品管圈活動在降低血液病化療患者骨髓抑制期感染發生率中的應用

廖云 王文琴 金秋 王遠麗

(貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002)

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品管圈活動在降低血液病化療患者骨髓抑制期感染發生率中的應用

廖云 王文琴 金秋 王遠麗

(貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002)

目的 降低血液病化療患者骨髓抑制期感染發生率的措施。方法 將我科2012年1-12月進行化療的血液病患者169例作為對照組，將2013年1-12月我科實施品管圈后收治的188例患者作為觀察組。兩組患者均給予相同的專科護理，對照組給予常規控制感染護理，觀察組在此基礎上開展品管圈，比較兩組患者骨髓移植期感染的發生率。結果 觀察組進行化療的188例血液病患者，在骨髓抑制期發生感染36例(19.1%)。明顯較對照組169例發生感染99例(58.6%)低(P<0.05)。結論 品管圈管理活動通過醫護一體化，增強團隊合作，運用科學方法，及時進行醫療、護理干預，可明顯降低血液病化療患者骨髓移植期感染的發生率。

品管圈； 骨髓抑制期； 降低感染發生率； 護理管理

QCC； Period of bone marrow suppression； Reduction of the infection rate； Nursing management

白血病、骨髓瘤、淋巴瘤等惡性疾病是現代社會危害人類健康的嚴重疾病，目前臨床上多采用化療來治療這些惡性疾病。然而，化療藥物在抑制、殺死腫瘤細胞的同時，也殺傷正常組織的細胞，從而破壞人體的免疫系統。骨髓抑制是化療最常見的毒性反應，表現為白細胞減少，粒細胞缺乏、血小板減少等，易并發口腔、上呼吸道及全身各部位感染[1]，嚴重影響患者的生活質量及進一步治療，延長了患者的平均住院時間，增加住院費用，甚至危及生命。我科于2013年以來，開展品管圈活動，醫護一體化，增強團隊合作，明顯降低了血液病化療患者骨髓抑制期感染的發生率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2012年1-12月進行化療的患者169例，作為對照組，其中急性早幼粒細胞白血病32例，急性髓系白血病35例，慢性淋巴細胞白血病45例，非霍奇金淋巴瘤10例，多發性骨髓瘤47例。將實施品管圈活動后的2013年1-12月進行化療的血液病患者188例作為觀察組，其中，慢性粒細胞白血病37例，急性髓系白血病55例，彌漫大B型淋巴細胞白血病52例，非霍奇金淋巴瘤12例，多發性骨髓瘤32例。兩組患者治療中均采用相同的化療方案。兩組患者性別、年齡、病情及骨髓抑制情況等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 我科于2013年1月成立品管圈小組，組長由一名主任醫師擔任，負責項目的進度、協調和統籌；副組長由護士長和一名主治醫師擔任，負責協調醫療、護理方面的工作，制訂流程和組織人員培訓；組員包括2名護師和3名護士，負責數據與資料的收集、分析、整理和統計。

1.2.2 要因分析

1.2.2.1 收集資料 收集我科2012年1-12月進行化療的169例患者的資料，查看血常規結果顯示：化療后，113例患者出現白細胞降低，22例患者出現血小板降低，其中48例患者粒細胞數低于0.5×109/L。骨髓抑制期發生感染情況：并發腹瀉18例，口腔炎15例，發熱39例，肺部感染17例，肛周感染8例，敗血癥2例。

1.2.2.2 資料分析 品管圈小組成員運用統計學方法，對患者骨髓抑制期發生感染的因素進行分析和檢查數據匯總，繪制魚骨圖對其進行追因分析。最終發現：(1)白細胞的最低值在1.0×109/L或以上，發生感染的機會很少，但如果白細胞數在1.0×109/L以下持續7～10 d，尤其是粒細胞絕對數<0.5 ×109/L并持續5 d以上，發生嚴重感染的機會明顯增加，可出現致命性感染[2]。(2)處于骨髓重度抑制期發生醫院感染的患者以革蘭氏陰性桿菌最常見[3]。(3)患者化療后發生口腔炎、肛周感染、發熱等問題，與醫、護、患之間缺乏有效溝通，導致沒有及時、有效地進行醫療和護理干預有關。(4)患者自身缺乏化療相關知識，自我保護意識不強，導致感染發生率增加。見圖1。

圖1 骨髓抑制期感染發生因素分析魚骨圖

1.3 干預措施

1.3.1 醫療干預

1.3.1.1 預防性治療 預防性使用重組人粒細胞集落刺激因子可以減少化療相關的粒細胞減少的發生率，縮短持續時間、降低嚴重程度，減少威脅生命的并發癥的發生[4]。同時，還有助于加速粒細胞的恢復，從而減少合并感染、發熱的危險性。

1.3.1.2 支持及抗感染治療 大劑量化療后，合理應用抗生素能有效減少骨髓抑制期感染發生率及嚴重程度：(1)對于粒細胞減少伴有發熱的患者，均使用抗生素。(2)對于4度骨髓抑制的患者，無論有無發熱，都必須預防性使用抗生素。通常用廣譜抗生素，特別是需要涵蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌，如三代或四代頭孢菌素，如果患者有發熱，應在發熱消退至少48 h后再停用抗生素；如果患者為4度粒細胞減少但無發熱，待粒細胞上升至正常后可停用抗生素。1.3.2 護理干預 (1)保護性隔離：化療后白細胞數低于1.0×109/L或粒細胞低于0.5×109/L的患者，出現骨髓抑制需進行保護性隔離[5]。安排患者住單人病房，每天紫外線消毒2次，每次30 min，室內所有用具均用消毒液擦拭，患者入住前洗凈全身并更換消毒好的衣服，戴帽子、口罩。醫護人員進入病房應更換隔離衣，戴口罩、帽子、換拖鞋。接觸患者前后要嚴格按照手衛生標準洗手。(2)嚴格探視制度：嚴格控制探視人員，減少患者發生感染的機會。患上呼吸道感染和流感者禁止入內探視。(3)無菌操作：嚴格執行無菌操作原則，減少感染發生率。(4)合理選擇靜脈：避免在同一部位反復穿刺。對于中心靜脈置管的患者，每周更換敷料2次，嚴格無菌操作。(5)口腔及肛周護理：做好口腔及肛門護理，特別當中性粒細胞≤0.5×109/L時，60%的感染發生在口腔、上呼吸道[6]。囑患者三餐后用5%碳酸氫鈉與生理鹽水交替漱口，用軟毛牙刷刷牙，勿用牙簽剔牙。每日用1∶5 000 高錳酸鉀坐浴，保持局部皮膚清潔、干燥，預防肛周感染。(6)加強營養：提高自身免疫力。囑患者進食高蛋白、高維生素、營養豐富易消化的清潔飲食。(7)健康教育：加強對患者的健康教育，對其講解疾病以及化療相關知識，告知化療后相關注意事項。(8)心理護理：與患者交談、溝通，幫助其樹立戰勝疾病的信心，使其順利度過化療骨髓抑制期。

2 結果

品管圈活動前后骨髓抑制期感染發生情況比較 見表1。

表1 品管圈活動前后骨髓抑制期感染發生情況比較 例(%)

3 討論

品管圈活動通過醫生、護士共同參與管理病人，找出患者的致病因素，以便徹底消除病因，取得最佳治療效果。品管圈小組通過團隊合作、集思廣益，運用科學方法，對醫療、護理過程中存在的問題進行及時、有效地干預，使血液病化療患者骨髓抑制期感染發生率明顯降低，從而有效地提高了患者的生存質量和滿意度，縮短了患者的平均住院時間，降低了住院費用。

[1] 溫慧媛.護理干預對腫瘤化療骨髓抑制期發生院內感染的影響[J].中外醫療，2011，35：142.

[2] 王東梅.集落刺激因子在急性白血病化療后的臨床應用[J].中華新醫學,2005(3):347.

[3] 宮超，李四強.127例白血病大劑量化療后骨髓抑制期感染的處理[J].醫學研究與教育，2010,27(5)：27-29.

[4] 梅其，于世英.NCCN骨髓生長因子臨床指引2007.1版[J].循證醫學，2008,8(1)：52-53.

[5] 尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2010：326-327.

[6] 錢水英.腫瘤化療致重度骨髓抑制的護理對策[J].臨床醫學，2012,8(25)：247.

貴州省科學技術基金項目[黔科合LS字(2011)035號]

廖云(1967-)，女，貴州，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

王文琴，E-mail:1227441130@qq.com

R471,R473.55

C

1002-6975(2015)13-1188-03

2015-01-08)