老年糖尿病肺部感染患者臨床病原學特點分析

馮淑梅黑龍江省樺川縣寶山農場醫院,黑龍江佳木斯 154350

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老年糖尿病肺部感染患者臨床病原學特點分析

馮淑梅
黑龍江省樺川縣寶山農場醫院,黑龍江佳木斯 154350

[摘要]目的 對老年糖尿病肺部感染患者臨床病原學特點及治療進行分析。方法 對2012年4月—2014年4月期間在該院接受治療的50例老年糖尿病肺部感染患者作為研究組,將同時期該院收治的50例非糖尿病肺部感染患者作為對照組,觀察比較兩組患者的臨床病原學特點及治療情況。結果 研究組和對照組中均是革蘭氏陰性球菌最高(52.0%和48.0%),其次為革蘭氏陽性球菌(26.0%和32.0%),其他(18.0%和18.0%),最后為真菌(4.0%和2.0%)。經針對性治療后兩組的多數患者均獲得痊愈。結論 老年糖尿病肺部感染患者存在一定的抗生素耐藥性,應選取適宜的抗生素進行治療。

[關鍵詞]老年糖尿病；肺部感染；病原學特點；臨床治療

近年來,老年糖尿病肺部感染患者的發病情況逐漸增加,而糖尿病患者出現急性或慢性的感染癥狀是導致死亡的一個重要因素,和老年糖尿病患者的機體免疫力較低存在一定關系,也和患者肺部感染的相關病原菌特點具有相關性,所以對老年糖尿病肺部感染患者的病原菌分布特性進行研究,對于患者的臨床針對性治療十分重要[1-2]。該研究對老年糖尿病肺部感染患者臨床病原學特點及治療進行研究分析,所研究的結果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

將2012年4月—2014年4月期間在該院接受治療的50例老年糖尿病肺部感染患者作為臨床研究組,所有患者均符合WHO關于糖尿病的相關診斷標準及臨床相關的肺部感染癥狀診斷標準,男性30例,女性20例,患者的年齡為57~87歲,平均年齡為(72.3±6.0)歲,患者的糖尿病病程為5~12年,平均病程為(7.4±1.5)年,患者的平均血糖水平為(9.6±0.5)mmol/L。患者的X線或者肺部CT對肺部的炎性病灶進行檢查,結果顯示,合并存在慢性的支氣管炎、肺氣腫的患者有46例,合并存在陳舊性的肺結核患者有4例。將同時期該院收治的50例非糖尿病肺部感染患者作為對照組,患者均符合相關的臨床肺部感染的診斷標準并已確診,男性32例,女性18例,患者的年齡為55~88歲,平均年齡為(72.5±6.1)歲。兩組患者在年齡、性別方面相似,差異無統計學意義(P>0.05),可以進行對比分析。

1.2 方法

對所有患者均進行痰標本的采集,于口腔清潔之后連續2次的深部咳痰作為同一病原菌的痰標本,或者使用纖維支氣管鏡的雙保護套管對患者進行取痰培養作為痰標本,對患者的感染病原菌進行確認,并使用全自動的微生物培養儀進行抗生素的藥物敏感試驗。觀察比較兩組患者的臨床病原學特點及對治療藥物的耐藥性情況,并進行針對性治療觀察治療效果。

1.3 統計方法

該研究中所統計的數據均進行統計學上的分析,使用統計學軟件SPSS17.0對數據進行處理,計量資料使用(±s)表示,采用t檢驗,計數資料用c2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

研究組患者的感染病原菌中,革蘭氏陰性球菌占52.0%,主要為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單孢菌、大腸埃希菌和不動桿菌等；革蘭氏陽性球菌占26.0%,主要為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；真菌占4.0%,其他占18.0%。對照組患者的感染病原菌中,革蘭氏陰性球菌占48.0%,革蘭氏陽性球菌占32.0%,真菌占2.0%,其他占18.0%,如表1所示。另外,研究組患者中的革蘭氏陽性球菌對于萬古霉奈和利奈唑胺的藥物敏感試驗均顯示陽性,研究組革蘭氏陰性球菌對于啞胺培南、派拉西林/他唑巴坦鈉、頭孢哌酮/舒巴坦鈉及頭孢他啶的藥物敏感試驗均顯示陽性；對照組中除了對上述相關治療藥物均敏感之外,對照組革蘭氏陽性球菌對于利福霉素也顯示敏感,革蘭氏陰性球菌對于頭孢曲松及左氧氟沙星也顯示敏感。對兩組患者選取敏感有效的抗生素進行針對性治療后,研究組有44例(88.0%)獲得痊愈,對照組有45例(90.0%)獲得痊愈,組間差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

表1　兩組患者的病原菌分布情況比較[n(%)]

糖尿病患者合并存在一定的感染癥狀是糖尿病患者臨床的治療中比較嚴重的一種并發癥,而且隨著患者病程的延長,一些血糖水平控制不佳的患者出現相關并發癥的情況也逐漸的增多,主要是由于老年糖尿病患者的身體免疫能力較低,患者呼

吸道防御和清除病菌的能力隨年齡的增加也降低,容易導致細菌的入侵及繁殖而導致出現肺部的感染癥狀[3]。而且,糖尿病患者因長時間的處在高血糖水平的狀態下,高血糖的環境又利于細菌的生長和繁殖,患者的血漿滲透壓逐漸的上升,使體內淋巴細胞的分裂作用出現延緩,并且抑制患者體內中性粒細胞及單核細胞相關免疫系統對病原菌的吞噬能力,導致患者的肺部感染情況加重,老年糖尿病的低氧血癥又致使體內肺毛細血管床逐漸的減少,降低體內肺表面的相關活性物質,引起通氣與血流之間的比例失調,從而更加容易出現肺部感染的情況[4-5]。臨床上對于老年糖尿病肺部感染的患者治療的預后情況較差,且易出現死亡,不利于患者的恢復,嚴重影響患者的生存質量。

該研究顯示,老年糖尿病肺部感染患者的臨床病原菌多數為革蘭氏陰性球菌(52.0%),然后是革蘭氏陽性球菌(26.0%),還有部分病原菌為真菌(4.0%)和其他類型(18.0%),可見老年糖尿病患者合并存在肺部感染的病原菌多是革蘭氏陰性球菌和革蘭氏陽性球菌。該研究還顯示,與非糖尿病肺部感染患者相比,老年糖尿病肺部感染患者的臨床致病菌的敏感性低,耐藥性較高,推測有可能是因為多數糖尿病肺部感染患者受到反復的感染及院內的感染所引起的。因此,對老年糖尿病肺部感染患者進行臨床治療時,對患者的病原菌進行一定的分析后選擇比較敏感和有效的抗生素實施治療可獲得較好的治療效果,提高患者的日常生活質量。

[參考文獻]

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[4]李忠秀,劉敏,鄭民潔,等.58例老年糖尿病醫院肺部感染分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(14):3141.

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(收稿日期:2015-03-04)

[作者簡介]馮淑梅(1974-),女,河北黃驊人,本科,主管檢驗師,主要從事臨床檢驗工作。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0047-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587