垂體瘤術后患者生活質量的影響因素調查

吳超 沈梅芬 汪小華 任興珍 王萍萍 張海英

(1.蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006;2.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029)

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垂體瘤術后患者生活質量的影響因素調查

吳超1沈梅芬1汪小華1任興珍1王萍萍2張海英2

(1.蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006;2.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029)

目的 了解垂體瘤術后患者生活質量(Quality oflife,QOL)及其影響因素，為改善垂體瘤患者QOL提供依據。方法 應用自行設計的一般資料調查表、健康調查簡表(SF-36)，對225例垂體瘤術后患者進行調查。結果 垂體瘤患者QOL軀體健康總評(Physical Component Summary,PCS)得分為(42.13±7.99)分、心理健康總評(Mental Component Summary,MCS)得分為(40.27±6.71)分。單因素分析結果顯示：不同年齡、婚姻和生育狀況、職業、腫瘤類型和大小、是否再入院患者QOL差異有統計學意義(P<0.05)；多因素分析結果顯示：年齡、腫瘤類型和大小、再入院是垂體瘤術后患者QOL軀體功能方面主要影響因素，生育和婚姻狀況、再入院是垂體瘤術后患者QOL心理健康方面主要影響因素。結論 垂體瘤術后患者的軀體功能和心理健康均有受損，醫護人員應更多關注年齡偏大、不同類型垂體瘤、巨大腺瘤、生育能力受損、心理壓力大的已婚患者、再入院的患者，干預可控因素，針對性地給予心理干預，可減少負性情緒，增強患者自我管理能力，幫助患者改善QOL。

垂體瘤； 生活質量； 健康調查簡表； 影響因素； 護理

Pituitary tumor; Quality of life; Short form for health survey; Effect factors; Nursing

垂體瘤是垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生一種常見的顱內神經內分泌腫瘤，約占顱內腫瘤的10%，是顱腦手術中第三位常見的腫瘤[1]。垂體瘤對患者的生長、發育、勞動及生育能力產生嚴重損害，并造成一系列社會心理影響[2]。隨著醫學模式的轉變，人們漸漸認識到醫學的目標不只是保存生命與改善器官功能，患者QOL已成為另一個公認的整體療效評價指標。國外學者對垂體瘤患者QOL做了較為深入的、系統的分析[3]，國內學者更多關注手術療效對其QOL的影響[4]。本研究通過對垂體瘤術后患者QOL的現狀調查，分析相關因素，為制訂護理策略和干預方案，改善其QOL的途徑提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣，選取2012年1月-2014年1月，曾在蘇州和南京兩家三級甲等醫院接受過手術治療，且同意參加調查的225例垂體瘤患者作為研究對象。納入標準：(1)依據臨床癥狀、內分泌和放射學檢查診斷[2]為垂體瘤，且已結束治療超過2個月，處于院外隨訪期間患者。(2)能夠溝通交流，意識清楚者。(3)自愿參加本次調查者。排除標準：(1)精神疾病患者。(2)合并其它嚴重惡性腫瘤或重要臟器功能不全者。遵循知情同意原則，向患者解釋調查的目的和內容，填表過程中如有疑問，及時給予解答。

1.2 研究工具 (1)一般情況調查表由研究者本人設計，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、生育狀況、文化程度、職業、月收入、腫瘤類型及大小、有無復發等。(2)簡明健康調查問卷(Short Form 36Health Survey，SF-36)：該量表包括軀體健康總評(Physical Component Summary,PCS)和心理健康總評(Mental Component Summary,MCS)2個方面，共有8個維度，即軀體功能(Physical Functioning，PF)、軀體角色(Role Physical，RP)、肌體疼痛(Bodily Pain，BP)、總健康(General Health，GH)、生命力(Vitality,VT)、社會功能(Social Functioning，SF)、情感角色(Role Emotional，RE)、心理健康(Mental Health，MH)維度。軀體健康總評(PCS)包括PF、RP、BP、GH四個維度；心理健康總評包括VT、SF、RE、MH四個維度。中文版總量表8個分量表Cronbanch’α系數從0.78(GH)到0.94(PF)[5]。各維度得分根據公式轉為百分制，其總分范圍為0～100分，得分越高，說明生存質量越好。研究[6]表明：SF-36量表中PCS和MCS量表內部一致性系數介于0.85～0.87。得分計算為基礎的計分與Z-分數轉換，具體記分方法參照參考文獻[6]。Z=(各維度實際得分-總體均值)/總體標準差SF-36 PCS=∑(各維度Z分數得分×各維度軀體因素系數)×10+50；SF-36MCS=∑(各維度Z分數得分×各維度心理因素系數)×10+50。

1.3 調查方法 調查均由研究者一人完成，調查前電話回訪，對需要復查的患者預約掛號，門診復查時現場調查、當場回收問卷；如需郵寄者，郵寄問卷(隨寄一張填好地址、貼好郵票的信封)，再電話指導患者填表并請患者寄回。共發放問卷290份，回收240份，回收率82.76%；有效問卷225份，有效率93.75%。

1.4 統計學方法 使用EpiData 3.1對數據進行錄入和查錯，使用SPSS 17.0軟件建立數據庫并進行資料分析，采用均數、標準差和構成比進行描述性統計；采用t檢驗、方差分析進行組間統計學分析；對QOL影響因素采用多元線性回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般資料 225例垂體瘤術后患者中，男89例，女136例；年齡19～78(45.13±13.72)歲。術后時間為3～39(11.94±8.01)月。本組泌乳素瘤(PRL)82例、生長激素型瘤(GH)36例、促腎上腺皮質激素型瘤(ACTH)19例、無功能型腺瘤(NFMA)88例。微腺瘤59例、大腺瘤148例、巨腺瘤18例。再入院者37例(16.44%)，其中由于并發癥再入院者12例(5.33%)，由于腫瘤殘余或復發再入院者25例(11.11%)。

2.2 垂體瘤術后患者QOL得分 垂體瘤術后患者SF-36 PCS得分為19.74～59.28(42.13±7.99)分、MCS得分為22.86～64.06(40.27±6.71)分。QOL 8個維度得分與常模[7]比較，除了PF、RE得分沒有統計學意義，其他維度得分都低于常模，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

項目PERPBPGHVT本組患者(n=200)87.60±13.6973.67±18.7250.92±17.8746.78±14.4150.37±11.89常模(n=2249)90.8079.5182.4167.3071.44 t-2.862-3.821-21.582-17.440-21.703 P0.0720.0000.0000.0000.0000項目SFREMHPCSMCS本組患者(n=200)52.25±20.0278.00±23.1254.61±11.7642.13±7.9940.27±6.71常模(n=2249)85.2976.4573.52 t-20.2120.821-19.694 P0.0000.4130.000

2.3 垂體瘤術后患者QOL單因素分析 經t檢驗或方差分析，結果發現：年齡、文化程度、腫瘤類型及大小對垂體瘤患者的軀體健康的影響有統計學意義(P<0.01)；婚姻及生育情況對其心理健康的影響有統計學意義(P<0.05)，而職業及是否再入院對身心健康的影響有統計學意義(P<0.05)。見表2。性別、家庭住址、醫療費用支付方式等對QOL沒有影響(P<0.05)。

項目人數(%)PCS評分t/FPMCS評分t/FP年齡(歲)18～35 58(25.78)45.24±7.6411.7240.00041.56±7.761.5310.22036～60135(60)42.26±6.8039.98±6.46>60 32(14.22)35.34±9.7838.44±5.97婚姻狀況已婚136(60.44)39.78±8.60—1.5120.13337.54±4.57-2.6630.011未或離婚/喪偶 89(39.56)42.61±7.8240.67±7.03生育狀況已孕148(65.78)42.69±8.141.2980.19641.46±5.993.4330.001未孕未育 77(34.22)40.84±7.5837.49±7.52文化程度小學 76(33.78)39.83±8.094.3640.00639.4±15.741.9640.122初中 58(25.78)42.59±7.5940.64±6.97高中 41(18.22)41.19±6.8538.24±9.53大專及以上 50(22.22)45.86±7.9142.22±5.43職業事業單位、工人103(45.78)43.99±7.035.4280.00140.64±6.153.2090.025農民 45(20)40.63±8.7438.98±5.10退休 32(14.22)36.90±9.3337.42±6.60其他 45(20)43.12±6.1343.18±9.67類型PRL瘤 82(36.44)44.70±7.984.1680.00740.19±6.991.4940.219GH瘤 36(16)40.27±8.6542.75±8.23AOH瘤 19(8.45)37.68±11.8539.99±8.57NFMA瘤 88(39.11)41.33±5.7839.22±5.28腫痛大小微腺瘤 59(26.22)45.85±6.276.1760.00341.59±7.381.6590.194大腺瘤148(65.78)40.92±8.2639.91±6.59巨腺瘤 18(8)39.76±7.0337.44±5.74再入院否188(83.56)42.70±7.612.6610.00937.81±5.28-1.9320.035是 37(16.44)37.02±9.7440.46±6.91

2.4 影響QOL相關因素的多元線性回歸分析 以SF-36 PCS、MCS總分為因變量，將基線及臨床資料中對QOL產生統計學意義的因素作為自變量，賦值說明見表3。啞變量與連續變量和二分類變量歸組分開進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.001)。見表4。

表3 垂體瘤患者QOL可能的影響因素賦值說明

表4 垂體瘤患者QOL影響因素的多因素分析 (n=225)

BtPPCS年齡-3.900-0.303-3.9460.000再入院-0.582-0.252-3.5630.000腫瘤類型*PRL-3.551-0.125-1.4860.140GH-4.434-0.201-2.3160.022ACTH-7.027-0.248-2.9490.004NFMA-0.958-0.043-0.4990.619腫瘤大小-2.635-0.175-2.2980.023MCS生育狀況-5.334-0.365-4.4920.000婚姻狀況1.4050.5668.3530.000再入院-2.616-0.181-2.4200.017

注：PCS：R2=0.301 MCS：R2=0.311(*：啞變量R2=0.097)。

3 討論

3.1 垂體瘤術后患者QOL現狀 本研究結果表明：與常模相比，垂體瘤術后患者QOL得分低于正常人群，與國外研究[3]結果一致，接受手術治療后QOL多個維度均受到影響[8]。由于沒有查到SF-36量表PCS,MCS在中國大陸人群的研究，無法將其與大陸人群進行比較，但PCS、MCS得分顯著低于中國香港和美國正常人群[6]。垂體瘤患者常伴有乏力、泌乳、月經紊亂、不孕、男性性功能減退、視力問題、外表改變、焦慮抑郁等癥狀，導致患者入院時即存在軀體和心理方面問題[4]，且在腫瘤切除后繼續存在[9-10]。垂體瘤多為良性腫瘤，微創手術后患者認為自己沒有看起來的那么好，還是存在很多困擾[10]。識別影響QOL因素對規劃化的治療和護理至關重要[11]。因此，臨床工作者還需切實了解影響患者QOL因素，從入院開始到后期的隨訪，挖掘患者內心的感受，調控可控因素：并發癥防治、長期激素替代治療的依從性、應對能力等，真正解決患者存在的問題，改善患者QOL。

3.2 QOL影響因素分析

3.2.1 垂體瘤術后患者QOL軀體方面影響因素分析

3.2.1.1 年齡 結果顯示：患者年齡越大，SF-36 PCS得分越低(P<0.05)。與Yang等[12]研究結果一致。年齡與垂體瘤QOL軀體功能呈明顯負相關。隨著年齡增加，患者的生理功能處在下降期，同時，心理、社會和日常生活能力隨之衰退，患者QOL就越低[13]。Malmivaara等[14]認為：生存質量與軀體活動得分與年齡有關，較高的年齡往往預測不好的預后，進而影響QOL。心理滿足和愉悅的身心需要是在被尊敬和關懷的過程中實現的因此，對于年齡大的患者，呼吁社會以及家屬給予更多的關心與支持，并匹配各年齡段社會需要的尊重，盡可能彌補機體功能對QOL影響，進而改善QOL。

3.2.1.2 腫瘤類型和大小 目前，臨床上根據形態(組織化學和電鏡)和功能(臨床表現)把垂體瘤分為8種類型[2]，鑒于其他分型罕見，本研究組只收集到PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤、NFMA腺瘤4種亞型。按大小分[2]：微腺瘤(≤10 mm)、大腺瘤(10～40 mm)、巨腺瘤(≥40 mm)。臨床上微腺瘤可僅有內分泌表現，視力視野障礙罕見，垂體瘤生長緩慢，患者多在出現頭痛、視力減退、視野缺損、垂體功能低下時才被確診[2]，腫瘤長期的壓迫視神經及垂體組織，會導致不可逆的損害。因此，巨大的垂體瘤患者臨床癥狀嚴重。本研究結果顯示：垂體瘤類型及大小都影響患者的QOL，與相關研究結果[3,11]相似。Tanemura等[11]證實：垂體大腺瘤影響患者的軀體和心理。目前缺乏針對不同垂體瘤患者機體功能損傷的個體化護理及健康宣教。不同的垂體瘤患者QOL影響因素和干預方法將有待于進一步研究，以改善患者QOL。

3.2.2 婚姻、生育狀態對垂體瘤術后患者QOL心理影響分析 垂體瘤可導致女性閉經-溢乳、月經紊亂、男性陽瘺、性功能減退等，影響患者的生育能力[2，15]，最終影響患者的婚姻家庭生活。本研究結果中，已婚、未孕未育患者SF-36 MCS得分低，分析原因：可能由于垂體瘤患者存在乏力、育齡期婦女不孕、年輕患者外表改變，男性患者性功能減退、陽痿等，已婚患者承擔更多社會責任和家庭責任，心理負擔相對于未婚、離婚或喪偶者重。生孩子和計劃生育愿望對一些垂體瘤年輕女性患者是最嚴重的問題。不孕不育常影響患者的個人生活、社會支持系統和婚姻關系，他們存在明顯的負性情緒[16]。垂體瘤好發于青壯年，對于有生育要求的患者而言，其心理負擔重，并直接危及著患者的家庭關系、婚姻狀態，QOL嚴重下降。不良心理及情緒的存在對于患者的生育又造成極為不良的影響，形成惡性循環。因此，應給予未孕未育、性功能減弱的患者更多的疾病知識和心理支持，鼓勵家庭成員間交流和相互理解，提供更細致的情感支持，改善患者的負性情緒，進而提高QOL。

3.2.3 再入院對垂體瘤術后患者QOL軀體和心理影響 目前治療垂體瘤最根本有效的方法是手術治療，術后常見并發癥有尿崩癥、水電解質紊亂、繼發性出血、視力障礙加重、腦脊液漏、下匠腦功能紊亂、眼肌麻痹和死亡等[17]。有文獻報道[18-19]：術后復發率較高，5年總的復發率為7%～35%，單純手術的復發率為45%～57%，患者常因并發癥和腫瘤殘余或復發再次入院治療。本研究結果顯示：是否再入院影響患者SF-36 PCS、MCS得分。本研究表明：患者再入院率為16.44%，其中并發癥再入院率5.33%；腫瘤殘余或復發再入院率為11.11%，與國外研究結果[20-21]不完全一致。國外研究[23-24]報道：垂體瘤術后患者再入院率為10.34%～15%，并發癥再入院率為4%～4.9%[22]。可能與手術方式、手術醫師技術、醫療條件，患者對隨訪、復診、服藥依從性的差異等因素有關。本研究調查術后3年內患者，平均時間為1年左右，而國外文獻更多報道近期由于并發癥而再入院患者，因此再入院率稍高于國外研究。患者由于軀體功能障礙導致再入院，從而加重其心理負擔，因此，再入院無論在身體還是心理上對患者的生活持續影響很大。因此，做好患者的出院宣教和社區的延續護理非常重要，減少重復住院率，是充分利用醫療資源，發揮社會效益的有效辦法之一。

本研究結果顯示：年齡、腫瘤類型和大小、是否再入院、生育和婚姻狀態是垂體瘤術后患者QOL顯著的影響因素，提示護理人員可根據患者一般資料的差異預測其QOL水平，尋找一些可控性因素，以便給予患者預見性干預措施，以及規劃好患者出院后的延續護理，注重心理狀態的調整，增強患者的自我管理能力，進而提高患者QOL。

[1] Levy A.Molecular and Trophic Mechanisms of Tumorigenesis [J].EndocrinMetab Clin,2008:37(1):23-50.

[2] 王忠誠.申經外科學[M].湖北：湖北科學技術出版社,2005：620-658.

[3] Milian M,Honegger J,Gerlach C,et al.Health-related quality of life and psychiatric symptoms improve effectively within a short time in patients surgically treated for pituitary tumors-a longitudinal study of 106 patients[J].Acta Neurochir (Wien)，2013,155(9):1637-1645.

[4] 周培志，周玉萍，姜倩,等.手術治療垂體瘤的療效分析及生活質量評估[J].華西醫學,2010,25(8)：1450-1456.

[5] 李春波，何燕玲.健康狀況調查問卷SF-36的介紹[J].國外醫學精神病學分冊，2002,29(2):116-119.

[6] Lam CL,Tse EY,GandekB,et al.The SF-36 summary scales were valid,reliable,and equivalen in a Chinese population[J].J Clin Epidemiol,2005,58(8):815-822.

[7] 李寧秀，劉朝杰，李俊.四川省城鄉普通健康人群SF-36評價參考值[J].華西醫科大學學報,2001,32(1)：43-47.

[8] Klaauw AA,Kars M,Biermasz NR,et al.Disease-specific impairments in quality of life during long-term follow-up of patients with different pituitary adenomas[J].Clin Endocrinol,2008,69(5):775-784.

[9] Shimon I,Melmed S.Management of pituitary tumors[J].Annals of Internal Medicine,1998, 129(6):472-483.

[10] Simpson J,Heath J,Wall G.Living with a pituitary tumour:a narrative analysis[J].Psychol Health,2014,29(2):162-176.

[11] Tanemura E,Nagatani T,Aimi Y,et al.Quality of life in nonfunctioning pituitary macroadenoma patients before and after surgicaltreatment[J].Acta Neurochir(Wien),2012,154(10):1895-1902.

[12] Yang CJ,Huang GS,Xiao FR,et al.Symptom distress and quality of life after stereotactic radiosurgery in patients with pituitary tumors:a questionnaire survey[J].Plos One,2014,9(2):1-7.

[13] 沈杰，王志穩.臂叢神經損傷患者生活質量及影響因素調查[J].中華護理雜志,2013,48(7)：581-584.

[14] Malmivaara K,Juvela S,Hernesniemi J,et al.Health-related quality of life and cost-effectiveness of treatment in subarachnoid haemorrhage[J].Eur J Neurol,2012,19(11):1455-1461.

[15] Pivonello R,De Martino MC,Auriemma RS,et al.Pituitary tumors and pregnancy:the interplaybetween a pathologic condition and a physiologic status[J].J Endocrinol Invest,2014，37:99-112.

[16] Peterson BD,Sejbaek CS,Pirritano M,et al.Are severe depressive symptoms associated with infertility-related distress in individuals and their partners?[J].Hum Reprod,2014，29(1):76-82.

[17] 陽永東，周曉坤，杜怡慶，等.垂體瘤手術及其并發癥的防治[J].中國腫瘤臨床與康復,2013,20(5)：443-445.

[18] 趙曜，李士其.復發性垂體瘤病因探討[J]，中國臨床神學,2002,10(1)：93-95.

[19] Arnold JR,Arnold DF,Marland A,et al.GH replacement in patients with non-functioning pituitary adenoma(NFA)treated solely by surgery is not associated with increased risk of tumourrecurrence[J].Clin Endocrinol(Oxf),2009，70(3):435-438.

[20] Kari E,Oyesiku NM,Dadashev V,et al.Comparison of traditional 2-dimensional endoscopic pituitary surgery with new 3-dimensional endoscopic technology:intraoperative and early postoperative factors[J].Int Forum Allergy Rhinol,2012，2(1):2-8.

[21] Jahangiri A,Wagner J,Tran MT,et al.Factors predicting postoperative hyponatremia and efficacy of hyponatremia management strategies after more than 1000 pituitary operations[J].J Neurosurg,2013，119(6):1478-1483.

[22] Thomas JG,Gadgil N,Samson SL,et al.Prospective trial of a short hospital stay protocol after endoscopic endonasal pituitary adenoma surgery[J].World Neurosurg,2014，81(3-4):576-583.

吳超(1989-)，女，安徽合肥，碩士在讀，從事外科護理

R473.74,R736.4

B

1002-6975(2015)08-0719-05

2014-11-15)