品管圈活動在降低眼科病房滴眼藥水差錯率中的應(yīng)用

宋湘梅 許丹 程曉容 姚麗莉 肖思瑜

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 深圳市眼科醫(yī)院,廣東 深圳 518040)

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品管圈活動在降低眼科病房滴眼藥水差錯率中的應(yīng)用

宋湘梅 許丹 程曉容 姚麗莉 肖思瑜

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 深圳市眼科醫(yī)院,廣東 深圳 518040)

目的 探討品管圈活動在降低眼科病房滴眼藥水差錯率中的應(yīng)用與效果。方法 成立品管圈,確定活動主題為降低眼科病房滴眼藥水差錯率，通過現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析，按照80/20法則選定真因，通過頭腦風(fēng)暴法找出對策：加強(qiáng)科室新進(jìn)人員的培訓(xùn)和考核；加強(qiáng)與藥房、醫(yī)生的溝通；優(yōu)化流程設(shè)計；人工編排特殊眼藥水的執(zhí)行時間。比較活動前后的差錯率。結(jié)果 眼科病房滴眼藥水差錯率由活動前的8%降至1.86%。結(jié)論 品管圈活動不僅降低了眼科病房滴眼藥水的差錯率，還提高了圈員的團(tuán)隊(duì)意識、自我管理能力和科研能力。

品管圈； 滴眼藥水； 差錯

Quality control circle； Eye drops； Error

點(diǎn)眼藥水是眼科患者最重要的治療方法之一，正確滴眼藥水的方法，能保證局部藥物的濃度，持續(xù)時間長，治療效果優(yōu)于全身用藥。然而滴眼藥水應(yīng)根據(jù)患者的病情，采取正確的方法，才能起到應(yīng)有的治療作用[1]。否則，可能造成眼內(nèi)炎、眼藥水交叉感染、繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥而加重病情，增加患者痛苦。2013年7月-2014年1月，我科通過開展 “降低眼科病房滴眼藥水差錯率”的品管圈活動，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

我科開放床位35張，護(hù)士13名。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士4名。實(shí)行小組責(zé)任制整體護(hù)理，病區(qū)分為兩個護(hù)理小組，患者從入院到出院由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)，每名護(hù)士分管4～6位患者，全面負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、治療操作、病情觀察及健康教育等。我科年收治患者約2 100例，收治病種為白內(nèi)障、眼底病、淚器病、青光眼。95%以上的患者需要接受手術(shù)治療，每位患者至少需滴一種以上的眼藥水。

2 品管圈的組成

我科于2013年7月成立品管圈，命名為“DD圈”，共9名圈員。由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，對整個品管圈活動進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；由護(hù)理組長擔(dān)任圈長，全面負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動，對活動進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排。每兩周開展一次活動，考慮到護(hù)士輪班的特殊情況，建立DD圈微信群，便于群成員溝通。

3 品管圈活動

3.1 主題選定 小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，列出5個主題，全體圈員通過上級方針、可行性、迫切性、圈能力4個方面對各個主題進(jìn)行評估，每項(xiàng)按照5、3、1分進(jìn)行評分(5分為最高，3分為普通，1分最低)，分?jǐn)?shù)最高者“降低眼科病房滴眼藥水差錯率”為本次品管圈活動主題。

3.2 活動計劃擬訂 本次圈主題活動周期定為7個月，利用甘特圖進(jìn)行人員分工及時間分配。

3.3 把握現(xiàn)狀 通過繪制流程圖，找到影響滴眼藥水正確率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的滴眼藥水流程為：醫(yī)生開出醫(yī)囑→主班護(hù)士處理醫(yī)囑、打印眼藥水執(zhí)行單→責(zé)任護(hù)士核對醫(yī)囑、準(zhǔn)備藥物→責(zé)任護(hù)士為病人滴眼藥水。設(shè)計調(diào)查表，對2013年8月住院的175例患者的滴眼藥水情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)175例住院患者中滴眼藥水錯誤14次，錯誤率為8%。繪制柏拉圖，見圖1。其中，沒有按照操作指引滴眼藥水、藥品錯誤和執(zhí)行時間編排不合理占滴眼藥水錯誤原因的78.5%，依據(jù)80/20法則[2]，將上述3項(xiàng)原因定為本次品管圈活動改進(jìn)項(xiàng)目的主要問題。

3.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)。由圖1可見本次品管圈活動的改善重點(diǎn)累計百分比為78.5%。在主題選定時根據(jù)得分，圈能力=圈能力平均值÷圈能力總分=3.9÷5=78%，故本次活動的目標(biāo)值=8%-(8%×78.5%×78%)=3.8%。即將滴眼藥水的錯誤率降低至3.1%。

3.5 要因分析 全體圈員對改善重點(diǎn)項(xiàng)目展開頭腦風(fēng)暴法，通過繪制魚骨圖，從護(hù)士、藥物、環(huán)境、流程四個方面進(jìn)行要因分析，共分析出16條要因，見圖2。圈員將所有要因進(jìn)行評分，按照80/20法則選定真因，并進(jìn)行真因驗(yàn)證。最后確定造成滴眼藥水錯誤的真因?yàn)椋簩π逻M(jìn)入科室的護(hù)士培訓(xùn)、考核不足；對藥品知識的學(xué)習(xí)欠缺；流程設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)；電腦系統(tǒng)不能夠正確編排特殊眼藥水的執(zhí)行時間。

圖1 滴眼藥水錯誤柏拉圖

圖2 滴眼藥錯誤要因分析

3.6 對策

3.6.1 培訓(xùn)和考核 科室新進(jìn)人員包括新入職的護(hù)士和其他科室輪轉(zhuǎn)到我科的護(hù)士。培訓(xùn)內(nèi)容包括：滴眼藥水操作流程及要點(diǎn)說明、科室藥品手冊。滴眼藥水操作流程及要點(diǎn)說明為護(hù)理部統(tǒng)一制作的標(biāo)準(zhǔn)流程，從核對、評估、告知、準(zhǔn)備、實(shí)施和觀察記錄六個方面逐一分解；要點(diǎn)說明對操作過程中需要特別注意的地方及可能遇到的特殊情況如何處理，做了詳細(xì)的說明。科室藥品手冊是組長根據(jù)科室收治病種，整理出常用眼藥水的作用、副作用、用法、觀察要點(diǎn)、保存方式等制作而成的小冊子。主要的培訓(xùn)方式為帶教老師的示范和講解，帶教老師考核合格后由組長或護(hù)長再次考核。將每次培訓(xùn)及考核情況記錄在培訓(xùn)手冊上。新進(jìn)人員獨(dú)立當(dāng)班的半年內(nèi)，責(zé)任組長要對其進(jìn)行動態(tài)的督導(dǎo)。

3.6.2 加強(qiáng)與藥房、醫(yī)生的溝通 通過與藥房的溝通協(xié)作，及時更新藥品手冊內(nèi)容。按照五常法整理病房小藥柜，將眼藥水分類放置，并貼上醒目的標(biāo)識，提醒護(hù)士在取藥時仔細(xì)查對。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，對進(jìn)入科室的新藥，請醫(yī)生做小講課。根據(jù)藥理學(xué)特性，合理安排滴眼藥水的時間。

3.6.3 優(yōu)化流程設(shè)計 原有的流程中，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及藥物的用法合理安排執(zhí)行時間，打印眼藥水執(zhí)行單，責(zé)任護(hù)士核對醫(yī)囑后擺藥，擺藥時往往是一人獨(dú)立完成，如果出現(xiàn)擺錯藥，要等到下一班護(hù)士滴眼藥水時才能發(fā)現(xiàn)。修訂后的流程中，醫(yī)囑和擺藥必須有雙人核對，主班護(hù)士處理好醫(yī)囑后，即把病人的眼藥水準(zhǔn)備好，責(zé)任護(hù)士核對醫(yī)囑和藥物是否正確。

3.6.4 特殊眼藥水的執(zhí)行時間 青光眼患者的眼藥水種類較多，每種眼藥水依據(jù)其藥理特性,滴用的時間不同，間隔時間也不同。往往一位患者有幾種不同的眼藥水，而醫(yī)囑處理系統(tǒng)不能夠正確編排時間，造成病人眼壓的不穩(wěn)定，針對這種特殊情況，改為人工編排時間，并由組長審核。

4 結(jié)果

4.1 有形成果 對2013年12月住院的214例患者的滴眼藥水情況進(jìn)行調(diào)查，滴眼藥水錯誤4例，其中2例為藥物編排時間錯誤，2例為滴用散瞳眼藥水后沒有按壓淚囊區(qū)，錯誤率為1.86%。

4.2 無形成果 實(shí)施品管圈活動后,每名圈員就品管方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、活動信心、責(zé)任榮譽(yù)五個方面采用五級評分法進(jìn)行評分。所有指標(biāo)均有不同程度提高。

4.3 標(biāo)準(zhǔn)化 通過此次品管圈活動，重新修訂了滴眼藥水流程。見圖3。

圖3 滴眼藥水流程圖

5 討論

本研究通過加強(qiáng)新進(jìn)人員的培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)與藥房和醫(yī)生的溝通，優(yōu)化流程等措施，切實(shí)降低了滴眼藥水差錯率。在整個品管圈活動中，圈長積極引導(dǎo)、鼓勵圈員參加活動，加強(qiáng)與醫(yī)生和藥房工作人員的溝通，相互配合，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識。圈員們實(shí)現(xiàn)了從被動管理到主動管理的的轉(zhuǎn)變，自身價值得到體現(xiàn)，在工作中獲得了成就感和滿足感。提升了圈員們的科研意識，圈員們積極查閱文獻(xiàn)、閱讀參考書、學(xué)習(xí)各種品管圈工具的運(yùn)用、收集分析數(shù)據(jù)，圈員的科研能力在實(shí)踐中得到了提高。本次品管圈活動的結(jié)果雖然超過了目標(biāo)值，但仍有4例錯誤。這說明我們在某些方面還存在一些漏洞，還需要通過持續(xù)的改進(jìn)來完善。

[1] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:93-177.

[2] 劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:12.

宋湘梅(1978-)，女，湖南，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事眼科臨床護(hù)理及管理工作

R473.77

C

1002-6975(2015)07-0610-03

2014-11-03)