戊酸雌二醇聯合安宮黃體酮與單純應用戊酸雌二醇治療青春期功能失調性子宮出血的療效觀察

謝明珠，鄧繼紅，張 雯

（昆明市婦幼保健院 婦科 云南昆明 650031）

青春期功血又叫功能性子宮出血，是指由于卵巢功能失調而引起的子宮出血。一般多發生在13 ～18 歲的女性身上，其主要癥狀是陰道不規則出血，經量或多或少，經期時間過長。青春期功血約占各種功血的20%。在初潮后最初兩年內，月經周期不規則是常見的，多數患者能逐漸自行調整。但當發生子宮大量出血、出血時間過長，出血量過多或周期紊亂時，即為青春期功血。目前使用激素治療作為首選治療方法。我院就2010年10 月－2012 年10 月到我院就診的156 例青春期患者分為兩組一組使用雌孕激素(戊酸雌二醇聯合安宮黃體酮)治療，對照組采用雌激素(戊酸雌二醇)治療，觀察療效如下:

資料與方法 我院就2010 年10 月－2012 年10 月到我院就診的156 例青春期患者分為2 組，年齡14 ～19 歲，平均年齡16.5 歲，陰道不規則流血20-60d，其中輕度貧血5 人，中度貧血2 人，重度貧血1 人。以上患者均無性生活史，無生殖系統器質性病變，無血液系統相關疾病，肝腎功正常，將156 例患者隨機分為兩組，每組78 人兩組患者年齡，血紅蛋白等一般情況，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：對照組單純使用戊酸雌二醇2mg根據患者陰道流血情況，每6 ～8h 口服1 次，止血后每3d 減量總劑量的三分之一，最后10d 加服黃體酮；觀察組使用戊酸雌二醇2mg 根據患者陰道流血情況，每6 ～8h 口服1 次，同時每天加口服安宮黃體酮10mg，止血后每3d 減戊酸雌二醇總量三分之一，直至減量到2mg，時間維持21d。2組患者均于停藥后，出現撤退性出血第5d 開始服用人工周期，補佳樂2mg 連續使用21d，最后10d加服安宮黃體酮10mg，連續使用3 個月。

用藥注意事項： 監控患者用藥期間不良反應及肝腎功能，兩組患者治療期間若有貧血同時使用藥物糾正貧血，有感染者使用抗生素7d，使用3 個月人工周期后觀察患者月經情況。

療效評價標準： 治愈，治療后月經規律大于6 次；顯效,治療后月經規律大于3 次小于6 次；好轉,治療結束后月經規律小于3 次或不能恢復規律月經周期；無效,用藥后陰道流血不能停止或只能有所減少。總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

統計學方法：數資料采用SPSS11.5 軟件包對數據進行統計學分析，計算數據資料采用x2值檢驗，以百分率表示，計量資料采用t 檢驗，(P<0.05)具有統計學意義。

結 果 2 組患者總有效率比較 實驗組總有效率96.15%，對照組為64.10%，實驗組高于對照組，（X2=12.381P值＜0.05）具有統計學意義見附表。

附表 2 組治療效果

討 論 青春期功血又叫功能性子宮出血，是指由于卵巢功能失調而引起的子宮出血。一般多發生在13 ～18 歲的女性身上，其主要癥狀是陰道不規則出血，經量或多或少，經期時間過長。青春期功血約占各種功血的20%。在初潮后最初2 年內，月經周期不規則是常見的，多數患者能逐漸自行調整。但當發生子宮大量出血、出血時間過長，出血量過多或周期紊亂時，即為青春期功血[1]。目前使用激素治療作為首選治療方法。我院就2010 年10 月－2012 年10 月到我院就診的156例青春期患者分為2 組一組使用雌孕激素聯合治療(戊酸雌二醇聯合安宮黃體酮)，對照組采用雌孕激素序貫治療(戊酸雌二醇與安宮黃體酮)，對照組單純使用戊酸雌二醇2mg 根據患者陰道流血情況，每6-8h 口服一次，止血后每3d 減量總劑量的三分之一，最后10d 加服黃體酮；觀察組使用戊酸雌二醇2mg 根據患者陰道流血情況，每6-8h口服一次，同時每天加口服安宮黃體酮10mg，止血后每3d 減戊酸雌二醇總量三分之一，直至減量到2mg，時間維持21d。兩組患者均于停藥后，出現撤退性出血第五天開始服用人工周期，補佳樂2mg 連續使用21d，最后10d 加服安宮黃體酮10mg，連續使用3 個月。觀察療效如下: 實驗組總有效率96.15%，對照組為64.10%，實驗組高于對照組，（x2=12.381P值＜0.05）具有統計學意義。青春期功血是因為青春期女性中樞神經調節月經周期的功能尚未健全，垂體對卵巢的正負反饋不敏感，從而導致排卵障礙，子宮內膜過度增生，體內雌性激素波動或是撤退而形成的陰道不規則流血[4]。青春期功血主要以無排卵性功血為主，此時應用大劑量雌激素可迅速提高血內雌激素濃度，促使子宮內膜生長，短期內修復創面而止血[3]。但單一使用雌性激素仍然使內膜處在增生期，內膜穩定性差，容易受到內源性雌激素影響止血效果差。假如在使用雌性激素同時加用孕激素可使內膜增生的同時轉化成分泌期，增加了內膜的穩定性，止血效果優于單一使用雌激素，不良反應小，由于止血快從而也增加了病人的醫從性。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].第2 版.北京:人民衛生出版社，2004:2394-2400.

[2] 樂杰，主編. 婦產科學[M].第6 版. 北京:人民衛生出版社，2004: 330-337.

[3] 黃海雁，張慧玲.雌孕激素聯合治療青春期功血56 例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（11）:55-56.

[4] 邢福祺，張羲倩.青春期功能失調性子宮出血的診斷及治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20(9):526-528.