門診肛腸手術術前開塞露納肛替代傳統灌腸法在腸道準備中的應用

王 濤

（昆明市中醫醫院門診部 云南 昆明 650011）

肛腸手術在門診是一種很常見的手術，而腸道準備是肛腸手術前必不可少、也是非常重要的一個環節，腸道準備的優劣，除了考慮腸道的清潔度外，還應該注意患者的耐受情況、倫理學、承擔的費用、所花時間和并發癥。以前，我們腸道準備主要采用肥皂水灌腸的方法，腸道的清潔效果雖然達到了手術的要求，但患者排便次數多、耐受性差、承擔費用較多、所花時間長以及出現并發癥多等。鑒于這種情況，我科從2013 年1 月至今將開塞露納肛法與傳統灌腸法對在門診行肛腸手術前腸道準備2 組效果進行了比較，現報告如下。

臨床資料 將2013 年1 月至今在門診肛腸手術前需要行腸道準備的患者按單雙日隨機分組，單日采用開塞露納肛法476 例，雙日采用傳統灌腸法420 例。2 組患者在病種、年齡、性別等方面差異無統計學意義。

方 法 傳統灌腸組:術前晚囑患者進流質飲食，術前予0.1%～0.2%溫肥皂水灌腸500 m l 一次，保留時間根據患者情況而定，但至少5 min，排便后如仍有明顯的便意或排便不盡的感覺，則同法再灌腸一次，至排盡大便為止，本組病例灌腸次數最多的3 次，有6 例，最少的1 次，有390例，灌腸2 次的有24 例。開塞露組：術前2 h 開塞露40 ml 納肛，囑患者保留5 ～10 min 后排便，未排便或排便后仍有便意者，再予開塞露20 m l 納肛，本組病例最多的2 次，有14 例，最少的1 次有462 例。

結 果 開塞露納肛組中患者全部能接受此方法，納肛所需時間為5 ～10 min，平均所需時間為5 ～15 min，所需費用為 3.1 ～5.1 元，平均所花費用為3.15 元;而灌腸組中有13 例患者因不愿灌腸轉而改用開塞露納肛，灌腸所需時間為10 ～30 min，平均所需時間為10.85 min，所需費用為30 ～45 元，平均所需費用為31.07 元。在直腸的清潔度和不良反應方面，將清潔度分為滿意、有效、無效及出現腹痛及肛門墜脹不良反應四種進行比較。滿意即腸道干凈可以順利進行手術;有效即腸道干凈程度雖不能直接手術，但經過直腸消毒、棉球擦拭后能進行手術者;無效即腸道內充滿大便，雖經直腸消毒及擦拭等方法后均不能進行手術者。我們將滿意及有效均歸為有效率等進行統計學處理，結果見附表，2 組患者有效和無效率比較，肥皂水灌腸組出現腹痛及肛門墜脹不適的患者是78 例，而開塞露納肛組出現腹痛及肛門墜脹的是5 例，且灌腸對一些年老體弱的患者，忍便時間不長，很難排盡大便，可出現暈厥現象，而開塞露納肛組未見此類反應。

附表 2 組病人治療效果比較

開塞露納肛組與傳統灌腸組在直腸的清潔效果方面差異雖無統計學意義，但在倫理學、所需時間、所花費用及并發癥等方面卻優于灌腸組，開塞露納肛法適用于門診肛腸手術前的腸道準備。

討 論 一、開塞露是一種臨床常用的通便藥物，主要成分是甘油52.8%～58.3%，輔料為純化水，其作用機理是藥物進入直腸后機械刺激直腸平滑肌，反射性地引起直腸、降結腸和乙狀結腸的收縮，肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮，增加腹壓，促進排便，其作用較緩和。術后直腸黏膜局部充血水腫程度輕。而肥皂水灌腸的作用機理是肥皂水進入直腸后，由于化學刺激與壓力刺激，出現排便反射。其刺激程度較大且強，一般而言，術后直腸黏膜局部充血水腫程度較重，里急后重發生率較高。

二、開塞露納肛法不僅操作簡便、經濟實用，而且安全有效，整個操作無需復雜的過程，短時間內即可完成，避免了傳統的肥皂水灌腸而引起的腸道脹氣、腸痙攣等不良影響，減輕了患者手術前心理負擔過重和灌腸中的不適，減少了護士的工作量，降低了患者的費用[1]。開塞露納肛法所需時間和所花費用約是肥皂水灌腸法的1/2 和1/10。雖然開塞露納肛有導致直腸出血和過敏反應的報道，本組病例未發現相類似的合并癥，而患者最重的不良反應，只是有些輕微的里急后重感，而且往往是一過性的。

三、灌腸組中有60%～70%的患者對術前肥皂水灌腸都比較緊張，且不易接受，尤其是年齡在60 歲以上的老人，由于肛門括約肌松弛，結腸內容納灌腸液的能力較低，經常是邊灌邊漏，如果是在冬天，暴露過多過久容易使患者受涼；再者，對護士而言，灌腸法具有一定的技術操作要求，操作者必須掌握灌腸液的濃度、溫度、壓力及適應證、禁忌證，而且配制灌腸液需要一定的時間。有50 多例患者出現暈厥、腹脹、腹痛里急后重、全身乏力等合并癥，其合并癥出現較開塞露組明顯增多，不過本組病例未發現因灌腸而誘發高血壓危象、心絞痛和房顫等嚴重合并癥[2]。

四、通過2 組病例的比較得出，對于門診肛腸手術術前的腸道準備，在腸道清潔度相差無幾的情況下，開塞露納肛法從倫理學、所耗時間、所需費用及并發癥等方面都要優于傳統的灌腸法，值得進一步推廣。

[1]張空.術前開塞露納肛法替代肥皂水灌腸法的臨床研究[J].現代護理，2005，11(108)：665-666.

[2]王琪，李啟剛，羅宏莉.開塞露在乙狀結腸鏡檢查前腸道準備的應用[J].結直腸肛門外科，2007，6(3)：164-165.