護理干預對婦科腹腔鏡術后疼痛的影響

陳麗娜

(南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院)婦科，江蘇 南京 210006)

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護理干預對婦科腹腔鏡術后疼痛的影響

陳麗娜

(南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院)婦科，江蘇 南京 210006)

目的 探討婦科腹腔鏡手術后疼痛的護理干預效果。方法 將2014年6月行婦科腹腔鏡手術的患者劃入對照組，2014年7-12月行婦科腹腔鏡手術的患者納入干預組，每組42例，對照組按照常規婦科腹腔鏡手術護理實施，干預組在常規婦科腹腔鏡手術護理基礎上采取護理干預措施，采用VAS評分觀察兩組術后第2天、第3天、第4天睡眠時刻的疼痛情況。結果 兩組術后第2天、第3天、第4天疼痛控制干預組要優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 給予患者術后穴位按摩、體位改進、延長吸氧時間及肢體訓練等護理干預措施，能夠有效改善患者術后疼痛，提高患者生活質量，促進患者術后康復。

婦科疾病；腹腔鏡手術；疼痛；護理干預

Disease of gynaecology；Laparoscopic operation；Pain；Nursing intervention

腹腔鏡手術是許多良性婦科疾病如子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、卵巢囊腫、異位妊娠等治療的首選方法[1]。臨床實踐中，眾多患者由于手術中需灌入二氧化碳，以造成氣腹，方便操作，但術后殘存的二氧化碳氣體在腹內會導致上腹膈肌、肩部疼痛等，此外還有手術本身的創傷引起的疼痛，均會影響患者術后恢復。近年來，我科對行腹腔鏡手術患者的疼痛采取了積極的護理干預措施，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1-12月在我科行腹腔鏡手術的84例患者作為研究對象。納入標準： (1)所有患者均具有腹腔鏡手術指征，包括子宮肌瘤22例、子宮內膜異位癥13例、卵巢囊腫31例、異位妊娠18例。(2)排除伴有惡性腫瘤、精神疾病者。將2014年1-6月行婦科腹腔鏡手術的患者納入對照組(42例)，2014年7-12月行婦科腹腔鏡手術的患者納入干預組(42例)，兩組患者在年齡、性別、疾病種類及手術醫師操作水平等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規婦科腹腔鏡手術護理實施，主要包括患者術前心理護理，介紹腹腔鏡手術的優越性、方法、手術目的、術后注意事項等，協助患者完成術前檢查，如腸道檢查、術區備皮等，術后常規疼痛控制護理，如按摩、敷熱、嚴重疼痛情況下告知醫師采取藥物控制疼痛。

1.2.2 干預組 在常規護理基礎上實施如下護理措施：(1)術畢待患者回到病房并且麻醉蘇醒后6 h對患者進行穴位按摩。按摩的穴位有雙側內關穴、手三里穴、中脘穴，穴位按摩時，讓患者平躺，用手按穴位有痛感為止，按摩時可用隨身聽播放一些舒緩放松的音樂，以取得最佳按摩配合。按摩每日早晚各進行1次，每次20 min左右，連續按摩4～8 d或直至疼痛消失為止。(2)術后第1天，采取兩次膝胸臥位，每次各20 min，應用時間分別為早上8時和下午14時，這樣可以對患者術后肩痛的嚴重程度起到有效改善作用，取臀高頭低位于術后6 h，方法是搖高床的中部成斜坡位，患者臀部置于斜坡中部，水平面與坡面成30°，每次持續40 min，每天應用3～5次。(3)術后通過延長吸氧時間以盡快清除腹腔殘存二氧化碳氣體，每天注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛的現象，并給予非甾體抗炎藥物以防感染的發生。(4)術后加強患者肢體活動和指導患者盡早下床活動，以避免因體位關系導致二氧化碳積聚。

1.3 評價 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[2]評估兩組患者術后第2天、第3天、第4天在睡前的疼痛程度，VAS得分1～3分為輕度疼痛(不影響睡眠)、4～6分為中度疼痛(影響睡眠)、7～10分為劇烈疼痛(無法入睡)。

2 結果

兩組患者手術均取得成功，術后未見嚴重并發癥發生。疼痛發生部位多見于肩部、肋間、膈下等。兩組術后第2天、第3天、第4天睡前VAS評分，干預組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后第2天、第3天、第4天 分

3 討論

腹腔鏡術后疼痛發生率約為35%～65%，多發生在背部、肩部、膈下等部位，有的疼痛甚至超過切口疼痛，并且疼痛持續時間較長，一般可達1周左右，尤其是在婦科腹腔鏡手術中疼痛更為常見[3]。目前，關于腹腔鏡術后疼痛的原因認識不盡相同。相關報道[4]認為，手術致使腹腔壓力升高，膈肌上抬，刺激神經而導致疼痛，還有術后腹腔殘余的二氧化碳與人體內的水發生化學反應生成碳酸刺激腹膜而引起疼痛，此外，還有手術本身創傷引起的疼痛。目前，臨床上對于腹腔鏡術后疼痛多采用藥物治療，如給予非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等，但藥物應用臨床不良反應較多，如會引起患者惡心、頭暈、嘔吐等癥狀。通過給予患者術后穴位按摩、體位改進、延長吸氧時間及肢體訓練等護理干預，能夠有效改善患者術后疼痛，提高患者生活質量，對促進患者術后盡快康復具有積極作用。

[1] 朱彩屏，馮雄文，吳碧青，等.護理干預在婦科腹腔鏡手術圍術期過程中的應用價值研究[J].中國醫學創新,2013，27(10)：50-51.

[2] 沈國美.中醫康撫護理與新斯的明治療腹腔鏡術后腹脹療效比較研究[J].護士進修雜志，2012，27(2)：1928-1930.

[3] 吳海波，黃葉莉.吸氧對婦科腹腔鏡術后疼痛的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(14)：62-63.

[4] 劉福美.腹腔鏡術后肩部疼痛的處理技巧[J].醫藥前沿,2013，36(6)：203-204.

陳麗娜(1986-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.6

B

1002-6975(2015)09-0851-02

2014-10-22)