體位活動指導對婦科腹腔鏡患者術后胃腸蠕動功能恢復的影響

廖羽 陳志峰

(湖北民族學院附屬民大醫院，湖北 恩施 445000)

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體位活動指導對婦科腹腔鏡患者術后胃腸蠕動功能恢復的影響

廖羽 陳志峰

(湖北民族學院附屬民大醫院，湖北 恩施 445000)

目的 探討體位活動指導對婦科腹腔鏡患者術后胃腸蠕動功能恢復的影響。方法 將65例擬行腹腔鏡手術的婦科患者納入體位活動指導組，在常規護理的基礎上進行體位活動指導，包括溫水泡腳、穴位刺激、腹部按摩、主動翻身、體位指導和早期活動。 結果 患者術后的腹脹程度明顯降低，術后胃腸道蠕動恢復時間和肛門排氣時間縮短。結論 體位活動指導對婦科腹腔鏡患者術后胃腸蠕動功能恢復具有積極的意義。

體位； 按摩； 胃腸蠕動； 腹腔鏡； 護理

Body posture； Massage； Gastric motility； Laparoscopic

近年來，腹腔鏡技術因其創傷小、恢復快等優點，已被廣泛地應用于各類婦科手術中，但由于術中麻醉藥物的使用以及人工氣腹的建立，患者術后普遍發生腹脹、腸麻痹等癥狀。據報道，腹腔鏡術后腹脹的發生率為81%～92%[1- 2]，對患者機體功能的恢復產生了不利影響，延長了患者的住院時間。因此，如何盡快促進患者胃腸蠕動，恢復胃腸功能，對患者的術后早期恢復、提高醫療利用率起著重要的作用。本科室對腹腔鏡手術患者進行體位活動指導以促進胃腸蠕動功能恢復，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3-12月在我科住院的婦科患者65例，年齡22～56歲，平均年齡(38.2±6.74)歲，其中子宮肌瘤切除術26例，宮外孕手術16例，子宮全切術12例，卵巢囊腫患者11例。 納入標準：(1)診斷明確、符合腹腔鏡手術適應癥并擬行腹腔鏡手術。(2)精神、認知功能正常。(3)未合并心腦肝腎等重要器官、系統嚴重并發癥者。(4)機體運動功能健全。(5)知情同意參加本研究。排除標準：(1)躁動、不合作、理解能力差的患者。(2)腹部皮膚有皮膚病、傷口等不適合按摩者。(3)肢體運動功能障礙的患者。(4)既往有胃腸道功能障礙的患者。(5)不同意參加本研究或中途要求退出者。

1.2 體位活動指導方法 患者在常規護理的基礎上進行體位活動指導，具體包括以下幾個方面。

1.2.1 溫水泡腳 術后患者神志清醒，病情平穩后可進行溫水泡腳，將裝有40～45 ℃溫水的水盆置于患者床尾，患者屈膝，雙足置于水中，水位以淹沒足背部為宜，泡腳15～20 min。泡腳時應注意水溫不宜過高或過低。

1.2.2 穴位刺激 術后6 h，按摩者使用拇指指腹對患者三陰交、中脘和足三里穴進行按、壓、揉、掐等按摩動作，每個穴位各按壓2 min，力度由輕到重，以患者感覺酸、麻、脹、微痛感后再按壓10 s為宜，于每日早中晚各進行一次。

1.2.3 腹部按摩 患者采取仰臥位，暴露腹部皮膚，按摩者在手心滴康撫精油后輕輕按揉患者小腹3 min；再以患者肚臍為圓心，按順時針方向畫圈按摩患者升結腸、橫結腸、降結腸3 min；應特別注意手法輕柔，避開患者手術部位，以免壓力過大引起傷口裂開；同時應注意觀察患者表情、神智，注意傾聽患者主訴，如有異常，應立即停止按摩并報告醫生。1.2.4 主動翻身 術后患者神志清醒后，即可自主進行床上翻身運動，為避免腹壓過大傷口裂開，囑患者雙手按壓腹部傷口，進行左右翻身運動5～10次，注意囑患者量力而行，以避免傷口裂開或腹腔內出血。

1.2.5 體位指導 術后24 h，患者可采取俯臥位，頭低腳高，使臀部高于胸部，每次30 min，每天2次，頭高腳低體位有利于氣體由上腹部擴散到下腹部并吸收；或患者平臥位，在患者臀部墊一軟枕，也可使腹部殘留的氣體下移。1.2.6 早期活動 術后指導患者家屬協助患者進行上下肢的屈伸運動；麻醉清醒后，患者即可進行床上主動運動，如握拳、屈肘、腳踝運動、屈膝、抬腿等；術后24 h鼓勵患者下床進行床邊活動，從站立、行走到室內散步，活動量由少到多，每日3次，每次20 min。

1.2.7 活動原則 在進行體位活動時，應遵循循序漸進的原則，切不可運動量過大而導致傷口開裂和腹腔內出血；同時，應早期進行指導，在術前即開始教會患者翻身、肢體運動等方法；鼓勵家屬參與，學會按摩和按壓穴位的技巧。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者術后是否出現腹脹，腹脹的程度；記錄患者胃腸蠕動恢復的時間、肛門排氣時間。腹脹的評價指標：(1)無腹脹(0級)：患者腹部平坦，無任何腹脹感覺。(2)輕度腹脹(1級)：腹部平坦，患者自述腹部輕微脹氣。(3)中度腹脹(2級)：患者腹部稍膨隆，叩診呈鼓音，自述腹脹，但可以忍受。(4)重度腹脹(3級)：患者腹部膨隆，叩診呈鼓音，自述腹脹劇烈。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0 統計軟件包進行統計學描述和分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以雙側P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者腹腔鏡術后不同時間腹脹情況 見表1。

表1 患者腹腔鏡術后不同時間腹脹情況 例

2.2 患者術后胃腸道蠕動恢復時間和排氣時間比較 見表2。

胃腸道蠕動恢復時間肛門排氣時間實施體位指導18.67±2.2524.66±4.13未實施體位指導26.74±3.9635.86±6.71 t6.9649.341 P<0.05<0.05

3 討論

3.1 婦科腹腔鏡手術患者術后胃腸道功能減弱的原因 婦科腹腔鏡手術患者術前需禁食和進行腸道準備，導致體內低鉀、胃腸道分泌減少；而手術過程中麻醉藥物的使用[3]、手術器械對腸管、韌帶的牽拉以及人工氣腹的建立，則造成患者術后胃腸道蠕動減弱、胃腸道麻痹，術后臥床也抑制了胃腸道功能的恢復；人工氣腹的氣體殘留在腹腔內，加上患者麻醉清醒后疼痛呻吟咽下大量氣體引起腹脹；以上原因進一步影響到進食時間，最終導致患者生理功能的恢復減慢，因此，如何促進患者胃腸道功能的早期恢復，具有重要的意義。

3.2 溫水泡腳、穴位刺激的作用機制 中醫認為，足部存在與人體各個器官相對應的反射區和穴位，刺激這些反射區和穴位即可引起相對應臟腑的功能。因此，本研究中采用溫水泡腳的方法，對反射區的穴位、經絡進行溫熱刺激，可刺激胃腸道蠕動，促進胃腸道功能的恢復，取得了滿意效果，腸道蠕動功能的恢復可促進腹腔炎癥的局限和吸收，減少腸粘連的發生。足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，按摩足三里有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用；三陰交為“足太陰脾經經穴”，為肝、脾、腎三者經脈交匯處，經常按揉此穴對肝、脾、腎有保健作用；中脘穴為胃之募穴、八會穴之腑會，具有和胃健脾、降逆利水之功用，本研究中對這三個穴位聯合進行按摩和刺激，取得滿意效果。

3.3 頭高腳低體位的作用 腹腔鏡患者術后腹腔內殘留氣體，導致腹部脹痛，而腹腔內的CO2氣體全部吸收需3～7 d，采取膝胸臥位或頭高腳低位，CO2氣體向下腹部聚集，可減少對膈神經和肋間神經的刺激，減少腹脹和腹痛的感覺，還減少了患者的雙肩部酸痛。

3.4 早期活動的意義 手術患者由于術后傷口疼痛、擔心傷口開裂而不敢早期活動，導致血液循環減慢，胃腸道蠕動恢復減慢，反而不利于機體的恢復。因此，目前臨床上均推薦術后早期下床活動，本研究中在患者術后回到病房即開始進行被動、主動的運動，早期進行翻身、下床等活動，促進了患者胃腸道功能的恢復。

本研究采用包括溫水泡腳、穴位刺激、腹部按摩、主動翻身、體位指導和早期活動的體位活動指導方法對婦科腹腔鏡手術患者進行干預，取得滿意效果，成功降低了患者術后的腹脹程度，同時縮短了患者術后胃腸道蠕動恢復時間和肛門排氣時間，具有積極的臨床意義。

[1] Gutt CN，Muller-Stich BP，Reiter MA.Success and complication parameters for laparoscopic surgery:a benchmark for natural orifice transluminal endoscopic surgery[J].Endoscopy,2009,41(1):36-41.

[2] El SH，Christou N，Backman SB，et al.Effect of laparoscopic versus open gastric bypass surgery on postoperative pain and bowel function[J].Obes Surg,2006,16(4):437-442.

[3] De Corte W，Delrue H，Vanfleteren LJ，et al.Randomized clinical trial on the influence of anaesthesia protocol on intestinal motility during laparoscopic surgery requiring small bowel anastomosis[J].Br J Surg,2012,99(11):1524-1529.

廖羽(1987-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.11

B

1002-6975(2015)08-0765-03

2014-09-17)