長療程使用氯解磷定治療重度有機磷農藥中毒48 例

可 旭

（通海縣人民醫院 急診科，云南 通海 652700）

急性有機磷農藥中毒是急診科常見的危急重癥，是指有機磷農藥進入人體后抑制膽堿酯酶（ChE）的活性，出現毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統中毒癥狀和體征，嚴重者常因呼吸衰竭而死亡，本科室采用長療程、足量氯解磷定治療中毒有機磷農藥中毒，取得良好療效，現報告如下：

臨床資料 本科室2010 年11 月-2014 年8 月收治急性中毒有機磷農藥中毒患者48 例，隨機分為對照組和治療組，資料見附表。

附表2 組患者有機磷農藥中毒情況

2 組患者在性別、年齡、中毒種類、中毒藥量、中毒程度、中毒后就診時間各方面比較差異均已統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

病例納入標準 ①有明確的服毒史。②有毒蕈堿（M）樣癥狀、煙堿（N）樣癥狀，加中樞神經系統癥狀，血ChE 活性小于30%診斷為中毒有機磷農藥中毒[1]。

治療方法 對照組：入院后經給予清水徹底洗胃，及時更換衣服，床上擦浴，徹底清除有可能被污染的皮膚、頭發、指甲，避免吸收慢性中毒。在洗胃時均給予阿托品2mg 靜脈注射后于（0.5—2）mg/h 持續泵入盡快達“阿托品化”[2]，病情好轉后逐漸減量觀察。同時給予氯解磷定30mg/kg 加入100m l 的生理鹽水快速靜滴，3d 內給予1g/Q8h靜滴。常規給予補液、利尿、予奧美拉唑抑酸護胃，予多烯磷酰膽堿酯保肝，予持續心電監護、吸氧，持續胃腸減壓24h 后予腸內營養，頭3d 均予保持患者輕度腹瀉，減少患者有機磷農藥的腸肝循環。每天早晨07:00 予抽取空腹血查ChE。治療組：在對照組治療的基礎上，延長氯解磷定的療程達7-14d，均患者的ChE 活性達到80%才停藥。

療效評價標準[3]治愈：臨床癥狀和體征消失，ChE 恢復正常、好轉，臨床癥狀和體征消失，ChE活性接近正常的80%以上，或遺留周圍神經損害癥狀。無效：治療無效死亡。

統計學處理 卡方檢驗，組間數據比較采用單因素方差分析，以P＜0.05 為有差異統計學意義。

結 果 對照組24 例中，治愈6 例（25%），有 效10 例（41.75%），無 效8 例（33.33%），總有效率達66.67%。治療組24 例中，治愈16 例（66.67%），有效6 例（25%），無效2 例（9.1%），總有效率達91%。

討 論 一、我國為農業大國，口服有機磷農藥蓄意自殺，是急診科中常見的急危病癥，有機磷中毒病情兇險，進展快，病死率及致殘率高，其機制為有機磷農藥入血后與膽堿酯酶結合，形成難以水解的磷酰化乙酰膽堿酯酶，喪失水解ACh 的功能，體內大量Ach 蓄積產生中毒癥狀。

二、ChE 分為乙酰膽堿酯酶（AChE）和假性膽堿酯酶（PChE），前者水解Ach作用強，特異性高，AChE 主要存在于紅細胞、肺臟、腦組織、交談神經節[4]。

三、氯解磷定的解毒機制為：進入人體后與AChE 結合，形成無毒的磷酰化解磷定，隨尿液排出，同時使AChE游離出來，恢復AChE的水解活性，此外解磷定也能與體內游離的有機磷農藥直接結合形成磷酰化解磷定，中毒24—48h“磷酰化的AChE”老化，ChE 復能劑無效，所以以往的觀點ChE 復能劑臨床應用不超過3d，但我們知道紅細胞的平均壽命為120d，換言之人體內每天有1/120的紅細胞在更新，所以本科室長療程使用ChE 復能劑治療重度有機磷農藥中毒患者，總有效率達91%，臨床療效優于對照組，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）,研究表示長療程應用AChE復能劑氯解磷定是有作用的。或許輸注濃縮紅細胞（相當于補充AChE），以后會為治療中毒有機磷農藥中毒提供新的途徑。

[1]王吉耀.內科學[M].第2 版 .北京人民衛生出版社，2010：1226—1227.

[2]王吉耀.內科學[M].第2 版. 北京人民衛生出版社，2010：1229.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京人民軍醫出版社，2002：146-146

[4]陳文彬，潘祥林.診斷學[M].第7 版.北京人民衛生出版社，2011：398-399