彈性學分制對繼續護理教育管理的實施及評價

唐萬珍 李文君 李良蘭 聶紹菊

(重慶醫科大學附屬永川醫院護理部，重慶 402160)

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彈性學分制對繼續護理教育管理的實施及評價

唐萬珍 李文君 李良蘭 聶紹菊

(重慶醫科大學附屬永川醫院護理部，重慶 402160)

目的 探討彈性學分制在繼續護理教育管理中的實施方法及效果。方法 采用方便抽樣的方法，2014年1月對重慶市某醫科大學附屬醫院的300名護理人員及500名住院患者進行問卷調查，根據調查結果實施彈性學分制管理方法：提高對彈性學分制的認知度，強調繼續護理教育的重要性；成立管理小組，加強師資力量建設；對護理人員進行可行性的分層培訓；統一學習記錄格式，嚴格學分制管理；建立彈性學分制管理體系；制訂合理的獎懲制度。2014年9月，進行調查問卷重測，在兩次調查中，比較護士對繼續護理教育的重視程度及患者對護士的滿意度。同時在彈性學分制實施前、后，對繼續護理教育的參會率、護士的“三基”成績及科研能力進行比較。結果 彈性學分制管理實施后，護士對繼續護理教育的重視程度及患者對護士的滿意度均有提高(P<0.01)；繼續護理教育的參會率得到明顯改善(χ2=608.198，P<0.01)；護士的“三基”成績與科研能力也有所提高(P<0.01)。結論 彈性學分制管理可提高繼續護理教育質量，是一種較靈活、客觀、科學的新型繼續教育管理模式。

彈性學分制； 繼續護理教育； 管理； 護理質量

Flexible credit； Continuing nursing education； Management； Quality of nursing

繼續護理教育(Continuing Nursing Education，CNE)是繼規范化專業培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術及新方法為主的一種終身性的學習或職業培訓[1-2]，它是培養高素質綜合性護理人才的必經之路。一個成熟的管理體系是促進繼續教育有效實施的前提，但目前由于缺乏完善的管理機制與評價體系，不少醫院對繼續護理教育的管理存在劣根性問題。因此，探索一個科學的繼續護理教育管理模式，成為當今護理管理領域中的研究熱點。2014年1月，本研究人員將高校的彈性學分制引用到醫院對護理人員的繼續教育管理中，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法，抽選出研究對象系重慶市某醫科大學附屬醫院的護士及患者，該醫院是一所集醫療、急救、教學及科研為一體的三級甲等綜合性醫院，開放床位1 200張，全院護理人員756人。2014年1月，向全院臨床護士隨機發放自制的《繼續護理教育調查問卷》300份，同時向該醫院的住院患者隨機發放《住院患者對護理人員的滿意度調查問卷》500份，兩者均采用無記名現場作答，當場收回的方式進行。前者收回292份，回收率97.33%；后者收回479份，回收率95.8%。

1.2 實施方法

1.2.1 提高對彈性學分制的認知度，強調繼續護理教育的重要性 護理部在全院護士大會上加強對彈性學分制的宣傳力度，突出彈性學分制的本質——學習自主性[3]。其彈性主要表現在兩方面：一方面是時間的彈性。由于參加繼續教育者大多為臨床一線護理人員，日常工作負荷大，業務學習的時間及精力均有限，參加者可根據自身實際情況，合理安排培訓時間；另一方面是學習內容的彈性。由于參加者的專業取向不一致，所以在接受繼續教育時，選擇的學習內容亦不相同，護理人員可根據本科室的專業需求，選擇符合?？铺匦缘氖谡n內容，進行有目的性的學習及培訓。隨著醫學事業突飛猛進的發展，大眾衛生保健知識的逐漸普及，人民生活水平的提高，人們對醫療衛生質量也提出了更高要求。臨床護理人員是醫療體系中的重要力量，其知識、技能水平及綜合素質的高低在醫療衛生保健中發揮著重要作用。

1.2.2 成立管理小組，加強師資力量建設 醫院對彈性學分制的具體實施，取決于護理教師是否能夠抓住在職護理人員“工作時間長、業余時間緊、?？菩詮姟边@一特點，在繼續護理教育過程中發揮學員的主導作用，使其適應新的教育模式。護理部根據全院各臨床科室的專科特色，對?？平處熯M行合理分組安排。在此基礎上，護理部成立繼續護理教育管理小組：護理部主任擔任組長，護理部專職干事及3名科護士長擔任組員，對繼續教育的計劃實施做好督導工作。因為培養高標準并適合時代之需的護理學員，需要高素質的護理教師[4]，所以優秀的師資隊伍是開展繼續護理教育的奠基石。醫院加強師資力量建設，具體師資要求：(1)理論知識培訓：本科及以上學歷，職稱護師以上，臨床工作經歷≥5年，具備科研能力及護理帶教經驗者從優。(2)操作技能培訓：本科及以上學歷，職稱護師以上，臨床工作經歷≥3年，?？谱o士及護理骨干從優。培訓模塊包括護理查房、專題講座、經驗交流及個案分析等。

1.2.3 對護理人員進行可行性的分層培訓 護理人員的分層培訓是根據護理管理學原理，按照能級對應原則，使不同職稱的護理人員在不同的臨床崗位上履行相應工作職責時，所需的專業知識與操作技能的培訓，一般分為N0～N4級。護士培訓應以崗位需求為導向，工作勝任力為核心，突出專業內涵，注重實踐能力，大力培養臨床實用型人才，以適應責任制整體護理的需要[5]。因此，護理部制訂與崗位勝任能力相匹配的分層培訓目標與計劃，并在培訓之前向參加者提前告知培訓內容、時間、地點及授課教師，以方便臨床護理人員做好彈性排班。

1.2.4 統一學習記錄格式，嚴格學分制管理 護理部統一制訂《護理學習記錄本》，其內容分為三部分：《繼續護理教育彈性學分制管理辦法(試行)》、《繼續護理教育學分匯總表》、《繼續護理教育學習記錄格式》。參加學習者嚴格按照考核辦法完成學分，并以標準的學習記錄格式做好記錄。培訓結束后，管理小組工作人員在《繼續護理教育學分匯總表》處以現場蓋章的方式，進行統一積分。細則要求：每人每年必須累計總積分≥20分，分為：(1)科級學習：科內組織的各種培訓學習，主講者1分/次，參加者0.5分/次，此項得分全年總分不低于8分。(2)院級學習：護理部組織的各種培訓學習，主講者3分/次，參加者1分/次，此項得分全年總分不低于12分。(3)院外學習：參加院外的進修、培訓、會議等(需提供證明材料)，≤1月者4分/次，1～3月者8分/次，≥6月者12分/次。

1.2.5 建立彈性學分制管理體系 由繼續護理教育管理小組牽頭，護理部聯合科教科及人事科，對全院各級護理人員嚴格執行彈性學分制管理制度。在每次培訓會中，認真統計出勤人數，計算參會率。培訓結束后，參加者的學分由管理小組在護理部建檔備案。必要時，護理部向人事科及科教科等提供所需積分，在全院形成一個完善的繼續護理教育網絡管理組織體系。彈性學分制網絡管理體系圖，見圖1。

圖1 彈性學分制網絡管理體系圖

1.2.6 制訂合理的獎懲制度 護理部應用移動護理管理系統，建立“護理人員繼續教育電子檔案”，嚴格按照彈性學分制管理的要求，將護理人員完成學分的情況列入年度考核工作之一，與個人的職稱晉升、崗位進級、職務競聘、科研與教學能力評估等掛鉤。同時對全院護士做到賞罰分明，具體要求為：(1)護理人員參加繼續護理教育的累計學分必須≥20分/(人·年)，未修滿學分者按50元/分扣罰，并在年度的各項評優中執行“一票否決制”。(2)繼續護理教育參會率<60%為不合格，醫德醫風考評扣1分；參會率60%～69%為合格，不予任何獎懲；參會率70%～89%為良好，醫德醫風考評加1分；參會率90%～100%為優秀，醫德醫風考評加2分。

1.3 評價方法 2014年9月，以同一調查問卷與調查方式對該醫院的300名護理人員和500名住院患者進行問卷重測，分別收回有效問卷295份(回收率98.33%)、482份(回收率96.4%)。(1)護士對繼續護理教育的重視程度。分為非常重要、比較重要、一般、不重要四個等級。(2)繼續護理教育參會率。參會率=(實到人數/應到人數)×100%。(3)住院患者對護理人員的工作滿意度。分為滿意、一般、不滿意三個等級，內容包括操作技術、健康宣教、服務質量三方面。(4)“三基”考核成績。滿分100分，90～100為優秀、80～89為良好、60～79為合格、<60為不合格。(5)科研、教學能力。包括教學論文、科研課題及專利發明。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗和秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彈性學分制管理實施前后，護理人員對繼續護理教育的重視程度比較 見表1。

表1 護理人員對繼續護理教育的重視程度比較 例

時間例數非常重要比較重要一般不重要實施前292479911135實施后295103139476 Z-8.285 P0.000

2.2 彈性學分制管理實施前后，護理人員參加繼續護理教育活動的參會率比較 見表2。

表2 護理人員參加繼續護理教育活動的參會率比較

χ2=608.198，P=-0.000

2.3 彈性學分制管理實施前后，住院患者對護理人員的工作滿意度比較 見表3。

表3 住院患者對護理人員的工作滿意度比較 例

2.4 彈性學分制管理實施前后，護理人員的“三基”考核成績比較 見表4。

表4 護理人員的“三基”考核成績比較 例

2.5 彈性學分制管理實施前后，護理人員科研、教學能力比較 見表5。

表5 護理人員科研能力比較 例

3 討論

3.1 彈性學分制的內涵 彈性學分制的本質在于“彈性”這一特點，它是以學生選課為基礎，以學分為計量單位，計算并追蹤學生的學習量及學習進程的一種新型繼續護理教育管理制度。彈性學分制的突出特點是學習時間的伸縮性，學習過程的實踐性以及學習內容和學習方式的多樣性，其中時間沖突是國內外護理教師在臨床實踐中同樣面臨的重要問題[6]。彈性學分制的“時間伸縮性”恰好能有效避免學習的“時間沖突”。因此，在職護理人員可充分利用好業余休息時間，充分發揮自主選擇性，即對學習內容及學習方式進行個性化、多樣化的選擇，從而進一步體現出繼續護理教育的真正內涵及價值。

3.2 彈性學分制管理的意義 由于各級各類的學術培訓給出的學分標準不統一，給繼續護理教育的規范化管理造成了極大困難，最終導致學分制管理成為紙上談兵。醫院通過彈性學分制管理之后，護士參加院級的一切繼續教育活動均以現場蓋章、積分生效的方式進行，杜絕了為晉升而買學分的不良學風現象，學術腐敗遭到打擊。彈性學分制管理執行之后，院內繼續護理教育網絡管理組織體系的成立，可有效督導護理部、科技科、人事科等多個職能科室對護理人員的繼續教育執行橫向及縱向的交叉管理，該模式化管理為護理人員的職業發展提供了培訓支持和晉升空間。網絡化的“護理人員繼續教育電子檔案”可方便、快捷地給所需部門提供全院護士的繼續教育學分，為護理人員的年度考核、職稱晉升等各種評定提供了重要依據，充分體現出醫院作為醫療衛生組織機構這一事業單位的公平、公正及公開原則。

3.3 彈性學分制管理轉變了護理人員對繼續護理教育的態度，提高了參會率 表1和表2顯示：執行彈性學分制管理后，我院護理人員對繼續護理教育的態度有了明顯轉變，參會率由實施前的62.01%提高到實施后的86.0%，兩者差異有統計學意義(P<0.01)，說明健全的管理制度是護理人員參加繼續護理教育的有力保障。醫院通過對彈性學分制的意義及內涵等大力宣傳，師資力量的建設以及管理小組與彈性學分制管理體系的成立，扭轉了醫院對護理人員一直以來進行的“填鴨式”、“灌注性”的教育模式，對于以往陳舊的繼續護理教育管理制度而言，學分制管理更能激發出護士對工作、學習的積極性[7]。彈性學分制下，臨床護士可結合自己所在科室的?？铺匦?，合理調整作息時間，自主性地參加培訓學習，在有限的業余時間里，吸收到更多、更有價值的新知識、新技能，從而避免了以往參加繼續教育的盲目性。

3.4 彈性學分制管理提高了患者對護理人員的滿意度 隨著以“疾病為中心”向“患者為中心”的護理模式轉變，全國各級醫療機構廣泛開展以人為本的“優質護理服務示范工程”，患者對護理人員的滿意度成為衡量護理工作質量的重要指標。由表3可見：在彈性學分制管理實施后，住院患者對護理人員在操作技術、健康宣教及服務質量三方面的滿意度均有所提高，兩組數據比較P<0.01，差異有統計學意義。不難看出，彈性學分制的管理讓護理工作做到了真正貼近患者、貼近臨床、貼近社會[8]。

3.5 彈性學分制管理提高了臨床護士的業務能力與科研水平 目前，醫療衛生事業的發展日新月異，隨著各層級護士學歷的提高、護理學科視野的開闊，繼續護理教育已不再局限于對“三基”的培訓。特別是作為綜合性三級甲等的教學醫院，除了重視對護理人員專業技能的培訓外，對科研及教學能力的培訓也不得忽視。表4和表5顯示：實行彈性學分制管理后，無論是護理人員的“三基”考核成績，還是科研、教學能力均有明顯提高(P<0.01)，差異有統計學意義。彈性學分制對繼續教育的管理模式在重視“三基”培訓的基礎上，同時加大對護理人員在科研及教學能力方面的培訓力度，促使培養出21世紀綜合性高素質的護理人才，以滿足當今大眾衛生保健之需。

綜上所述，實施彈性學分制管理模式是一種基于提高繼續護理教育質量、并能給患者提供更佳醫療衛生、護理服務的一種新型管理方法，較傳統的繼續教育管理模式更靈活、客觀、科學、完善，達到逐漸實現全國公立醫院讓“群眾滿意、社會滿意、政府滿意”的目標。

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唐萬珍(1972-)，女，重慶，本科，副主任護師，護理部主任，研究方向：護理管理

李文君，E-mail:329044139@qq.com

R471

A

1002-6975(2015)08-0698-04

2014-12-25)

立項課題：2014年重慶市永川區軟科學研究計劃項目(編號：Ycstc,2014rc9009)