健康教育路徑在多節段脊髓腫瘤切除椎板成形術中的應用評價

盧桂花 韋宇寧 林葉 周全 宗少暉

(廣西醫科大學第一附屬醫院神經外科一區，廣西 南寧 530021)

?

·專科護理·

健康教育路徑在多節段脊髓腫瘤切除椎板成形術中的應用評價

盧桂花 韋宇寧 林葉 周全 宗少暉

(廣西醫科大學第一附屬醫院神經外科一區，廣西 南寧 530021)

目的 探討健康教育路徑在脊髓腫瘤切除多節段椎板成形術中的應用，并評價實施效果。方法 將120例患者按入院時間先后，隨機分為對照組58例與觀察組62例，對照組實施常規健康教育，觀察組實施路徑化健康教育。采用問卷調查法，在患者住院期間、出院后1個月、3個月比較兩組健康教育效果、患者依從性及護理滿意度。結果 觀察組健康教育效果、患者依從性、護理滿意度等各項指標高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 健康教育路徑應用于多節段脊髓腫瘤切除椎板成形術患者中，可有效提高患者對疾病知識的掌握率及遵醫行為，促進患者康復，提高護理滿意度。

健康教育路徑； 多節段脊髓腫瘤； 椎板成形術； 護理

Health education path； Multi-segmental spinal cord tumors； Laminoplasty; Nursing

健康教育路徑是單病種護理路徑實施過程中，責任護士為實現健康教育目標而制訂的標準指導作業書，以便更好地滿足患者在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的要求[1]。脊髓腫瘤亦稱椎管內腫瘤，是脊髓和馬尾神經受壓的重要原因之一。壓迫神經根則引起疼痛、麻木、無力；壓迫脊髓則表現為肌肉痙攣、無力、共濟失調、感覺異?；驕p退，甚至尿潴留、尿失禁或便秘[2]。目前，對于良性或多節段脊髓腫瘤，較為推崇的手術方法是椎板切開后再復位成形術[3]。幫助患者維護好術后脊柱穩定性，降低術后脊柱后突或側彎畸形等并發癥的發生，是該病種健康教育的重要目的。2009年4月以來，我科在脊髓腫瘤的圍術期護理過程中，制訂并實施單病種健康教育路徑和宣教知識作業指導單，取得了一定的成效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經外科2009年4月-2011年3月，接受多節段脊髓腫瘤切除椎板切開后再復位成形術治療的58例患者為對照組；將2011年4月-2013年3月收治的62例同種疾病患者作為觀察組。對照組患者男26例，女32例；年齡9～68歲，平均(39.75±5.22)歲；觀察組患者男29例，女33例；年齡14～66歲，平均(41.68±5.71)歲?；颊吲R床表現均為局部疼痛或不適，感覺障礙，胸腹部束帶感，四肢運動障礙等。所有患者均經MRI檢查確診為脊髓腫瘤。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在圍術期采取常規的健康教育，包括入院宣教、脊髓腫瘤書面閱讀資料發放、飲食和用藥指導、康復性訓練常規指導等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 制訂健康教育路徑及相關作業指導單 由副主任醫師、副主任護師、主管護師各1名組成資料查新小組，通過查閱相關文獻及咨詢專家，結合?？漆t療技術制訂健康教育路徑表及相關作業指導單。健康教育路徑表內容包括：教育時間、宣教項目、教育方式(口頭、書面、觀看視頻、一對一演示)、目標(復述正確、技巧掌握)、宣教者、患者/家屬、督查者簽名共七部分組成；相關作業指導單包括：脊髓腫瘤入院評估單、脊髓腫瘤疾病知識健康教育資料冊、風險(跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫離、肢體攣縮、下肢靜脈血栓等)預防知識、軸式翻身規范技巧、肢體被動-主動活動技巧、出院指導單、健康教育效果評價單、滿意度調查單等資料。見表1。

表1 脊髓腫瘤患者健康教育路徑表

1.2.2.2 健康教育路徑的實施 科室組織護士學習脊髓腫瘤臨床診療、護理常規、風險評估等知識，熟悉健康教育路徑表內容及相關作業指導單的應用。統一觀看軸式翻身規范技巧、肢體被動-主動活動技巧視頻，并一對一培訓護理人員掌握。健康教育路徑表一式兩份，一份附在護理記錄單文件夾，一份掛于患者床頭，便于隨時宣教和督查。同時，對路徑變異情況跟蹤記錄，及時報告調整。責任護士于患者出院當日發放脊髓腫瘤出院指導單，逐一解讀脊柱穩定性維持注意事項、切口護理、藥物治療、家居生活等知識、復診時間及復診內容。

1.2.3 效果評價 采用問卷調查法，經查閱大量文獻資料、預調查反復修訂，由同行專家審定評議后，制訂并使用該脊髓腫瘤健康教育問卷。問卷經預調查，重測信度r=0.85，內在信度α=0.82，同時進行專家效度評測。內容包括：(1)一般資料。(2)患者對脊髓腫瘤知識掌握情況：包括脊髓腫瘤相關知識、術后注意事項等5方面相關條目，每個條目10分制，分值越高說明掌握程度越好。(3)護理滿意度：從入院服務、術前溝通宣教、術后溝通宣教、出院指導4方面評估。(4)依從性：與遵醫行為相關條目10個，每條目分“完全遵醫”、“部分遵醫”、“不遵醫”3個等級。調查由兩名主管護師執行，住院期間由患者匿名方式填寫，出院后以電話回訪形式填寫。共發放問卷130份，脫落10例，收回120份，回收率為92.3%。

1.2.4 統計學方法 使用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，校驗水平α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育知識掌握情況 見表2。

表2 兩組脊柱腫瘤切除術患者健康教育效果評價 ±s) 分

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度 見表3。

表3 兩組脊柱腫瘤切除術患者對護理滿意度比較 例(%)

2.3 兩組患者出院1個月、3個月依從性比較 見表4。

表4 兩組脊柱腫瘤切除術患者出院1個月、3個月依從性比較 例(%)

3 討論

3.1 健康教育路徑化管理提升護理人員綜合素質 健康教育路徑化中，宣教目標要求較高，培養了護理人員對健康教育效果的自我評價意識，引導護士形成以科學、嚴謹、規范、專業的護理方法為患者服務的工作理念，全面提升護理人員的綜合素質。實施健康教育路徑，能夠有效預防護理日常工作中通常存在的隨機性與盲目性，使護士高效率、有計劃地對患者實施健康教育。對于低年資護士，健康教育路徑可幫助其規范履行職責，工作更有條理性[4]。

3.2 健康教育路徑化管理有助于患者掌握疾病相關知識 本研究中，兩組患者術后常見并發癥是脊髓后柱損傷，出現相應肢體、軀干共濟失調，嚴重者甚至致殘。在觀察組的圍術期健康教育路徑設置中，教育項目重點是脊柱穩定性維持技巧：墜床/跌倒風險防范、軸式翻身訓練、脊柱穩定性體位維持(床墊質地選擇，頸胸腰骶尾段手術后臥床體位維持，站立、行走、軀干活動時技巧、注意事項)等宣教，教育方法采取視頻、示范等訓練，指引患者掌握正確技巧，并了解學習的重要性。表2所示，兩組患者疼痛控制、預防跌倒、預防管道脫落的知曉率差別不大，觀察組患者知曉率高于對照組，提示健康教育路徑的條理化，能幫助患者更好地掌握該病相關知識。

3.3 健康教育路徑化管理有助于提高患者護理滿意度 傳統的健康教育，多采用隨機口頭灌輸或書面條文式發放，患者接受性欠佳，健康教育路徑化，充分考慮了患者的心理、生理、社會需求，實施時有嚴格的時間框架，醫護共同協作，結合手術進程，使健康教育標準化、程序化、具體化，項目不易遺漏，易于執行。表3顯示，觀察組患者在圍手術期的護理滿意度高于對照組，提示路徑化健康教育的實施，有利于護患溝通，使患者更好配合診療護理，對術前保護好脊髓功能狀態，術后積極預防椎板“下陷”和脫落現象,恢復脊柱結構起到重要作用。本研究中，觀察組62例患者術后癥狀與體征明顯改善，復查MR和CT顯示椎管寬度良好,椎板與側塊骨性愈合。

3.4 健康教育路徑化管理有助于提高患者依從性 脊柱畸形和穩定性是術后護理及出院隨訪的重點問題。出院后患者在家居生活中仍需保持良好活動習慣，避免劇烈活動和負重，進行肢體按摩，促進肌力恢復、鍛煉手捏握功能。同時需堅持使用頸圍、腰圍、胸圍等康復護具。表4顯示，對兩組患者出院電話回訪，出院1個月，觀察組患者軸式翻身習慣和佩帶護具的依從性高于對照組；出院3個月，觀察組患者軸式翻身習慣、功能體位、佩帶護具、按時復診等方面依從性高于對照組。健康教育路徑化管理可以提高患者對疾病的認識，使患者積極遵醫，促進患者康復。

[1] 鞏越麗,秦艷玲,吳超. 健康教育路徑在溶栓序貫抗凝治療急性肺栓塞中的應用[J]. 護士進修雜志,2012,27(21):1978-1979.

[2] Warnock C,Cafferty C,Hodson S,et al . Evaluating the care of patients with malignant spinal cord compression at a regional cancer centre [J].Int J Palliat Nurs,2008,14(10):510-515.

[3] 王貴懷. 脊髓腫瘤的診療現狀[J]. 中國微侵襲神經外科雜志,2010,(3):97-98.

[4] 鄒慧,李艷鳳,劉慧敏,等. 健康教育路徑在經皮間盤切吸聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥中的實施及效果評價[J]. 護士進修雜志,2013,28(3):217-218.

廣西科學研究與技術開發計劃課題(編號：桂科攻1298003-5-1)

盧桂花(1963-)，女，廣西，本科，副主任護師，護士長

R473.6,R473.73

A

1002-6975(2015)13-1170-04

2015-01-28)