氣道管理小組在氣道護理質量管理中的作用

袁琴芳 鄭潔 孫丹 宋厚梅

(江蘇省無錫市第三人民醫院護理部，江蘇 無錫 214041)

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氣道管理小組在氣道護理質量管理中的作用

袁琴芳 鄭潔 孫丹 宋厚梅

(江蘇省無錫市第三人民醫院護理部，江蘇 無錫 214041)

目的 探討氣道管理小組在氣道護理質量管理中的作用。方法 建立人工氣道管理小組，分析比較建立小組前(2012年11月-2013年10月)及建立小組后(2013年11月-2014年10月)患者發生呼吸機肺炎(VAP)情況及氣道濕化效果。結果 建立氣道管理小組前后機械通氣患者VAP的發生率比較差異有統計學意義(P<0.01)，氣管切開氣道濕化效果、氣道黏膜出血、肺部感染發生率情況比較差異有統計學意義(P<0.01)。 結論 人工氣道管理小組的建立，提高了人工氣道管理的護理質量和醫護人員的洗手依從性，有效地降低了VAP的發生率。

氣道管理小組； 護理質量； 護理管理

Airway management group； Nursing quality; Nursing management

人工氣道是連接患者和呼吸機的通道，是救治危重癥患者的重要手段之一。氣道護理對于護理人員要求較高，為提高氣道護理質量，確保病人安全，我院在2012年11月成立了氣道管理護理小組，負責全院的人工氣道患者氣道管理工作，對全院人工氣道患者的護理進行干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月-2014年10月收住本院實施機械通氣的危重患者56例作為觀察組，2012年11月-2013年10月實施機械通氣的危重患者58例作為對照組，兩組患者均采用德爾格呼吸機進行機械通氣，排除入院前有肺部感染、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫的患者。觀察組56例，男 38 例，女 18 例，年齡20～81( 50.26±7.82)歲，其中重型顱腦外傷6例，多發傷14例，大面積燒傷14例，腦出血18例，百草枯中毒3例，重度有機磷中毒1例。對照組58例，男33例，女25例，年齡25～83(55.35±5.68)歲，其中重型顱腦外傷16例，多發傷10例，大面積燒傷7例，腦出血16例，百草枯中毒7例，重度有機磷中毒2例。兩組患者性別、年齡、原發病和治療等比較(P>0.05)，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立氣道管理小組 氣道管理小組由科護士長擔任組長，由ICU護士長、危重癥專科護士擔任副組長，組員14名，分別來自ICU、神經內科、神經外科、胸外科、呼吸科、耳鼻咽喉科、急診科、燒傷科、消化科等有人工氣道患者的病區。其中包括危重癥專科護士6名，每位護士參加氣道管理為期3個月的培訓學習，小組成員均經過ICU的輪轉培訓。

1.2.2 小組成員職責 負責全院人工氣道的質量管理，包括氣道濕化、吸痰、翻身拍背排痰、人工氣道機械通氣的護理，呼吸機相關性肺炎的預防、無創呼吸機的護理。制訂并完善氣道管理的各項操作流程、護理常規；建立人工氣道質量檢查標準并進行護理質量考核；組織人工氣道的護理會診，負責對護士機械通氣和人工氣道護理相關知識、技能的培訓，舉辦氣道管理繼續教育項目及相關護理科研。

1.2.3 小組成員活動 (1)小組成員共同討論制訂氣道管理小組工作計劃，對小組成員每月進行1次人工氣道相關知識培訓，由本院醫師和省內護理專家、危重癥專科護士進行授課，每位危重癥專科護士負責1～2名小組成員的業務能力提高。小組成員每天必須閱讀1～2篇人工氣道護理的相關文獻，并在小組學習時進行交流，以提高小組成員的氣道護理知識。(2)統一氣管切開患者的護理用具及相關用物更換、消毒、使用時間；修訂人工氣道護理常規、吸痰操作流程，使吸痰操作更規范；制訂人工氣道氣囊壓力監測流程，并對小組成員進行培訓考核，由小組成員負責本病區氣道護理的指導及帶教工作。(3)建 立呼吸機使用上報制度和疑難問題會診制度，病區在最短時間內將使用呼吸機的患者上報至氣道管理小組，組長負責組織本組成員進行現場查房，實地指導并監督呼吸機的使用及人工氣道的護理工作。(4)氣道管理小組長根據人工氣道護理質量標準對相關病區每月一次質量檢查，并將檢查結果在全科例會進行反饋，以書面形式進行反饋整改，在下次質量檢查中持續追蹤，檢查結果與科室考核掛鉤。

1.3 評價方法 (1)比較機械通氣患者呼吸機相關性肺炎(VAP)的發生率，比較氣管切開氣道濕化患者氣道濕化程度和肺部感染發生的情況。(2)氣道濕化程度評價標準[3]：濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，通常吸引一次即可將氣道內的痰液吸引干凈，氣管導管內無結痂，患者安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物黏稠，吸出困難，需多次方能將氣道內痰液吸引干凈，患者多有煩躁不安，可有突然的呼吸困難、發紺或SpO2下降。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需不斷吸引，聽診肺部氣管內痰鳴音多，患者多煩躁不安、發紺、SpO2下降。濕化不足和濕化過度均為濕化不滿意。吸痰指征[4]：床旁聽到或聽診氣道有痰鳴音，呼吸音減弱，脈搏加快或減慢，呼吸頻率加快或減慢，血壓升高或降低，血氧飽和度突然下降。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAP的發生情況比較 見表1。

表1 兩組患者VAP的發生情況比較

2.2 兩組患者痰液濕化效果、氣道黏膜出血、肺部感染情況比較 見表2。

表2 兩組患者氣道濕化效果、氣道黏膜出血、

3 討論

3.1 氣道護理質量得到提高 氣道管理護理小組組建后，修訂完善氣道護理的常規和流程，并監督實施，使全院有統一的標準規范，并將中英文版呼吸機參數指標制作成標簽貼于呼吸機上，方便護士使用及記憶。建立呼吸機使用上報制度，以利于護理部全面掌握呼吸機使用的患者，給予重點關注，現場指導和監督，使病區高度重視呼吸機的管理，護理人員更好地掌握呼吸機的使用和人工氣道的管理。VAP是機械通氣患者最為常見的并發癥，占醫院機械通氣并發癥的90%[3]。本研究中，觀察組患者VAP的發生率明顯較對照組少，差異有統計學意義(P<0.01)。對神經外科的氣管切開患者30例采用一次性濕化水氧氣霧化濕化，將氧療和濕化結合起來，氧氣霧化濕化是以氧氣作為驅動力，利用氧流造成的壓力直接將液滴撞擊成微小顆粒，使液體霧化并推動霧化顆粒隨著患者呼吸緩慢均勻地進入氣道深部，明顯提高了氣道濕化的安全性和有效性。觀察組患者的氣道濕化滿意度達97%，明顯較對照組的67%高，觀察組患者氣道黏膜出血及肺部感染的發生率均較對照組少，說明氣道小組的活動提高了氣道濕化的效果，降低了并發癥。

3.2 護理人員洗手依從性增加 由于人工氣道對醫護人員的手消毒要求較高，建立氣道管理護理小組后，各小組成員在本病區設立洗手監督員，監督員分明哨和暗哨，明哨由護士長擔任，暗哨則由氣道小組成員指派病區護士輪流擔任，每日將檢查、監督結果進行匯總，護士長每日晨會進行總結，提醒督促病區護士、醫師、護工等相關人員嚴格執行手消毒，從而使病區醫護人員洗手依從性不斷增加。

綜上所述，人工氣道管理小組的建立，提高了人工氣道管理的護理質量和醫護人員的洗手依從性，有效地降低了VAP的發生率。近年來，氣道管理護理小組引入品管圈質量管理，使質量持續改進成為自發行為，呈良性循環，從而進一步降低VAP的發生。

[1] 霍曉蓉.實用臨床護理“三基”應知應會[M].南京：東南大學出版社，2012:81.

[2] 崔君霞，金奕，于華.重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中華護理雜志，2013,48(2):124-126.

[3] 黃建芬，張丹如，潘婧婧.實施品質管理圈降低呼吸機相關性肺炎的效果[J].中國消毒學雜志，2013,30(2):174.

袁琴芳(1969-)，女，江蘇，本科，副主任護師，護理部副主任，從事臨床護理及管理工作

R471

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1002-6975(2015)13-1195-02

2014-11-06)