闌尾周圍膿腫的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法對(duì)療效和預(yù)后的影響

張世民

（ 大理州賓川縣平川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 云南 大理 671000）

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的一種常見并發(fā)癥，在急性闌尾炎患者中所占幾率在5%～10%左右[1]。急性闌尾炎穿孔、壞疽以及化膿過程發(fā)展較慢時(shí)，患者的闌尾炎癥逐漸向周圍組織發(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，機(jī)體在病變周圍組織形成大網(wǎng)膜包裹，進(jìn)而在患者右下腹部將闌尾包裹并形成纖維素性粘連，最終發(fā)展為炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫的病變主要體現(xiàn)為炎性腫塊，如果無(wú)法得到及時(shí)、有效的治療，患者的病情進(jìn)展就會(huì)加快，引發(fā)感染性休克、化膿性門靜脈炎以及彌散性腹膜炎等嚴(yán)重后果，增加患者痛苦的同時(shí)也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本文選擇我院收治的118 例行手術(shù)治療的闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行研究，探析闌尾周圍膿腫手術(shù)時(shí)機(jī)以及方法的不同對(duì)患者療效以及預(yù)后所產(chǎn)生的影響，報(bào)告如下。

臨床資料 本組選擇我院于2006 年7 月-2014年5 月期間收治的118 例行手術(shù)治療的闌尾周圍膿腫患者作為研究對(duì)象展開分析，所有患者均存在轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)升高以及中性分類增高等臨床癥狀與體征。按照單雙號(hào)平均分配的方法將以上患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均為59 例。觀察組中男37 例，女22 例，年齡在19 ～74 歲之間，平均年齡為（48.6±3.4）歲。對(duì)照組中男35 例，女24 例，年齡在21 ～76 歲之間，平均年齡為（48.4±3.2）歲。2 組患者在年齡、性別以及臨床癥狀等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以開展此次研究。

方 法 對(duì)照組患者全部采取單純膿腫切開引流術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者根據(jù)實(shí)際情況確定手術(shù)時(shí)機(jī)以及手術(shù)方式，急性發(fā)病患者均于入院10h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，發(fā)病時(shí)間超過3d 之后入院的患者首先應(yīng)用抗生素，待患者發(fā)熱、疼痛等問題逐漸消退后進(jìn)行手術(shù)，此次研究中，21 例患者采用闌尾膿腫引流術(shù)進(jìn)行治療：選擇距離患者腹壁最近同時(shí)也遠(yuǎn)離腸管的位置于B 超下穿刺引流，主要應(yīng)用于B 超下存在液性暗區(qū)以及鋇劑灌腸透視患者以及老年患者，但是回盲部膿腫患者不可采用該種術(shù)式；其余38 例患者采取膿腫切開引流闌尾切除治療：（1）患者取仰臥位，經(jīng)連續(xù)硬膜外麻醉后，由患者右下腹經(jīng)腹直肌入路，做初始小切口；（2）懸吊腹膜后，在最短時(shí)間內(nèi)清除膿液，手指探查闌尾情況后，從包塊腸間隙沿腸管，縱向探查確定膿腔壁較薄、粘連不明顯部位；（3）將膿腫弄破后吸凈其中的膿液，進(jìn)行闌尾切除，闌尾根部未發(fā)生壞疽穿孔者，可行殘端荷包結(jié)扎，根部壞疽穿孔者則行連續(xù)縫合+Lumber 縫合，闌尾腐爛或分離難度大者，則進(jìn)行充分引流處理，并注意清除腹腔內(nèi)的壞死組織及炎性滲出物，以免發(fā)生感染；對(duì)于根 部嚴(yán)重糜爛同時(shí)伴有穿孔、潰瘍的患者，需要部分切除盲腸，同時(shí)切除回腸末端，并確保其與升結(jié)腸組織吻合；（4）切除完畢后，使用溫生理鹽水混合少量的甲硝唑溶液進(jìn)行腹腔沖洗，并留置適量稀釋甲硝唑溶液引流。（5）術(shù)后均給予禁食、補(bǔ)液、抗生素治療等處理。

判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療有效率、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率，其中以患者經(jīng)治療后可以正常進(jìn)食、無(wú)腹痛反應(yīng)、體溫維持在正常范圍內(nèi)、切口愈合良好以及血常規(guī) WBC ＜1010/L 為有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將以上研究數(shù)據(jù)匯總并整理，應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理研究數(shù)據(jù)，住院時(shí)間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）的形式表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率采用百分率（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 觀察組患者的治療有效率達(dá)到100%，明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率為8.47%，明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)信息見下附表：

附表2 組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較[n（%）]

討 論 既往認(rèn)為如果急性闌尾炎患者的病程已經(jīng)超過3d，宜采用非手術(shù)治療方法，等待炎癥消退后再行手術(shù)，以此避免腹腔感染以及腸瘺等并發(fā)癥的出現(xiàn)。但由于非手術(shù)治療的用時(shí)較長(zhǎng)并且療效不確切，致使部分患者可能會(huì)出現(xiàn)腸粘連梗阻、化膿性門靜脈炎、腹腔殘余膿腫、彌漫性腹膜炎以及膿腫破潰等并發(fā)癥[3]，嚴(yán)重影響其預(yù)后情況?；诖?，對(duì)于闌尾周圍膿腫患者來(lái)說(shuō)，選擇合適的手術(shù)方法以及手術(shù)時(shí)間對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。

本次研究中的對(duì)照組全部單純膿腫切開引流術(shù)進(jìn)行治療，而觀察組則是根據(jù)患者實(shí)際情況確定手術(shù)方式和時(shí)間，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率明顯更高，同時(shí)住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著減小，原因在于不同的情況其治療方法也不同，比如闌尾根部水腫以及盲腸水腫不明顯的患者只需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)切除治療即可，而盲腸緊密相連以及闌尾根部出現(xiàn)炎癥的患者則需要首先將闌尾粘膜游離到根部之后再予以切除，同時(shí)將闌尾漿膜結(jié)扎[4]。而闌尾盲腸和根部均嚴(yán)重糜爛的情況則需要輕扎起根部后用闌尾系膜或者附近大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋和固定。對(duì)于根 部嚴(yán)重糜爛同時(shí)伴有穿孔、潰瘍的患者，需要部分切除盲腸，同時(shí)切除回腸末端，并確保其與升結(jié)腸組織吻合；闌尾液化并且闌尾根部、腸管以及大網(wǎng)膜抱合成團(tuán)者可行膿腫切開引流術(shù)。只有全面處理患者的闌尾的病變情況，才能切實(shí)改善患者癥狀，強(qiáng)化治療效果的同時(shí)也改善患者預(yù)后。

[1]汪軍，田坤，陳亞蕓.闌尾周圍膿腫選擇不同手術(shù)方式治療臨床效果觀察[J].藥物與人，2014，27(06):127-128.

[2]羅偉雄.138 例闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術(shù)的治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(18):37-38.

[3]范文峰.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾周圍膿腫療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，03(24):198-199.

[4]羅開成.手術(shù)治療老年闌尾周圍膿腫臨床體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19(06):87-88.