精密過濾器在預(yù)防重組人血管內(nèi)皮抑制素所致疼痛及靜脈炎的臨床觀察

呂建芬 萬賢琴

(1.浙江省杭州市江干區(qū)筧橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病科，浙江 杭州 310021；2.浙江省杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310021)

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精密過濾器在預(yù)防重組人血管內(nèi)皮抑制素所致疼痛及靜脈炎的臨床觀察

呂建芬1萬賢琴2

(1.浙江省杭州市江干區(qū)筧橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病科，浙江 杭州 310021；2.浙江省杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310021)

目的 觀察精密過濾器在預(yù)防恩度所致疼痛和靜脈炎中的作用。方法 將90例應(yīng)用恩度靜脈輸液患者隨機(jī)分為觀察組(45例)與對照組(45例)，對照組使用普通的輸液器輸液，觀察組使用普通輸液器連接精密過濾器輸液；觀察兩組患者輸液部位的疼痛和靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果 對照組輸液部位的疼痛明顯低于對照組(P<0.01)靜脈炎的發(fā)生率明顯的低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 使有精密過濾器可有效地減低輸液部位的疼痛和化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。

重組人血管內(nèi)皮抑制素； 精密過濾器； 疼痛； 靜脈炎； 護(hù)理

YH-16； Precision filter； Pain； Vein； Nursing

重組人血管內(nèi)皮抑制素(恩度，endostar、YH-16)能夠多選擇性抑制腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖與遷移，達(dá)到抑制腫瘤形成新生血管、切斷腫瘤細(xì)胞的營養(yǎng)供給途徑誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤增值和轉(zhuǎn)移的目的。恩度注射液在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在輸注過程中由于藥物的刺激(pH<5.0)而出現(xiàn)輸注部位的疼痛和靜脈炎的發(fā)生；病人甚至因為疼痛而終止治療。為減輕患者疼痛和減少靜脈炎的發(fā)生，我院2012年7月-2014年1月在放療科行恩度治療的患者在輸液過程中使用精密過濾器以減輕疼痛減少靜脈炎的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月-2014年1月在我院病理科確診的晚期NSCLC患者90例，其中，腺癌44例、鱗癌32例、低分化癌11例、大細(xì)胞肺癌2例；TNM分期Ⅲ B 46例、Ⅳ期 14例；體力狀況卡式評分<2分、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖正常。將90例病人按日期的單雙號隨機(jī)分為兩組，單號為觀察組45例；其中，男性26例，女性19例，年齡43～72歲，平均年齡(58±6)歲。 雙號為對照組45例，其中，男性26例女性19例，年齡45～75歲，平均年齡(60±8)歲。患者符合以下條件：(1)靜脈輸入恩度前無靜脈炎；(2)都采用BD公司Vialon材料的18G的安全留置針留置輸液；(3)采用常規(guī)化療方案聯(lián)合恩度治療，靜脈輸注恩度時滴數(shù)為(25±6)滴/min。兩組患者在性別、年齡、病種、血管狀況及輸注液體濃度方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用山東威高集團(tuán)醫(yī)用公司生產(chǎn)的普通輸液器型號(0.7×22.5TWLB)穿刺護(hù)士選好靜脈常規(guī)消毒皮膚以穿刺點為中心直徑大于8 cm，于血管上方以15°～30°的角度進(jìn)針見回血后壓低角度再進(jìn)0.2 cm，抽出針芯0.2 cm再送套管松止血帶抽出針芯透明敷料固定連接輸液器。觀察組在采用對照組使用的普通輸液器的基礎(chǔ)上加用由武漢創(chuàng)源科技有限公司生產(chǎn)的型號為WEO-YJ-32-5.0精密過濾器，濾膜孔徑<5 μm，藥物吸附性0.1%。兩組患者的穿刺護(hù)士、穿刺程序、注射環(huán)境完全相同。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛的判斷標(biāo)準(zhǔn) 疼痛標(biāo)準(zhǔn)分級[1]：0級：無痛；Ⅰ級：輕微疼痛通常情況下不會明顯意識到；Ⅱ級：中度疼痛可以忍受；Ⅲ級：重度疼痛很難忍受但可以堅持；Ⅳ級：不可以忍受的疼痛。

1.3.2 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國INS標(biāo)準(zhǔn)分級[2]：0級：未發(fā)生靜脈炎；Ⅰ級：穿刺點疼痛紅或腫，靜脈無條索狀改變未觸及硬結(jié)； Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變未觸及硬結(jié)； Ⅲ級：穿刺點疼痛紅或腫，靜脈有條索狀改變可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種輸液器致疼痛發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩種輸液器致疼痛發(fā)生情況比較 例(%)

χ2=38.6，P<0.01。

2.2 兩種輸液器致靜脈發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩種輸液器致靜脈炎發(fā)生情況比較 例(%)

χ2=13.82，P<0.01。

3 討論

恩度藥物pH<5.0,在液體輸注過程中常出現(xiàn)血管疼痛、血管變色等化學(xué)性靜脈炎的現(xiàn)象，嚴(yán)重時影響化療的正常進(jìn)行。本研究顯示，精密過濾器能有效地減輕恩度輸注過程中引起病人血管疼痛和靜脈炎的發(fā)生。通常化療藥液中存在著各種微粒，其直徑為1～15 μm，少數(shù)微粒直徑可達(dá)50～300 μm，其中大于10 μm的微粒僅占1%，小于10 μm 的約占98%，普通的輸液器過濾器過濾介質(zhì)孔徑一般在15 μm，對于直徑小于15 μm的微粒幾乎沒有截留作用[3]。本研究中的精密過濾器其終端過濾器采用5 μm的過濾介質(zhì)，與目前普通的輸液器相比，能夠有效地濾除藥液中不溶性的微粒，從而減少了微粒對血管壁的刺激。微粒隨血液循環(huán)進(jìn)入人體后，由于其顆粒的粗糙面引起血管內(nèi)皮的損傷，管壁的不光滑加上恩度藥物的酸性刺激引起血小板的粘附，從而導(dǎo)致了血栓和靜脈炎的發(fā)生。同時，化療藥物本身也是致痛因子，兩者的協(xié)同作用使患者疼痛明顯。本研究使用精密過濾器進(jìn)行輸液治療，可預(yù)防和降低化療性靜脈炎、減少患者痛苦、保障化療的正常進(jìn)行。其次，精密過濾器的使用，對恩度輸注過程中引起的血管疼痛和靜脈炎的預(yù)防，與使用其他材料進(jìn)行比較，費用更能讓病人接受，效果也更顯著。

[1] 吳妙莉，蔡舒，李巧姬,等.應(yīng)用精密過濾輸液器輸注B-七葉皂甙鈉效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,23(15)：1416.

[2] 何紅霞,金婕,姚美仙,等.如意金黃散外敷預(yù)防甘露醇致靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，4(9)：357-358.

[3] 伏明娟.靜脈輸液中防范微粒的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究，2011，8(24)：109-110.

呂建芬(1977-)，女，浙江杭州，本科，主管護(hù)師，科長，從事臨床護(hù)理及慢病管理

R472.9

B

1002-6975(2015)01-0077-02

2014-04-08)