于陽明病［3］。故本病治療當以開表暢中為要，先驅太陽之邪于外，兼以降陽明濁陰于內，表里兼治。

郭師處方取《傷寒論》桂枝湯之意，桂枝湯乃傷寒論開太陽病第一方，功能發汗解表，調和營衛。處方郭師改芍藥為半夏、茯神、陳皮，易大棗為蒼術，另加白豆蔻、砂仁、山楂、石菖蒲、淫羊藿。細析之，郭師認為處方中桂枝味辛性溫，辛溫發散開表，使邪有出路；色赤入心，助君火之明，桂枝和炙甘草為桂枝甘草湯，可以振奮心陽，蕩滌群陰。芍藥性寒酸苦，寒性收斂有礙開表之力，味酸苦妨礙陽氣升發，易以二陳湯的半夏、茯神、陳皮、法半夏燥濕化痰，降逆和胃，陳皮理氣燥濕，降逆化痰，茯苓利濕健脾，脾為生痰之源，脾健濕除，濕去痰自消，三藥相配共奏健脾化痰之效。其性皆偏溫，可理氣溫中，其性主內降，與桂枝相配，一開一合，一升一降，有助于疏通表里，升清降濁。桂枝湯中大棗味甘，易壅滯氣機，故易大棗為蒼術，蒼術性溫，味甘微苦，味甘入脾，苦可燥濕，甘可補脾，故有燥濕健脾，芳香化濁之效。蒼術兼有大棗補脾之效，而無大棗礙脾之弊，另蒼術質輕，有孔，可有輔助桂枝開表之力。桂枝、蒼術、茯神、炙甘草又為苓桂術甘湯，兼有溫化痰飲之功。生姜性溫，味辛，可以通神明，化寒濕，驅寒除濕。方中加辛溫的白豆蔻、砂仁芳香辟穢，化濕和胃，其中白豆蔻中空形似腑，偏走胃，砂仁中實形似脾，脾胃為升降樞紐，氣機得以運轉，痰濕之邪無處可聚。山楂味酸，入肝經，可行氣活血，消食開胃，增加食欲。方用山楂有化滯化瘀，調暢中氣之效。石菖蒲氣味辛溫，辛開苦燥溫通，芳香走竄，化濕豁痰，開竅醒神，開心孔，通九竅，益心智。另石菖蒲可入水底引微陽，引坎中一陽達太陽，可輔助開表，引少陰之氣達太陽，兼有開表之功，亦可開九竅，通神明。淫羊藿，微辛微溫，足九一之數，得金火最富，內通薄膜之纖維，外通皮毛之微陽，有引陽入陰，啟陰交陽之功［4］，郭師用淫羊藿調節氣機，交通陰陽。諸藥同用，共奏開表暢中，升清降濁，化痰開竅之功，故短期內病情得到了明顯緩解。

3 體會

目前對于老年癡呆癥，多從腎虛腦髓失養，氣血不足進行論治，世人多用滋補法而不見其弊，張子和《儒門事親》曰：“惟庸工誤人最深，為鯀湮洪水，不知五行之道，夫補者人所喜，攻者人所惡，醫者與其逆病人之心而不見用，不若順病人之心而獲利也，豈復計病者之生死乎”。郭師治病尤重次第，謹守病機，開表驅邪為先，繼則強中焦運化之力，以補益扶正復本之法收功。《內經》言“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者半死半生也。”桂枝湯溫開腠理則賊邪外出有路，有四兩撥千斤之效。現代醫學也認為，治療的首要問題是去除病因，不論何種疾病，只要有致病因子存在，就會使疾病繼續發展或加重，給其他治療造成困難或不易治愈。方中除桂枝湯辛溫解表，打開邪氣外出通道外，又以二陳理氣化痰，暢達中焦，溫散與溫降并用，表里雙解，分消病勢，故獲效甚捷。

［1］周仲瑛.中醫內科學［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：170.

［2］王璞，王聿成，潘激揚.中醫對老年癡呆的認識及治療方藥［J］.中國醫藥科學，2012，2（4）：9-11.

［3］聶容榮，黃春華，符文彬.從脾胃論治腦卒中后抑郁癥療效觀察［J］.中國針灸，2011，31（4）：325-328.

［4］盧鑄之，盧永定，盧崇漢，等.盧氏藥物配合闡述［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，2012.

Guo Lizhong on the treatment of senile dementia patients from exterior-relieving and relieving phlegm method

HE Xiaoting1，ZHU Yeping1，LIU Xinxue1，JIFei1，SHIJingyu1，GUO Lizhong2*
（1.The First Clinical School of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China
2.Distress Syndrome Research Institute，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China）

In the traditional Chinesemedicine believes that，the pathogenesis of senile dementia，mostly because of rolonged illness，weak constitution，seven sentiment injury and other causes in the viscera function disorder，Qi，blood and body fluid disordersmake the brain loss nutrition，or wind，fire，phlegm，stasis，toxin pathogen cause brain collaterals obstruction，encephala losing nutrition，and brain deaf.Treatment with nourishing liver and kidney，tonifying marrow and essence as the main method，and to expel phlegm and activating blood circulation，calm the liver and purging firemethod.Guo Lizhong on the treatment of senile dementia patients from exterior-relieving and relieving phlegm method，main for open external and tonify inside，pioneer evil at outside of the sun，and with Yang Ming turbid Yin within，borh processing.

senile dementia；exterior-relieving and relieving phlegm method；GUO Lizhong

book=259,ebook=45

R255.2

A

2095－6258（2015）02－0259－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.014

2014－08－07）

國家“十二五”科技支撐計劃項目“提高中醫療效的病證結合臨床示范研究”（2013BAI02B08）。

賀曉婷（1990－），女，碩士研究生，主要從事老年疾病研究。