認知行為護理干預對子宮內膜異位癥患者心理狀態及生活質量的影響

黃小英 黃小梅 吳華超 陳俏倩 吳耀初

(廣東省湛江市第二人民醫院，廣東 湛江 524003)

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認知行為護理干預對子宮內膜異位癥患者心理狀態及生活質量的影響

黃小英 黃小梅 吳華超 陳俏倩 吳耀初

(廣東省湛江市第二人民醫院，廣東 湛江 524003)

目的 探討認知行為干預對子宮內膜異位癥(EMs)患者心理狀態及生活質量的影響。方法 選擇我院86例EMs患者作為研究對象。按患者住院號奇偶數，分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用常規護理；觀察組在此基礎上，加行認知行為干預。比較兩組患者干預前后心理狀態及生活質量。結果 干預后，觀察組患者焦慮、抑郁、人際關系及軀體化評分均明顯低于對照組(P<0.01)；此外，觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組(P<0.01)。結論 認知行為干預對改善EMs患者心理狀態，提高患者生活質量具有重要意義。

認知行為護理； 子宮內膜異位癥； 心理狀態； 生活質量

子宮內膜異位癥(Endometriosis，EMs)屬臨床常見婦科疾病。EMs可引起不育、痛經及盆腔疼痛，嚴重影響女性生活質量及家庭和諧。我院對86例EMs患者行對照研究，觀察組采用認知行為干預，收效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年4月-2013年10月86例EMs患者作為研究對象。按患者住院號的奇偶數，分為對照組和觀察組，每組43例。對照組患者年齡20～44歲，平均(34.92±5.63)歲；未婚4例(9.30%)，已婚38例(88.37%)，離異1例(2.33%)；已育34例(79.07%)，未育9例(20.93%)。觀察組患者年齡21～43歲，平均(34.86±5.72)歲；未婚5例(11.63%)，已婚37例(86.05%)，離異1例(2.33%)；已育33例(76.74%)，未育10例(23.26%)。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理，即健康教育，飲食護理，日常生活護理等。觀察組在此基礎上，給予認知行為干預。

1.2.1 系統化評估 進行評估前，護士采用標準化語言對量表進行介紹；若患者存在疑問，采用通俗易懂的、統一的話語進行解釋；此外，還采用1對1式問卷調查，以增加問卷回收率。(1)評估患者心理狀態：采用癥狀自評量表(SCL-90)，對患者人際關系、軀體反應、焦慮及抑郁情況進行評估。(2)評估患者生活質量：采用WHO生活質量測定簡表(WHOQol-BREF)從心理、生理、環境及社會四方面評價患者生活質量。共發放問卷86份，收回86份，回收率為100%。

1.2.2 干預內容 根據入院當天WHOQol-BREF及SCL-90測評結果，全面了解患者主要心理問題，評價患者生活質量，并據此制訂個性化、針對性的認知行為干預方案。

1.2.3 認知行為干預

1.2.3.1 認知干預 從患者入院后第2天至患者出院，護士每天探視患者(注意避開護理及治療高峰期)，進行個體化認知行為干預，15～30 min/次?；颊叱鲈汉?，采用家訪、短信或電話隨訪等方式進行認知干預，1次/周，5～10 min/次，持續3個月。

護士分析患者主要的心理問題，并與患者一同分析產生該心理問題的主要原因，加強與患者的溝通，增進患者的信任感，使患者感受到有人理解、同情自己的遭遇及痛苦。引導患者看待事物的角度，幫助患者建立積極、正性的危機應對模式，正確認識及面對疾病。此外，對患者進行健康教育，詳細講解EMs的病因、治療、護理及預后情況；告知患者抑郁、焦慮、生活壓力過大、生活不規律等可加重病情，使患者認識到加強自我情緒調節、改變不良認知及不良生活行為的重要性。根據患者的理解能力及文化程度合理選擇宣教方式(如動態PPT、海報、宣傳冊、視頻等)，以強化認知干預的效果。

1.2.3.2 行為干預 詳細講解行為干預的具體方法，鼓勵患者進行體驗及嘗試，并選出最適合自己的干預方法。行為干預是認知干預的重要輔助手段，每次15～45 min為宜。干預方法：(1)情感宣泄法：鼓勵患者講出內心感受，或者通過寫日記、寫隨筆的方法記錄情緒變化，以達到合理宣泄情緒的目的。(2)呼吸放松法：指導患者進行腹式呼吸，囑患者閉上雙眼，把注意力集中于身體某處，通過呼吸釋放不舒適感及負面情緒。(3)肌肉放松法：囑患者用力收縮肌肉后放松。放松順序為：手、臂、肩、脖子、臉、后背、腹部、臀、腿、腳、全身。(4)自我情緒管理：教會患者如何進行自我情緒評估，并指導患者通過做運動、聽音樂等方法進行自我情緒管理。

1.2.4 效果評價 在進行認知行為干預的過程中，護士定期評價認知干預、行為干預的實施情況及效果，合理調整干預方案，構建“評價-改進-評價”的循環式干預模式。

1.3 觀察指標 比較兩組患者入院時及出院3個月WHOQol-BREF及SCL-90評分情況。出院3個月的WHOQol-BREF及SCL-90評分測定，采用門診隨訪及家訪兩種方式完成。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SCL-90評分情況比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后SCL-90評分情況比較s) 分

2.2 兩組患者干預前后WHOQol-BREF評分情況比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后WHOQol-BREF評分情況比較s) 分

3 討論

3.1 EMs患者心理問題分析 近年來，EMs的發病率呈現逐年遞增的態勢，育齡女性發病率達10%，25～45歲女性的發病率達15%[1]。EMs是25%～50%不育、30%盆腔疼痛的主要誘因[2-3]。EMs患者因受月經周期紊亂、不育、痛經及盆腔疼痛等臨床癥狀的影響，多存在明顯焦慮、抑郁。此外，EMs屬雄激素依賴性疾病，用藥后，患者易出現心悸、乏力、頭暈、頭痛、尿頻、尿急等不良反應，可進一步加重患者心理負擔，嚴重影響患者生活質量。

3.2 認知行為干預對EMs患者心理狀態的影響 因EMs患者的心理及治療特殊性(易復發、低治愈率、藥物副作用明顯)，使得認知行為干預在患者治療及護理過程中有著舉足輕重的作用。本研究中，觀察組采用認知行為干預，干預后，觀察組焦慮、抑郁、人際關系及軀體化評分均明顯低于對照組(P<0.01)，結果與相關文獻一致[4-5]。由此可見，認知行為干預不僅可緩解患者抑郁、焦慮情緒，還可對患者人際關系及軀體化產生影響。3.3 認知行為干預對EMs患者生活質量的影響 年輕EMs患者具有保留生育能力的強烈要求，故而多采用藥物療法。然而，藥物治療往往只能達到緩解臨床癥狀的目的，不僅治療時間長、療效不確定，而且藥物副反應明顯，嚴重影響患者的生活質量。本研究中，觀察組患者生理及心理生活質量評分均顯著高于對照組(P<0.01)，結果與相關文獻[6]一致。究其原因可能為：多樣化的行為干預方法(如情感宣泄法、呼吸放松法、肌肉放松法及自我情緒管理法等)可有效緩解患者負面心理應激，激發患者正向、積極的情緒，有利于增進患者生理及心理舒適度。

3.4 優勢及不足 本研究中，將認知行為干預作為獨立性的護理舉措應用于EMs患者，干預時間從入院第一天至出院3個月，通過面對面、家訪、短信及電話隨訪等方式進行提醒介入，有效確保了認知行為干預的連貫性。然而，本研究中，僅把EMs患者個體作為研究對象，若將夫婦雙方作為一個整體的干預對象，應該可以取得更好效果。

綜上所述，認知行為干預對改善子宮內膜異位癥患者的心理狀態及提高生活質量具有重要意義。

[1] 陸波，呂征琴.子宮內膜異位癥痛經的中西醫結合護理[J].浙江中醫藥大學學報，2012，36(4)：454-455.

[2] 白翠紅，雙婷，王敏.子宮內膜異位癥和子宮腺肌病患者的生育問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29(7)：524-527.

[3] 程麗，湯觀秀，秦楠，等.認知行為干預對女性不孕癥患者抑郁的影響研究[J].中國全科醫學，2013， 16(11)：1278-1281.

[4] 韓瑞英，王安杰，張道潔，等.認知干預對宮頸癌患者圍手術期情緒和免疫功能的影響[J].解放軍醫學院學報，2013，34(4)：371-372.

[5] 黃芳芳，李占江，韓海英，等.認知行為治療聯合藥物治療強迫癥療效的meta分析[J].中國心理衛生雜志，2013，27(9)：643-649.

[6] 韓星梅，陳燕，杜亞偉，等.中重度子宮內膜異位癥術后不同藥物治療患者的生存質量分析[J].中國婦幼保健，2011，26(11)：1727-1729.

Analysis of the effect of psychological status and quality of life for patients with endometriosis by cognitive behavior nursing intervention

Huang Xiaoying, Huang Xiaomei, Wu Huachao, Chen Qiaoqian, Wu Yaochu

(GuangdongProvinceZhanjiangPeople'sSecondHospital,Zhanjiang, 524003)

Objective To analyze the effect of cognitive behavior intervention on the psychological status and quality of life for patients with Endometriosis (EMs). Method 86 patients with EMs was selected as research object, and randomly divided into control group and experimental group according to the number of hospitalized patients with parity. 43 cases in each group. The control group using conventional nursing intervention. The experimental group were treated by cognitive behavior intervention.Result The anxiety, depression, interpersonal relationship and somatization scores after intervention in experimental group were significantly lower than that of the control group. In addition, The score physical and psychological quality of life in experimental group was also significantly higher than that of the control group (P<0.01). Conclusion The intervention of cognitive behavior has important significance for improving the mental status of patients with EMs and improving the quality of life of patients.

Cognitive behavioral intervention; Endometriosis; Psychological status; The quality of life

黃小英(1976-)，女，廣東，大專，主管護師，從事婦產科臨床護理工作

R473.71,R711.71

A

1002-6975(2015)13-1164-03

2014-12-15)