肘管綜合征的超聲診斷

楊先康，羅春霞

（保山市人民醫院 超聲科，云南 保山678000）

肘管綜合征(cubital tunnel syndrome,CTS)是各種原因造成肘管部尺神經受卡壓所引起的,以進行性的手內在肌萎縮無力和手尺側麻木為主要表現的臨床癥侯群,目前診斷肘管綜合征主要根據患者的臨床表現,確診的金標準是肌電生理檢測［1］。然而肌電生理檢查不能提供神經卡壓的形態學信息及卡壓的病因，有一定局限性。隨著超聲診斷儀器及技術的發展，高頻超聲能夠直觀判定其上肢外周神經損傷、形態、走行及可疑卡壓的位置,為臨床診斷和手術提供有用的依據。我們總結我院2012 年7 月-2014 年8 月經超聲診斷肘管綜合癥并經外科手術證實的病例資料及診斷體會，報告如下。

資料與方法 一、臨床資料 本組8 例患者均有手內側麻木疼痛和進行性肌肉萎縮無力癥狀。其中男5 例，女3 例，年齡19~45 歲，平均年齡24歲，病程6 月~2 年，平均病程1 年3 個月。其中6 例有肱骨內上髁的外傷或手術病史，一例為石匠，常年掄錘肘部過度使用且對肘部有震擊影響。一例肘部內側可見包塊。所有患者都經臨床手術證實。

二、方法 采用飛利浦IU 22 超聲診斷儀，探頭頻率8-12 MHz，被檢查者面對醫師,雙手放在檢查床上,手心向上、上臂略外旋,在內上髁水平橫掃尺神經,注意與血管、肌腱、韌帶回聲的鑒別。重點觀察其走行、受壓的部位和神經粗細的變化,并與健側對比分析正常和卡壓后神經超聲圖像的變化和特點。

結 果 正常肘管和尺神經的聲像圖特征: 沿尺神經溝縱向掃查，可見條索狀內部有線狀強回聲平行排列但不連續的低回聲束，此即為尺神經，在內上髁水平橫切，尺神經為橢圓形，周圍有較高回聲包繞，內部類似蜂巢狀，內上髁的骨皮質為強回聲。

異常肘管和尺神經卡壓的聲像圖特征: 尺神經卡壓病理表現為尺神經部分受壓，水腫，營養不良萎縮，變細，超聲顯示部分患者尺神經上可見卡壓段或卡壓切跡，分別表現為神經局段扁平或神經某處縮窄，神經外膜回聲增強卡壓近端及遠端神經腫脹變粗，回聲減低，內部巢狀結構消失，部分患者未見明顯卡壓點或卡壓段，僅見肘管內尺神經全程腫脹（圖1-4）。本組資料8 例均可見肘管處尺神經腫脹，其中6 例肘部外傷或手術史病例有4 例超聲可見神經卡壓處變細，周圍局部屈指肌腱及腕屈肌腱增厚，纖維增生，回聲增強，2 例未見明確神經變細的部位，見肱骨內上髁骨皮質表面回聲不光滑，凸凹不平；臨床肘內側包塊患者見尺神經旁無回聲的囊腫形成推擠尺神經；石匠患者尺神經溝內可見創傷性關節炎導致的骨贅形成，向上頂壓尺神經。

圖1 雙側對比掃查，右側尺神經腫脹，橫斷面面積增大

圖2 增粗的尺神經后方可見骨贅頂壓

圖3 縱段掃查可見右側尺神經溝處尺神經全程腫脹，回聲減低

圖4 術中見右側尺神經溝處神經受后方骨贅摩擦呈梭形腫脹

討 論 肘管綜合征（CTS）是僅次于腕管綜合征的第二常見的卡壓性神經病變，由于外傷、三角韌帶增粗、肌腱炎等原因引起肘管內空間減少或壓力增高,導致尺神經增粗、變性等各種病理變化。其病理過程包括神經內膜和神經束膜下的水腫、外膜及束膜的進行性增厚、局部神經變性、再生，及廣泛的瓦勒變性［2］。目前診斷CTS 主要依靠臨床表現及神經電生理檢查。隨著超聲設備及診斷技術的發展，高頻超聲在外周神經卡壓的診斷應用逐漸增多。我院的這組病例資料中8 例患者超聲均能觀察到尺神經的損傷增粗水腫，4 例觀察到了神經卡壓變細的部位，其余4 例未顯示卡壓變細的部位但均顯示了周圍可能導致神經損傷的原因，8 例患者均經手術證實有尺神經的損傷。肘管綜合征卡壓點難確定，可能肘部本身結構特點決定,因為很多由于腱性卡壓、肌性卡壓、軟組織增生引起的卡壓,如果軟組織增生不明顯或與周圍組織分界不清，卡壓點就很難確定。也有學者認為超聲不能鑒別大多數CTS 患者卡壓點客觀存在的主要原因是尺神經在卡壓下的前后滑動,所以有一個連續性的變粗,而不是一個受壓點的原因。

綜上所述，超聲不僅能顯示肘管處神經的走形，神經本身解剖結構及病變，還可以顯示神經周圍的結構及病變，尋找神經卡壓的可能病因，并對手術范圍的制定提供有用的信息，對CTS 的診斷具有很高的價值，加上超聲檢查獨具的動態、無創、價廉等優勢，更有利于在臨床廣泛開展。

[1]吳道珠，倪雙雙，羅洪霞.高頻超聲技術診斷肘管綜合征的價值［J］.醫學影像學雜志，2010，20（2）：230—232.

[2]黃瑞娜，葉秀芳，劉南平.高頻超聲在肘部尺神經卡壓病變診斷中的應用［J］.寧夏醫學雜志，2011，33（1）：32.