社區(qū)護(hù)理應(yīng)用在糖尿病患者中的效果

吳瑤馨重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,重慶 400016

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社區(qū)護(hù)理應(yīng)用在糖尿病患者中的效果

吳瑤馨
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,重慶 400016

[摘要]目的 分析對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理的臨床效果。方法 選取2011年3月—2013年3月于該社區(qū)醫(yī)院就診的糖尿病患者94例,將其分為兩組,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施社區(qū)護(hù)理,比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的糖尿病知識(shí)了解率、治療依從性、自我管理能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 社區(qū)護(hù)理能增加患者的健康生活知識(shí),有效提高患者的治療依從性和自我管理能力,提高其血糖控制水平和生活質(zhì)量,值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)護(hù)理；糖尿病；護(hù)理效果

Community Care Application Effect in Patients with Diabetes

WU Yao-xin
First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing,400016 China

[Abstract]Objective to analyze the clinical effect of community nursing in patients with diabetes.Methods Select in March 2011 to March 2011 in the community hospital, 94 patients with diabetes, it can be divided into two groups, control group using conventional care, observation group of community nursing, compare the nursing effect of two groups of patients. Results The rate of observation group of patients with diabetes knowledge, treatment adherence and self-management ability were significantly better than that of control group (P<0.05);Fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin levels were significantly lower than the control group, P<0.05, with statistical significance.Conclusion Community nursing care can increase the patients knowledge of healthy life, improve the patients’ treatment adherence and self management ability, improve the level of blood sugar control and the quality of life, is worth promoting in the clinical practice.

[Key words]Community care; Diabetes; Nursing effect

糖尿病是一種慢性代謝性疾病,近年來(lái),人們生活方式的改變和生活水平的提高,使糖尿病的發(fā)病率也逐年上升,成為了危害人類(lèi)健康的一大問(wèn)題[1]。糖尿病是長(zhǎng)期的甚至是終身性的疾病,其治療不能單純依靠藥物,還需要患者的自身管理和自主治療。有很多患者都選擇就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行輔助治療,同時(shí)必要的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者控制病情也有很大的幫助。社區(qū)護(hù)理以社區(qū)為范圍,深入家庭,可以全面幫助患者進(jìn)行自我護(hù)理。該研究在2011年3月—2013年3月通過(guò)對(duì)94例糖尿病患者的護(hù)理,分析社區(qū)護(hù)理的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月—2013年3月于該社區(qū)醫(yī)院就診的糖尿病患者94例,男49例,女45例,年齡42~78歲,平均(57.4±3.6) 歲,病程2~15年,平均(7.6±3.5)年。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例。所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),文化程度小學(xué)以上,意識(shí)清醒,有正常認(rèn)知能力。排除有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、精神障礙等患者。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行同樣的藥物治療,對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理,為患者建立社區(qū)健康檔案,登記患者的一般信息、詳細(xì)病情、治療方案、護(hù)理方案和健康問(wèn)題調(diào)查情況等。再根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行護(hù)理,具體包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 健康教育 每月在社區(qū)進(jìn)行一次健康知識(shí)講座,并定期發(fā)放糖尿病資料,為患者普及糖尿病相關(guān)知識(shí),如糖尿病臨床癥狀、檢查方法、發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)和常見(jiàn)的并發(fā)癥等,增加患者對(duì)自身疾病和治療的認(rèn)識(shí)。向患者傳授血糖監(jiān)測(cè)的方法,并介紹胰島素筆和胰島素泵的用法[2]。為患者講解飲食的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)成分分配等知識(shí),以及常用的糖尿病治療藥物的相關(guān)病理知識(shí),叮囑患者不可自行更改藥量,要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥。在社區(qū)提供定期檢測(cè)血糖的服務(wù),并為患者制作健康記錄單,記錄下每次血糖檢測(cè)的結(jié)果,提醒患者定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查,以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和并發(fā)癥。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō),合理的飲食是治療的基礎(chǔ)。協(xié)助患者制定飲食計(jì)劃表,嚴(yán)格控制每日攝入的熱量和食物中的含糖量,并根據(jù)患者的個(gè)人情況來(lái)安排飲食。每日進(jìn)餐要定時(shí)定量,兩餐之間間隔4~6 h；主食宜選擇米飯或面食,其他可選擇蛋白質(zhì)含量高的食物如雞、魚(yú)等,適當(dāng)?shù)卦黾右恍┐旨Z、豆類(lèi)、蔬菜等；水果應(yīng)選擇含糖量少的,油應(yīng)選擇含不飽和脂肪酸較高的；避免食用飲料、餅干等含糖量過(guò)高的,以及動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高脂肪和高膽固醇的食物。勸導(dǎo)患者戒煙戒酒,需使用胰島素的患者應(yīng)在注射胰島素后30 min內(nèi)進(jìn)食。隨時(shí)根據(jù)患者的血糖監(jiān)測(cè)記錄調(diào)整飲食計(jì)劃。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者的病情和個(gè)人情況,協(xié)助患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表,盡量選擇有氧運(yùn)動(dòng),如散步、太極拳、健身操、游泳等,注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。步行、太極等一周可進(jìn)行5次,其他運(yùn)動(dòng)一般保持一周3次左右,時(shí)間可選在飯后1~2 h。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意補(bǔ)充水分,如出現(xiàn)血糖過(guò)低,要立即進(jìn)食或補(bǔ)充糖分。

1.2.4 心理護(hù)理 由于糖尿病是慢性疾病,需要長(zhǎng)期性、終身性的治療,會(huì)給患者及家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān),而患者情緒波動(dòng)過(guò)大會(huì)影響血糖水平,可能會(huì)導(dǎo)致病情的加重。因此護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交流,多了解患者的家庭狀況、性格、習(xí)慣等,定期上門(mén)與患者談心,取得患者的信任；傾聽(tīng)患者的想法,觀察患者的情緒變化,并進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)、解釋、保證等有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng),學(xué)會(huì)放松心情,指導(dǎo)患者用傾訴等方式緩解不良情緒。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 護(hù)理人員要向患者強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)囑服藥的重要性,并為其詳細(xì)講解藥物的作用、服藥期間的注意事項(xiàng)、毒副作用,叮囑患者注意觀察藥效和不良反應(yīng)。對(duì)于需要使用胰島素的患者,可以適當(dāng)采用口服降糖藥,能夠減少胰島素的用量。教會(huì)患者注射胰島素的方法,并注意要多部位輪換注射,定期進(jìn)行注射部位評(píng)估,防止出現(xiàn)脂肪萎縮等。青少年及兒童應(yīng)用胰島素治療能夠較好地控制血糖,保障其正常生長(zhǎng)發(fā)育。

1.2.6 家庭護(hù)理和自我護(hù)理 為患者家屬說(shuō)明家庭配合對(duì)糖尿病患者的重要性,勸導(dǎo)患者家屬為患者創(chuàng)造一個(gè)和睦溫馨的環(huán)境,并在家中對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的照料和防護(hù),鼓勵(lì)家屬與護(hù)理人員配合,多關(guān)心支持患者。護(hù)理人員可定期使用電話或上門(mén)服務(wù)的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理,對(duì)有條件的患者,可指導(dǎo)其購(gòu)買(mǎi)血糖儀每日進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),幫指導(dǎo)患者記錄每日的血糖值、用藥時(shí)間、飲食量等,為調(diào)整治療方案提供更詳盡的資料依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施護(hù)理6個(gè)月后,檢測(cè)兩組患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2hBG)、糖化血紅蛋白(HbAlC),對(duì)患者的糖尿病知識(shí)了解率、治療依從性、自我管理能力進(jìn)行評(píng)估。糖尿病知識(shí)了解、治療依從性、自我管理能力均分為優(yōu)秀、良好、差三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用c2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)行為比較

觀察組患者的糖尿病知識(shí)了解率、治療依從性、自我管理能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的糖尿病知識(shí)了解率、治療依從性、自我管理能力比較

2.2 兩組患者血糖控制比較

觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

表2　兩組患者糖尿病生化指標(biāo)比較

3　討論

糖尿病的發(fā)生是由多種因素共同作用引起的,是一種慢性終身性疾病。糖尿病可能會(huì)導(dǎo)致患者血管或其他重要器官發(fā)生病變,最終危及生命[3]。因此糖尿病患者血糖水平的控制十分重要,而僅依靠藥物來(lái)控制血糖水平是不夠的,護(hù)理干預(yù)是治療糖尿病患者的一項(xiàng)重要輔助措施。隨著人們生活方式的變化,社區(qū)護(hù)理在防治糖尿病中越來(lái)越重要。社區(qū)護(hù)理首先為患者建立全面的醫(yī)療健康檔案,了解和掌握患者的病情及個(gè)人情況；再以健康教育為基礎(chǔ),為患者宣教糖尿病防治的相關(guān)知識(shí)；并加強(qiáng)對(duì)患者飲食的指導(dǎo),幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣；為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,幫助患者建立健康的生活方式；細(xì)心指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,教導(dǎo)患者注射胰島素的方法；多與患者溝通,為患者消除心理壓力,幫助患者保持良好的心態(tài)；并加強(qiáng)對(duì)患者家庭護(hù)理和自我管理的指導(dǎo),使患者主動(dòng)參與治療。社區(qū)護(hù)護(hù)理將醫(yī)療服務(wù)延伸到醫(yī)院外、社區(qū)里甚至是家庭里,對(duì)患者的病情控制起到了很大的作用。

該研究顯示觀察組患者的糖尿病知識(shí)了解率、治療依從性、自我管理能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果表明,社區(qū)護(hù)理能增加患者的健康生活知識(shí),有效提高患者的治療依從性和自我管理能力,提高其血糖控制水平和生活質(zhì)量,值得臨床大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊紅玉.2型糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(18):60-61.

[2] 楊曉萍.社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(8):149-150.

[3] 王金華,李正蘭.社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病患者血糖控制和生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014(4):758-759.

(收稿日期:2015-03-07)

[作者簡(jiǎn)介]吳瑤馨(1983.7-),女,四川榮縣人,本科,護(hù)師(初級(jí))。

[文章編號(hào)]1672-4062 (2015)05(b)-0173-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.2