血液灌流串聯血液透析對尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察

童仙女

(浙江省浦江縣人民醫院，浙江 浦江 322200)

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血液灌流串聯血液透析對尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察

童仙女

(浙江省浦江縣人民醫院，浙江 浦江 322200)

目的 探討血液透析聯合血液灌流對血液透析患者皮膚瘙癢的療效。方法 將48例每周需進行3次維持性血液透析病人，隨機分為觀察組和對照組，每組24例，其中觀察組每周進行1次血液灌流聯合血液透析和2次常規血液透析治療，對照組每周行3次常規血液透析治療，治療周期均為6周。對比兩組患者治療后皮膚瘙癢程度的變化及治療前后靜脈血β2微球蛋白(β2-MG),甲狀旁腺激素(PTH)、血磷(P3-)、血鈣(Ca2+)的改變，對血P3-、β2-MG、PTH的變化分別與瘙癢程度變化進行分析。結果 觀察組患者，皮膚瘙癢癥狀改善總有效率為91.67%，對照組總有效率為4.17%。兩組間差異有統計學意義(P<0.01)。兩組治療后的靜脈血β2微球蛋白(β2-MG),甲狀旁腺激素(PTH)、血磷(P3-)差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者靜脈血β2-MG、PTH、P3-在治療前后有較大改變(P<0.0)。而對照組患者治療前后無顯著的變化。結論 血液透析聯合血液灌流，不但可以清除PTH、β2-MG等大、中分子物質，而且能夠穩定內環境，改善水、電解質及酸堿平衡，是治療尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢的一種有效方法。

血液灌流； 血液透析； 尿毒癥； 皮膚瘙癢

Blood perfusion； Hemodialysis； Uremia； Itchy skin

隨著血液凈化技術的發展以及醫保、新農合普及，目前行維持性血液透析治療的尿毒癥患者與日俱增，維持性血液透析患者存活時間增長，繼而血液透析并發癥如皮膚瘙癢的患者越來越多，皮膚瘙癢是尿毒癥(終末期腎衰竭)患者常見的并發癥，發生率可達60%～90%[1]。瘙癢常使患者煩躁不安、輾轉難眠，嚴重影響患者的生活質量。主要表現為全身或局部瘙癢、干燥、脫屑，常伴或不伴皮疹。尿毒癥皮膚瘙癢的發病機制多與尿毒素刺激、透析過程中過敏毒素釋放、甲狀旁腺功能亢進、周圍神經病變、鈣、磷沉積等因素有關[2]。2010年1月-2012年10月，我科采用血液灌流聯合血液透析(HP加HD)治療皮膚瘙癢病人24例，取得了良好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我科長期、每周需3次血液透析并出現皮膚瘙癢的尿毒癥患者48例，其中，男性28例，女性20例，年齡30～76歲。隨機分為觀察組和對照組，每組24例。選入標準：(1)規律性透析1年以上，五年以下，每周需血透3次；(2)透析充分kt/v>1.2；(3)已達干體重；(4)全身皮膚頑固性瘙癢；(5)無嚴重心臟、肝臟疾病，無嚴重感染及其他嚴重慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 灌流方法 將患者隨機分為觀察組和對照組，每組24例。兩組患者均給予相同的基礎治療。包括飲食療法、促紅細胞生成素治療、伴高血壓患者給予降血壓等。觀察組采用血液灌流(HP)串聯血液透析(HD)治療，形成“組合型人工腎”。血液灌流采用珠海麗珠HA130樹脂血液灌流器，串聯方法為灌流器在透析器之前，按常規透析方法建立血液通路先行預沖，將灌流器動脈端朝上，用專用扳手逆時針擰開小帽，動脈管路先充滿生理鹽水，然后與灌流器動脈端連接。將吸附柱翻轉過來，靜脈端朝上，同法擰開小帽，將吸附柱串聯在透析器前，先用500 mL的葡萄糖注射液沖洗，然后用2 000 mL肝素生理鹽水(每500 mL鹽水加20 mg肝素)沖洗，速度100～200 mL/min ，以保證吸附柱充分肝素化。沖洗時需用手輕拍及轉動吸附柱，清除脫落的微粒，同時排除氣泡。灌流初始血流量從50 mL/min，逐步增加至150～200 mL/min，透析液流量為500 mL/min，低分子肝素鈉抗凝，先進行HP聯合HD治療2 h，灌流器吸附能力達飽和后，將灌流器取下繼續透析2 h，血流量調為250～300 mL/min，共治療4～5 h。每周串聯治療一次，血液透析2～3次，連續串聯治療6周。對照組進行常規的HD治療，每周3次，每次透析4～5 h，血流量為250～300 mL/min。觀察兩組皮膚瘙癢改善程度，測定治療前及治療6周后β2-MG(β2-微球蛋白)、PTH(甲狀旁腺激素)、 P3-(磷)、Ca2+(鈣)、肝腎功能及血常規。治療過程中觀察皮膚瘙癢改善情況。

1.2.2 療效評價標準[3]顯效：瘙癢癥狀基本消失或明顯緩解；有效：瘙癢癥狀改善；無效：瘙癢癥狀無改善。總有效=顯效+有效。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 13.0統計學軟件進行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后皮膚瘙癢療效比較 見表1。

表1 兩組患者治療后皮膚瘙癢療效的比較 例

2.2 兩組患者治療前后各項指標比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后各指標的比較

3 討論

隨著社會的發展和科學技術的進步，透析治療不再只是把維持生命作為最終目的，而是要求提高病人的生活質量[4]。而皮膚瘙癢嚴重影響了病人的生活質量，目前研究認為其發病機制可能與如下因素有關[5]：(1)全身皮膚的干燥：透析為尿毒癥患者脫去了體內多余水分, 在透析過程中和初透析后皮膚細胞中的水分失衡的現象尤為明顯[6], 長期進行血透治療的患者皮膚角質層、汗腺及皮脂腺發生變化，導致其水合作用及分泌功能減退，皮膚所含水分減少；(2)甲狀旁腺激素與β2-MG：研究[2]表明，超過正常量的甲狀旁腺激素與β2-MG可以對周圍神經系統產生不同程度的毒性作用。甲狀旁腺激素水平的增高能刺激組胺的釋放，增加Ca2+和Mg2+在皮膚的沉積。本研究中，觀察組患者甲狀旁腺激素及β2微球蛋白降低的水平與瘙癢程度降低的水平有直接關系；(3)鈣、磷、鎂代謝紊亂：尿毒癥患者由于腎功能衰竭及繼發性甲狀旁腺功能亢奮等原因，可引起鈣、磷、鎂代謝紊，在皮膚中其濃度的升高可以增加致癢物質的釋放。研究[6]表明，尿毒癥瘙癢患者血清和皮膚中鈣磷沉積及鎂的含量均明顯高于無瘙癢患者。本研究中，觀察組患者血磷的降低水平與瘙癢程度降低水平間呈正相關；(4)血液中組胺升高：由于腎功能嚴重衰竭，組胺及其代謝產物的排泄障礙，使得血漿中其水平異常升高。有報道[6]，尿毒癥患者皮膚肥大細胞顯著增加。血液透析一般對清除小分子致病物質如鈣離子、磷離子等以及少數中分子物質效果比較明顯，而對大部分中分子和大分子致病物質的清除效果則不佳。血液灌流則正好可以彌補血液透析的不足，它將血液引入裝有特定吸附劑的灌流容器中，利用吸附作用，可大量吸附清除血液中的中大分子致病物質，能有效緩解病人皮膚瘙癢的癥狀。觀察結果顯示，觀察組采用血液灌流串聯血液透析治療后，皮膚瘙癢癥狀得到明顯改善。

[1] 朱小華，王小兵，蘇鳳珍,等.血液灌流聯合血液透析治療血液透析皮膚瘙癢36例[J].淮海醫藥，2010,28(5)：420-421.

[2] 柏林.血液透析聯合血液灌流治療頑固性尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2009,22(11)：1338-1339.

[3] 趙東旭，李元春，湛紅.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2012，9(5)：27-28.

[4] 黃樹生.血液透析聯合血液灌流治療頑固性皮膚瘙癢的療效分析[J].醫學理論與實踐，2011,24(15)：1813-1814.

[5] 顧鵬.血液透析聯合血液灌流對血液透析患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].中國醫藥指南，2011,9(12)：243-244.

[6] 張云萍,薛小玲.維持性血液透析患者尿毒癥性皮膚瘙癢的研究進展[J].護士進修雜志，2011,26(5):399-401.

童仙女(1979-)，女，浙江，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

R472，R459.5

B

1002-6975(2015)01-0069-02

2014-06-28)