左炔諾孕酮宮內釋放系統治療月經過多50 例臨床觀察

楊艷英，張旭梅，李 芹

（昆明醫科大學附屬延安醫院，云南 昆明 650000）

月經過多是指月經血量大于80ml，其周期是規律的，出血來自分泌期子宮內膜，特征月經失血量超過80m1，子宮大小正常或者稍微變大，沒有發現導致其嚴重出血的原因。對于月經過多的患者，我們在臨床工作中一般首選的治療方案時讓患者服用性激素類藥物，雖然在一定程度上能夠達到治療的目的，但是患者有時需要長期服藥，一旦停藥則容易復發，而長期的口服藥物會帶來許多問題和不良反應，使得患者的服藥依從性下降，久而久之，患者為了徹底地治療病情，可能會選擇子宮切除或子宮內膜去除術，對患者的健康和生活造成嚴重的影響。而我們在臨床應用中發現，曼月樂對于治療月經過多和痛經能夠取得良好的治療效果，現報告如下。

資料與方法 50 例患者均滿足以下條件：無生育要求，年齡27 ～50 歲；無生殖道急慢性炎癥；無嚴重內科合并癥；診斷性刮宮結果無惡性病變；藥物治療效果不佳，病史達7 月以上。

治療方法：當對患者進行放置曼月樂治療之前，首先要告知患者及家屬該種治療可能產生的不良反應，以及在治療后應該注意的問題，以取得患者及家屬的知情同意。并且要對患者進行相關的輔助檢查，以明確患者無放置曼月樂治療的禁忌證。當患者滿足上述條件后，一般我們選擇在患者月經第5-7d 內放置曼月樂，它的具體的操作步驟和放置宮內節育器的過程相同。

觀察指標：放置曼月樂治療有效為治療后閉經或月經周期規律，經量明顯減少，經期縮短或月經稀發；無效為治療前后陰道出血量及出血時間無明顯改變。同時行常規婦科檢查和B 超了解子宮大小，子宮內膜厚度情況。痛經程度評分法：0 分（無痛），無疼痛；I 分（輕度）疼痛可忍受，正常生活不受影響；2 分（中度）疼痛可忍受，但要求使用鎮痛藥，正常生活不受影響；3 分（重度），疼痛難以忍受，必須使用鎮痛藥，睡眠受嚴重影響。

統計學處理：采用SPSS 軟件統計分析放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂）前后的月經量及子官內膜厚度的變化，采用配對t 檢驗。

結 果 臨床療效：50 例月經量過多患者放置曼月樂除1 例上環脫落外1 例因體重明顯增加取環，48 例放置后1 ～3 個月，月經量明顯減少，由衛生巾改用衛生護墊，痛經程度明顯緩解，6 個月后子宮內膜由10 ～15mm 變薄至4 ～6mm，子宮體積略縮小，見附表。

附表 治療效果

血紅蛋白水平變化：中度貧血，25 例放置曼月樂后3 個月貧血均得以糾正，血紅蛋白水平由治療前的(8.0±3)g/L 升至（12.5±2）g/L。

不良反應：50 例月經量過多的患者放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統后，28 例出現少量陰道不規則出血或點滴出血，3－6 個月恢復正常月經，但月經量明顯減少，5 例放置后2-4 個月即閉經，1例放置曼月樂2 個月后，節育環隨月經脫落，子宮深度約9cmo 1 例放置曼月樂1 年后，因體重明顯增加大于28%，故要求取出環。

討 論 本文通過放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療50 例月經過多12 個月的臨床觀察，患者月經量明顯減少，痛經癥狀明顯緩解。對治療月經過多有明顯療效。

曼月樂的形狀是一種T 型，具有緩慢釋放的功能。當患者使用曼月樂時，一般將其放人宮腔，它則可每天緩慢的釋放出低劑量的左炔諾孕酮20ug,一般該藥物能持續釋放的時間是5 年。研究發現，曼月樂能夠使患者月經量減少的主要作用機制是：當患者使用曼月樂后其緩慢釋放出的左炔諾孕酮可對子宮內膜產生一種直接的抑制作用，從而抑制子宮內膜的增生，產生減少月經量的作用；該藥物能夠對子宮內異位的病灶區域產生一定的作用，能夠使異位病灶發生一系列的病理變化，繼而使子宮體積縮小，從而減少患者的月經量。此外，曼月樂除了能夠發揮減少患者月經量的作用外，還能夠在一定程度上緩解患者的痛經程度，產生該種作用的主要機制可能是曼月樂能夠對患者的異位內膜病灶部位產生一種直接的作用，使得異位內膜中雌激素受體的合成受到一定程度上的抑制，從而能夠對異位內膜的增殖起到間接的抑制作用，不斷的作用就會使異位的內膜逐漸發生萎縮，從而使其出血量大大減少，相應的刺激也逐漸降低，起到緩解痛經癥狀的作用[1]。

研究表明，曼月樂雖然有著明確的藥理作用，可以減少患者的過多的月經量，還能夠在一定程度上緩解痛經癥狀，并且與其他方法相比，不會引起嚴重的不良反應，從而逐漸被患者所接受。但是，我們發現，在應用曼月樂中雖然有著眾多的優點，但它也有著一定的缺點，如可能會導致患者發生陰道不規則出血，一般無需特殊治療，不影響性生活。故放置曼月樂較口服性激素治療月經過多方便、經濟、不良反應小，是一種較安全有效的治療方法，有一定的臨床應用價值。

[1]張莉嘉.左炔諾孕酮宮內系統臨床使用5 年的安全性研究[J].中華婦產科雜志，2001，36:675-677.