不同管理方法對(duì)降低放射性藥物環(huán)境污染的影響研究

顧桂英 張遂亮 朱建英

(上海市第七人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室，上海 200137)

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不同管理方法對(duì)降低放射性藥物環(huán)境污染的影響研究

顧桂英 張遂亮 朱建英

(上海市第七人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室，上海 200137)

目的 探討放射性藥物131I美妥昔單抗注射液(商品名：利卡汀)污染環(huán)境改進(jìn)管理方法的效果。方法 選取我科2012年10月-2013年3月因肝癌接受利卡汀治療的179例患者為研究對(duì)象。2012年10-12月的89例患者為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)管理方法(傳統(tǒng)沙袋壓迫方式)；2013年1-3月的90例患者為實(shí)驗(yàn)組，采取新的防護(hù)方法進(jìn)行環(huán)境管理，即引進(jìn)新型壓迫止血器。在DSA操作臺(tái)上、治療車及推車上鋪不透水的一次性醫(yī)用中單。將操作間的地板上鋪上一層防水塑料地板，當(dāng)有藥液灑落地面時(shí)，用剪刀將其剪下放進(jìn)放射性廢物鉛桶內(nèi)，并在缺損處補(bǔ)一層防水塑料地板。兩組在每位患者治療結(jié)束后由專人用輻射計(jì)量?jī)x對(duì)環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)兩組的污染率。結(jié)果 對(duì)照組環(huán)境污染發(fā)生率為16.8%；實(shí)驗(yàn)組環(huán)境污染發(fā)生率為8.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.485，P=0.034)，實(shí)驗(yàn)組防護(hù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組治療后放射量較治療前明顯升高[(2 103.67±158.190) μSv/hr)]，實(shí)驗(yàn)組治療后較治療前無明顯變化(0.10±0.030) μSv/hr)，實(shí)驗(yàn)組較治療前污染程度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1027.692，P<0.001)。結(jié)論 改進(jìn)后的預(yù)防放射性藥物利卡汀污染方法，降低了利卡汀泄漏對(duì)診療室環(huán)境造成的污染。對(duì)治療室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員放射防護(hù)起到了積極的保護(hù)作用，且能降低科室運(yùn)營成本，提高患者服務(wù)質(zhì)量。

放射性； 利卡??； 管理； 環(huán)境污染

Radioactivity; Licartin; Management; Environmental pollution

放射性藥物利卡汀含有對(duì)肝癌細(xì)胞具有高特異性、高親和性的抗體片段，是一種療效較好的肝癌靶向治療藥物[1]。抗體不但可以將放射性核素帶到腫瘤細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤細(xì)胞的直接照射作用，同時(shí)阻斷其效應(yīng)細(xì)胞分泌基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP),以防止癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散，從而達(dá)到雙重的治療作用，延長(zhǎng)患者總生存期[2]。放射性藥物利卡汀注射液發(fā)射的β射線其穿透力較強(qiáng)，且該藥是隨著時(shí)間而衰變的[3]。一旦病人的血液或體液污染周圍環(huán)境，將會(huì)對(duì)其工作人員造成不可避免的傷害。臨床常見的污染因素多為操作醫(yī)師穿刺技術(shù)不熟練，造成穿刺點(diǎn)出血，采用傳統(tǒng)手工的壓迫方式，不能有效壓迫止血，造成血液污染。采用傳統(tǒng)的可透水布類中單、大單，藥物污染DSA床。操作結(jié)束后，導(dǎo)管器材處理不當(dāng)，藥液灑落地面。運(yùn)送途中嘔吐物污染。從我科室歷年采取的輻射計(jì)量?jī)x檢測(cè)數(shù)據(jù)中可知，有泄漏時(shí)，即使經(jīng)過嚴(yán)格擦拭清洗處理，殘存輻射量有時(shí)高達(dá)2 000 μSv/hr(μSv)以上，對(duì)醫(yī)務(wù)人員身體造成非常大的傷害。但目前關(guān)于該藥物使用中環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)仍然空白。因此，我們將放射性藥物利卡汀術(shù)后污染的預(yù)防方法進(jìn)行改進(jìn)并應(yīng)用到臨床，現(xiàn)將我科針對(duì)利卡汀污染所采用的預(yù)防方法的具體內(nèi)容及應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10-12月我科89例患者應(yīng)用利卡汀治療過程中所使用被患者血跡、嘔吐物污染點(diǎn)如：DSA床、平車、治療車、地板為檢測(cè)點(diǎn)，作為對(duì)照組；2013年1-3月在我科90例患者應(yīng)用利卡汀治療過程中所使用被患者血跡、嘔吐物污染點(diǎn)如：DSA床、平車、治療車、地板為檢測(cè)點(diǎn)，作為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者在進(jìn)行放射介入治療過程中均由專業(yè)醫(yī)師與護(hù)士采用Seldinger法進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，以5F導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈插管至肝動(dòng)脈，行DSA以明確腫瘤部位和血供情況，再超選入腫瘤供血肝動(dòng)脈，注入利卡汀藥液[3]，固定專人與班次完成環(huán)境及可能被患者排泄物污染的表面污染點(diǎn)的檢測(cè)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的可透水布類大、中單覆蓋于DSA床、治療車及推車上，采用傳統(tǒng)的手工壓迫方式壓迫穿刺點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組引進(jìn)新型壓迫止血器，替代傳統(tǒng)沙袋壓迫方式；在已覆蓋有中單、大單的DSA床、治療車及推車上再覆蓋一層不透水的一次性醫(yī)用中單；在診療室地面覆蓋一層防水塑料地板，操作區(qū)地面再復(fù)蓋上一層防水塑料地板，一旦有藥液灑落地面，用剪刀將操作區(qū)防水塑料地板剪下放進(jìn)放射性廢物鉛桶內(nèi)，再補(bǔ)上一層防水塑料地板。

1.2.2 兩組治療結(jié)束后，按常規(guī)管理方法完成環(huán)境與污染點(diǎn)的處理與檢測(cè)。即在患者治療結(jié)束后，用輻射計(jì)量?jī)x對(duì)DSA床、治療車及推車上檢測(cè)點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)并記錄，輻射計(jì)量?jī)x監(jiān)測(cè)小于11.0 μSv/hr為正常環(huán)境，所用物品(布類大、中單、一次性醫(yī)用品)常規(guī)處理。當(dāng)>11.0 μSv/hr儀器會(huì)自動(dòng)報(bào)警，提示已有污染，在患者離開診療室后，立即將使用后的物品全部放進(jìn)我科專用的放射性廢物儲(chǔ)物間鉛桶內(nèi)待藥物衰變后再分別處理；對(duì)診療環(huán)境再次用輻射計(jì)量?jī)x監(jiān)測(cè)并記錄，當(dāng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示大于正常值時(shí)提示環(huán)境污染，治療車、平車隨即移至廢物儲(chǔ)藏室完成2周的藥物衰變，DSA床停止使用，診療室封閉。

1.2.3 對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新方法的培訓(xùn)和考核，尤其要加強(qiáng)醫(yī)師穿刺等操作的基本技術(shù)培訓(xùn)，提高其穿刺水平。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組環(huán)境污染發(fā)生率比較；兩種管理方法防護(hù)效果比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施改進(jìn)方法后，實(shí)驗(yàn)組90例治療患者中污染例數(shù)為8例，對(duì)照組89例治療患者中污染例數(shù)為15例，污染率分別為8.8%和16.8%。實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組污染率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組環(huán)境污染發(fā)生率比較 例

χ2=4.485,P=0.034

2.2 實(shí)施改進(jìn)方法后，實(shí)驗(yàn)組中8例污染病例輻射值無明顯升高，對(duì)照組中15例污染病例輻射值明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

組別污染例數(shù)治療前輻射值治療后輻射值差值對(duì)照組156.80±2.9332110.47±159.1982103.67±158.190實(shí)驗(yàn)組87.33±2.5037.43±2.4010.10±0.030

F=1 027.692，P<0.001

3 討論

改進(jìn)后的放射性藥物利卡汀污染的預(yù)防方法以達(dá)到輻射防護(hù)最優(yōu)化為原則，彌補(bǔ)了醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)的缺陷。人體接觸輻射的劑量隨著接觸射線的時(shí)間延長(zhǎng)而增加[4]，根據(jù)我國《電離輻射防護(hù)與輻射安全源基本標(biāo)準(zhǔn)》4.3.2規(guī)定，每位專業(yè)從事放射工作人員連續(xù)5年的每年平均有效劑量不得超過20 msv，5年總有效劑量不得超過100 mSv[5](1 mSv=1 000 μSv)。對(duì)于個(gè)人受到正常照射以及受到潛在照射加以限制，以保證個(gè)人不超過健康危險(xiǎn)正常照射的劑量控制。當(dāng)發(fā)生放射性泄漏時(shí)，用輻射計(jì)量?jī)x檢測(cè)5 min時(shí)，最高達(dá)到2 000 μSv相當(dāng)于2 μSv。由此可見，隨著照射時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員被照射的劑量越來越多，試想一名放射科工作人員每日工作時(shí)間8 h，而此藥的衰變期是8～10 d，按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)我們只要被照射1 h，就達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)一年的有效劑量。因此，防護(hù)效果的好壞主要取決于防護(hù)措施是否得當(dāng)。傳統(tǒng)壓迫技術(shù)需要人工壓迫穿刺點(diǎn)10 min,再采取紗布繃帶包扎后沙袋壓迫止血。而動(dòng)脈壓迫止血器是利用機(jī)械壓迫與膠帶粘連相結(jié)合的原理,能夠?qū)?zhǔn)穿刺點(diǎn)加壓,而且松緊度可調(diào)節(jié),不像傳統(tǒng)的沙袋壓迫面大,壓力不均,沙袋移位導(dǎo)致滲血。由表1可見：對(duì)照組89例患者使用傳統(tǒng)的壓迫方式導(dǎo)致滲血8例，而實(shí)驗(yàn)組90例患者無一例滲血。一次性醫(yī)用中單替代傳統(tǒng)的布類大單,有滲血時(shí)或嘔吐布類容易滲透,導(dǎo)致DSA機(jī)器或推車污染,將影響到后面患者的治療。一次性醫(yī)用中單具有吸水防滲漏的作用，使用醫(yī)用中單可以解決即使在操作中發(fā)生不可避免的污染，發(fā)生滲血滲液時(shí)也不會(huì)污染DSA床上或推車上,只要在手術(shù)結(jié)束后將醫(yī)用中單及鋪在地面上的塑料地板全部放在專用的放射性廢物儲(chǔ)物間鉛桶內(nèi)待其衰變。我們只要在操作區(qū)內(nèi)再覆蓋一層塑料地板，在DSA床上及治療車、推車上再覆蓋一層醫(yī)用中單便可進(jìn)行下一位病人的治療。表2提示：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在治療前數(shù)值比較接近，而治療后，對(duì)照組所測(cè)數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組治療前與治療后所測(cè)數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明我們的診療環(huán)境也是安全的。

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[3] 馬駿，王建華，劉嶸,等.131I美妥昔單抗注射液聯(lián)合動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的藥代動(dòng)力學(xué)研究[J].中華放射學(xué)雜志，2010,44(1)：74-78.

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顧桂英(1975-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

朱建英，E-mail:zhujy@sina.com

R473.73,R735.7

C

1002-6975(2015)08-0693-03

2014-12-10)