全麻開顱術(shù)后早期發(fā)生惡心嘔吐的原因分析及護(hù)理對(duì)策

翟云霞

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科,廣東 廣州 510260)

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全麻開顱術(shù)后早期發(fā)生惡心嘔吐的原因分析及護(hù)理對(duì)策

翟云霞

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科,廣東 廣州 510260)

目的 探討預(yù)防開顱術(shù)后早期患者惡心嘔吐的護(hù)理措施。方法 分析511例開顱術(shù)后患者發(fā)生惡心嘔吐的情況，監(jiān)測(cè)記錄首次發(fā)生嘔吐前后的血壓、心率及呼吸，數(shù)據(jù)采用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果 開顱術(shù)后患者惡心嘔吐的發(fā)生率為10.96%，幕上、幕下、椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)后早期發(fā)生惡心嘔吐的構(gòu)成比為51.79%、46.43%、1.79%，開顱術(shù)后，惡心嘔吐多發(fā)生在術(shù)后8 h，惡心嘔吐前后，血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 不同手術(shù)部位患者惡心嘔吐的發(fā)生率不同，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后8 h護(hù)理，早期采取干預(yù)措施，幫助患者減輕發(fā)生惡心嘔吐的程度。

開顱術(shù)后； 惡心嘔吐； 護(hù)理

Craniotomy； Nausea and vomiting； Nursing

開顱術(shù)常需在全身麻醉下完成，而術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是全麻術(shù)后的常見并發(fā)癥[1]。嚴(yán)重的PONV導(dǎo)致一系列并發(fā)癥如水電解質(zhì)紊亂、頭部傷口張力大而滲血、誤吸等，增加患者痛苦。為探討預(yù)防及減輕PONV的護(hù)理措施，現(xiàn)對(duì)我科511例開顱術(shù)患者發(fā)生PONV情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月-2013年10月我院神經(jīng)外科擇期行開顱手術(shù)511例，所有患者術(shù)前均無明顯胃腸功能異常和惡心嘔吐癥狀，均在全身麻醉下行開顱手術(shù)，其中，幕上腫瘤切除術(shù)314例，幕下腫瘤切除術(shù)160例，椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)37例。本組患者發(fā)生PONV 56例。

1.2 護(hù)理方法 術(shù)后4 h內(nèi)采取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，根據(jù)患者復(fù)蘇情況，若清醒患者，可墊薄枕頭，抬高床頭15°～30°；術(shù)后4～6 h，予墊枕頭，抬高床頭30°或以上，協(xié)助取合適的體位。觀察記錄其發(fā)生惡心嘔吐時(shí)間、監(jiān)測(cè)首次嘔吐前后血壓、心率、呼吸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料血壓、心率及呼吸數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 511例開顱患者發(fā)生PONV情況 見表1～4。

表1 患者發(fā)生PONV情況

表2 不同手術(shù)部位發(fā)生PONV的比較

表1中，擇期開顱手術(shù)患者PONV發(fā)生率為10.96%。表2中，不同手術(shù)部位PONV的發(fā)生率有顯著性差異，P<0.05。

表3 不同性別發(fā)生PONV的比較

表3示，開顱術(shù)后女性患者PONV發(fā)生率約為男性的1.5倍。

表4 發(fā)生PONV前后的血壓、心率及呼吸情況

注：1 mmHg=0.133 kPa

由表4可見，PONV發(fā)生前后在血壓方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在心率、呼吸方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 本組56例患者首次發(fā)生PONV多集中在術(shù)后8 h左右。

3 討論

3.1 不同手術(shù)部位PONV發(fā)生率不同 PONV的發(fā)生受多種因素影響，如病人年齡、性別、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、心理狀況等。本組511例開顱術(shù)患者根據(jù)患者復(fù)蘇情況，及時(shí)協(xié)助取合適臥位，PONV的發(fā)生率為10.96%。有報(bào)道[2]，顱腦外科手術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生與顱內(nèi)手術(shù)操作直接刺激中樞、術(shù)后顱內(nèi)血性液體及腦組織水腫刺激嘔吐中樞關(guān)系密切，麻醉藥物的應(yīng)用和麻醉方法對(duì)PONV的發(fā)生也有一定的影響。表2可見，幕上、幕下腫瘤開顱切除術(shù)的發(fā)生PONV的構(gòu)成比分別為51.79%、46.43%。PONV的發(fā)生伴隨頸部活動(dòng)過快、過多，對(duì)幕上腫瘤位于深部腦組織或幕下腫瘤的患者，如體位驟然變動(dòng)過大，可能引起腦干移位而發(fā)生病情驟變[3]。術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者術(shù)后翻身的方法與技巧，勿劇烈晃動(dòng)頭部，盡量保持頭頸與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。手術(shù)刺激可能改變激素水平，改變腦干對(duì)催吐刺激的敏感性。據(jù)報(bào)道[1]，PONV的發(fā)生在性別方面有明顯差異，全麻術(shù)后惡心嘔吐女性為男性的2倍；頭頸部術(shù)后，女性患者比男性患者更容易發(fā)生術(shù)后嘔吐[4]。本組結(jié)果與之基本相符。對(duì)于女性患者，更應(yīng)悉心護(hù)理，重視其主訴，做好心理護(hù)理。本組2例患者術(shù)后出現(xiàn)頻繁嘔吐均為女性。1例左側(cè)腦室中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤切除術(shù)，患者麻醉清醒后5 h出現(xiàn)頻繁嘔吐，血壓無明顯升高，意識(shí)轉(zhuǎn)差，雙側(cè)瞳孔不等，急診CT，結(jié)果示少量出血，予急診腦室外引流，二次手術(shù)后4 h仍出現(xiàn)嘔吐1次，及時(shí)清理嘔吐物后予口腔護(hù)理，抬高床頭，按醫(yī)囑予加強(qiáng)脫水治療，患者無再發(fā)生惡心嘔吐。1例為鞍區(qū)巨大垂體腺瘤，腫瘤切除術(shù)后1 h出現(xiàn)首次PONV，血壓無明顯變化，心率持續(xù)偏快，雙側(cè)瞳孔等圓等大，意識(shí)恢復(fù)差，急診CT，提示殘腔有積血，予急診腦室外引流術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)好，未再發(fā)生PONV。

3.2 加強(qiáng)術(shù)后8 h護(hù)理 全麻術(shù)后惡心嘔吐一般發(fā)生在術(shù)后24 h之內(nèi)，以術(shù)后2 h內(nèi)最明顯，少數(shù)發(fā)生在術(shù)后48 h[5]。本組開顱術(shù)患者首次發(fā)生PONV多集中在術(shù)后8 h內(nèi)。開顱術(shù)后8 h，患者逐漸恢復(fù)自主活動(dòng)，體位過大的變化可能增加PONV的發(fā)生率。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者取合適體位，密切觀察生命體征，尤其是血壓的波動(dòng)情況，結(jié)合伴隨的癥狀，把握時(shí)機(jī)，作出正確判斷，采取有效的護(hù)理措施。患者術(shù)后4 h內(nèi)取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)。開顱術(shù)患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，大部分超過5 h，術(shù)后早期可在患者背部置薄軟枕頭，取半側(cè)臥位。根據(jù)患者復(fù)蘇情況，若患者意識(shí)清醒，可墊薄枕頭，抬高床頭15°～30°，增加其舒適感；術(shù)后4～6 h，協(xié)助患者取合適的體位，促進(jìn)腦水腫消退。護(hù)理時(shí)做到“三輕”，走路輕，談話輕，動(dòng)作輕，心電監(jiān)護(hù)儀及輸液泵的報(bào)警鈴聲調(diào)至最小，告知患者，術(shù)后早期翻身時(shí)動(dòng)作宜輕緩。若患者惡心時(shí)，可在床頭柜備一次性紙袋，患者嘔吐后及時(shí)清理口鼻腔及氣管導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，予口腔護(hù)理，保持口腔清潔，指導(dǎo)其放松呼吸，轉(zhuǎn)移注意力的方法，增加信心，消除負(fù)面情緒。若患者多次嘔吐無緩解，可按醫(yī)囑予胃復(fù)安10 mg肌注，觀察藥物療效。幕下腫瘤切除術(shù)后，患者尤須加強(qiáng)氣道護(hù)理。文獻(xiàn)[6]指出，后顱窩手術(shù)患者后組腦神經(jīng)麻痹造成吞咽、咳嗽反射差，腦干功能紊亂引起的呼吸無力、通氣不足，再加上術(shù)中俯臥位或頭部過曲位可使面部和舌頭水腫，若發(fā)生PONV，應(yīng)限制頭部活動(dòng)，避免因嘔吐動(dòng)作致頸部活動(dòng)過劇，頭偏向一側(cè)，讓嘔吐物沿著嘴角流出，立即清理嘔吐物，同時(shí)予吸痰清理口鼻腔及氣道內(nèi)分泌物，避免發(fā)生窒息和誤吸。若患者頻繁嘔吐，和/或伴有頭痛、血壓升高，瞳孔不等，肢體自主活動(dòng)減少，意識(shí)障礙中一項(xiàng)或幾項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合處理。

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)開顱術(shù)后8 h的護(hù)理，特別是后顱窩手術(shù)有吞咽功能損害的病人，建議延遲氣管插管時(shí)間，減少由于嘔吐返流引起肺部感染。密切觀察生命體征，把握PONV的發(fā)生時(shí)間，協(xié)助患者取合適臥位，早期采取有效的干預(yù)措施，幫助患者減輕PONV的程度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1] 王社軍,任志敏.1603例全麻術(shù)后惡心嘔吐的統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)病案，2005,6(6):46-47.

[2] 程巖,董麗華,楊義.阿扎司瓊預(yù)防顱腦外科手術(shù)后惡心嘔吐的臨床探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2006,29(2):96-97.

[3] 鄭蓉.顱腦手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(2):144-145.[4] 凌云華,吳洪斌,王卓穎,等.頭頸部腫瘤患者術(shù)后嘔吐的因素分析和預(yù)防措施[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2007,16(5):306-307.[5] 趙麗妮,江朝秀.麻醉后惡心嘔吐的防止進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(8):1204-1205.

[6] 黃煥森,高崇榮.神經(jīng)外科麻醉與腦保護(hù)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2012:222-231.

翟云霞(1962-)，女，廣東，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.6,R651

B

1002-6975(2015)01-0073-02

2014-08-02)