雙側唇裂術后畸形應用Abbe瓣二期修復的護理

鄒亞莉 宋慶高

(遵義醫學院附屬口腔醫院唇腭裂外科，貴州 遵義 563000)

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雙側唇裂術后畸形應用Abbe瓣二期修復的護理

鄒亞莉 宋慶高

(遵義醫學院附屬口腔醫院唇腭裂外科，貴州 遵義 563000)

目的 總結對唇裂術后畸形患者行Abbe瓣修復術的護理經驗，提高手術成功率，增加患者滿意度。方法 回顧24例唇裂術后畸形患者行Abbe瓣修復術的護理經驗。結果 24例患者皮瓣存活，無并發癥發生，唇部功能及外形均得到明顯改善。結論 Abbe瓣轉移修復患者,因唇部制動,進食和發音困難,易產生并發癥,甚至導致皮瓣壞死,故手術前后護理質量對保證手術成功至關重要。

Abbe瓣； 唇裂術后畸形； 整形修復； 護理

Abbe flap； Cleft lip deformity； Plastic repair； Nursing

隨著人們生活水平的提高,唇裂術后畸形患者對面部美觀也有了更高的要求。雙側唇裂術后畸形多表現為鼻小柱短小、鼻尖扁平、唇珠缺失、上辱過緊和過薄,影響面部美觀。我院為美國“微笑列車”A級定點醫院，2008年1月-2012年12月對24例雙側唇裂術后畸形患者采用Abbe瓣轉移修復術,術后患者唇部功能及外形均得到明顯的改善。圍手術期的護理質量可提高皮瓣的存活率，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

我院2008年1月-2012年12月收治24例雙側唇裂術后畸形患者，年齡6～28歲，男16例，女8例，均在全身麻醉下行下唇Abbe瓣轉移修復術。從入院到出院給予全程優質護理。術后患者皮瓣存活，傷口愈合好，無并發癥發生，術后20 d出院，24例患者均對術后效果滿意。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院宣教 熱情接待病人，按照唇裂患者入院健康宣教路徑表內容分別就病區環境、管床護士及醫生、住院期間注意事項、檢驗的目的及注意事項等進行詳細告知。

2.1.2 心理護理 (1)患者因外觀畸形有自卑心理，對令人不滿意的外貌特點易產生極度的焦慮，不愿與人溝通交流，對術后效果缺乏信心。責任護士應熱情接待，主動與患者及家屬溝通交流。(2)護理人員應全程陪同患者進行術前全面檢查,使患者情緒穩定,盡快適應醫院的環境。(3)向患者及家屬介紹Abbe瓣手術方式、過程、目的、預期效果及術后可能出現的狀況、術后注意事項和配合，使患者及家屬充分了解，耐心解答他們提出的問題,減少患者焦慮緊張情緒。

2.1.3 術前準備 (1)完善術前各項常規檢查，如心電圖、胸片、HIV加TP、三大常規、凝血功能、電解質、肝腎功能、丙型肝炎、乙肝五項。(2)留取術前面部正、側位照片。(3)術后由于Abbe瓣致上下唇暫時縫合,影響進食、講話及用口呼吸,告知患者，讓其有充分的思想準備,并練習用鼻呼吸。術前訓練吸管進食并告知其重要性，指導患者練習自口角處放入吸管吸取流質飲食,以適應術后進食方式的改變。(4)配合醫生做好洗牙、備皮、 宣教禁飲禁食時間和目的、保暖防止感冒。(5)備好紙筆用于術后溝通交流。

2.2 術后護理

2.2.1 保持呼吸道通暢 患者全身麻醉術后數小時內咽部肌肉張力未完全恢復,易發生舌后墜、喉頭水腫、誤吸等并發癥,加之術后需保持嘴部閉合狀,因此保持呼吸道通暢是防止窒息的關鍵。(1)術前交代病人嚴格進食12 h、禁水8 h,床旁備好吸痰、吸氧裝置全套、氣管切開包,術后患者去枕平臥位，頭偏向一側。(2)密切觀察患者呼吸,及時吸出呼吸道的分泌物。根據患者年齡，采用大小合適的吸痰管，吸痰時從嘴角處輕輕插入，再打開吸引開關,左右旋轉吸痰管,動作應緩慢。

2.2.2 生命體征監測 按全身麻醉進行常規護理,嚴密監測生命體征及血氧飽和度。如有異常及時報告醫師處理。

2.2.3 皮瓣護理 (1)術后72 h因皮瓣張力較大,切口滲血較多,有血痂形成,用1.5%過氧化氫液及生理鹽水棉球交替濕敷,及時清除血痂,防止感染。(2)術后3 d 是發生移植皮瓣血管危象的關鍵時期,要防止皮瓣受壓、牽拉,避免血運障礙。護士需密切觀察皮瓣顏色、皮溫、腫脹程度、傷口縫線、有無滲血，保持傷口清潔干燥、防止受壓。(3)為防止皮瓣牽拉移位，患者術后采用繃帶頜頂加壓包扎,以限制不自覺的張口動作。護士觀察時，應注意加壓要適度,松緊以能容一指為宜,過松起不到加壓包扎止血、上下唇閉合作用,過緊則易造成面頸部靜脈淤滯。(4)轉移組織瓣的血液循環對外界環境的反應較為敏感，特別是寒冷的刺激有可能使血管痙攣，因此，對病房進行每日空氣消毒1次，每次1 h，室溫一般保持在22～25 ℃,濕度為60%～70%[1]。減少探視人員,定時開窗通風。(5)術后14～21 d可行斷蒂術。若曾發生并發癥如血腫或感染，則斷蒂時間根據情況延長。斷蒂前用橡皮夾緊蒂部,進行松開、結扎訓練,由松到緊以皮瓣顏色不發紫、不蒼白為宜。如能持續1～ 2 h以上,則可斷蒂; 如發紫，為靜脈回流不暢,蒼白為發生動脈血,上述情況說明皮瓣與周圍組織尚末建立良好的側支循環,應松開、結扎延遲斷蒂進行訓練,安全斷蒂后,將上、下唇創緣修整，縫合即可[2]。

2.2.4 飲食護理 長時間不能張口、咀嚼易造成蛋白質流失、機體耗能增加，使患者得不到及時的營養供應，不利于術后傷口恢復。因此，護士應對患者家屬耐心講解飲食營養的重要性，做到科學補充營養，指導其合理配置飲食。(1)指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素流質飲食。如臨床常用的勻漿膳、混合奶，搭配適量蔬菜、蛋類等多種食物混合而成的流質飲食[1]。(2)患者上下唇閉合不能張嘴，將軟質吸管與注射器連接，至于口腔磨牙后區，經注射器及吸管向口內注入流食。進食后注入適量溫開水進行口腔清潔。

2.2.6 心理護理 患者術后上下唇閉合，與人的交流受限,痛苦、思想與感受不能表達,易出現情緒不穩、焦慮等,影響患者恢復，故應多與患者溝通交流，分散其注意力，關心體貼患者,及時巡視病房,為病人準備筆和紙，通過肢體語言或文字書寫了解患者的不適與需求。

2.2.7 出院指導 出院當天，照相護士為患者照相，留取資料對比術后與術前效果；出院后囑患者要加強營養，以促進傷口愈合，保持傷口清潔干燥。

2.2.8 瘢痕按摩 術后1個月返院復診，指導患者及家屬正確的疤痕按摩方法：將拇指和食指分別放于唇部的內外側，沿瘢痕方向逐次按壓，按壓力度為甲床色澤變白即可。告知患者及家屬最初按摩時會感覺疤痕比較硬，每天20～30次，堅持按摩3～6個月，當疤痕逐漸變軟時可減少按摩次數，告知患者及家屬可適當配合使用一些祛疤產品，以利于瘢痕的恢復。3個月后復診，不適隨診。

3 小結

隨著人們生活水平的提高，唇裂術后畸形患者對頜面部美觀也有了更高的要求，Abbe瓣可增加上唇組織的豐滿度,亦可使上唇人中延長,尤其適合單、雙側唇裂術后上唇過短畸形的矯治,Abbe瓣手術的成功與否與護理有著密切的關系。手術前后護理人員要以病人為中心，給予整體、個性化的優質護理。讓患者對治療效果及護理服務滿意。護理的重點是心理護理、保證呼吸道通暢、轉移瓣的護理、口腔護理、傷口護理、飲食護理，其次康復指導及良好的護患溝通亦是保證手術效果的重要環節。

[1] 張絳生.整復外科學[M].上海:上海科技出版社,2002:83.

[2] 李秀娥.實用口腔頜面外科護理及技術[M].北京:科學出版社,2008:293.

[3] 婁媛媛.口腔沖洗護理在整形修復頜面外科中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2012，22(6)：1157-1158.

鄒亞莉(1972-)，女，福建，本科，主管護師，護士長，從事語音治療和口腔頜面外科護理臨床及研究

宋慶高，Email:zymcool@63.com

R473.78,R782.2+1

B

1002-6975(2015)02-0154-02

2014-08-10)