基層醫院護理人員層級培訓需求調查分析

何雅娟 毛雅琴 張根生 舒惠瑄

(1.浙江省蘭溪市人民醫院護理部，浙江 蘭溪 321100；2.浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009)

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基層醫院護理人員層級培訓需求調查分析

何雅娟1毛雅琴2張根生2舒惠瑄1

(1.浙江省蘭溪市人民醫院護理部，浙江 蘭溪 321100；2.浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009)

目的 了解基層醫院各層級護士崗位培訓需求。方法 根據業務能力以及工作資質，我院護理人員分為5個等級(N0-N4)。于2014年2月，采取隨機抽樣不同級別的護理人員共254名，進行培訓需求問卷調查(以問卷調查表的形式)。結果 各層級護士培訓需求側重點有所不同,不同層級護士培訓需求存在交叉現象(在臨床護理基礎技能、科研能力、管理能力的培訓需求比較，差異有統計學意義(P<0.05)；在臨床護理高級技能、溝通能力、教學能力、專業認同的培訓需求比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 通過調查分析，為建立基于能級進階模式的基層醫院護理人員培訓方式和內容提供了科學依據。

基層醫院； 護理人員； 層級培訓； 需求調查

護理人員分層培訓是適合護理專業發展的長效機制，充分體現了護理工作的科學性、專業性和規范性[1]。由于多種原因，我國基層醫院護理人員來源復雜，人力資源嚴重不足，基礎學歷參差不齊，存在著各層次護理人員崗位間相互交叉，不同學歷、職稱的護士執行同樣護理工作的現象，造成人力資源嚴重浪費，挫傷了護理專業發展的積極性，影響了護理隊伍的穩定性。2012年《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》明確規定了，護士的經驗能力、技術水平等應當與崗位的任職條件相匹配，這為護士分級管理的實施提供了依據和條件。

1 對象與方法

1.1 調查對象 我院是一所二級甲等綜合性醫院，目前有床位880張，護理人員446名，其中臨床護士268名。2014年2月，我院護理部利用浙醫二院分院的合作平臺，在護理專家的常駐指導下，結合我院實際情況，根據臨床護士的工作年限、職稱、學歷、技術水平和能力，將268名臨床護士分為N0、N1、N2、N3、N4五個級別。采用分層調查，調查對象為N0級護士32名，N1級護士72名，N2級護士92名，N3級護士44名，N4級護士14名，排除不符合分級要求的臨床護士和符合分級要求但未從事臨床護士崗位的護理人員。254名研究對象均為女性，年齡19～51歲，平均年齡(28.39±4.2)歲。見表1。

表1 本組護理人員的一般情況 人

1.2 調查內容 含護士一般資料和護理人員層級培訓需求項目兩部分。護士一般資料包括性別、年齡、工作年限、學歷、職稱和工作科室。培訓需求問卷采用葉紅芳等[2]研制的不同層級護士培訓需求問卷表。問卷表共有6個維度40個條目，分別是臨床護理基礎技能6個條目，臨床護理高級技能9個條目，溝通能力5個條目，教學能力5個條目，科研能力6個條目，管理能力5個條目，專業認同4個條目。各條目采用Likert Scale 5級計分法，0分為不需要，1分為不太需要，2分為一般，3分為需要，4分為很需要，分數越高說明需求程度越高。

1.3 調查方法 問卷采用無記名形式調查，調查前說明問卷調查的目的和方法，詳細講解問卷填寫注意事項，問卷發放、回收均由資料收集人員負責。發放問卷268份，回收問卷268份，有效問卷254份，有效率94.78%。

1.4 統計學方法 所獲數據應用SPSS 16.0統計軟件進行分析，采用均數、標準差進行描述，組間差異用F方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不同層級臨床護士的培訓需求各難度比較 見表2。

表2 254名不同層級臨床護士的培訓需求各維度得分比較 ±s) 分

注：*為不同級別護士比較。

3 討論

3.1 不同層級護士培訓需求分析 N0級護士為剛參加工作一年內的新護士，他們剛走上工作崗位時，工作熱情高，有一定的護理學理論知識，但是理論聯系實際能力差，缺乏靈活應對臨床工作中實際困難的能力。基層醫院護士基礎學歷相對較低，N0級護士中，中專護士占65.63%，而中專護士普遍存在自信心不足、理解能力差、觀察能力差、基礎操作技術不過關、責任心不強等問題[3]，因此，對N0級護士，重點要加強臨床護理基礎技能和溝通能力的培訓，增強他們的專業認同感，盡快地勝任輔助護士崗位，并爭取早日晉級為N1級護士。

N1級護士多為是從開始獨立分管輕癥病人到熟練應用專業知識執行整體護理的階段，基本上是工作3～5年的初級職稱護士(本調查中占63.89%)。獨立上崗后，不僅要熟練掌握各項基礎護理技能，還要有獨立發現問題、分析問題、解決問題的能力。因此，對各項護理能力的全方位培訓需求更為迫切，特別是臨床護理高級技能和溝通能力的培訓。對N1級護士，培訓的內容設置應以人為本，循序漸進，普及急救技術、提高應急能力是重點，注重護理人員專業知識，交流和協調等全方位能力的培養。

N2級護士是醫院護理隊伍的主力軍，工作年限6～10年的護士(本調查中占67.39%)，不但要熟練運用整體護理的方法執行重癥病人的護理，還要承擔實習生、新護士的帶教和協助護士長進行病房管理工作，是一個臨床觀察分析及應急處理能力、溝通協調組織能力逐步成熟的過程。因此，對N2級護士，應重點加強溝通、教學和管理能力的培養，并關心其專業發展方向，塑造N2級護士集護理、教育、管理、咨詢為一體的多角色人才。

N3級護士以中級職稱護士為主，本調查中占75%，基本在臨床擔任護理組長，是臨床護理工作的骨干力量，對保障臨床護理安全和護理質量發揮著重要的作用，并兼有教育者和咨詢者的身份。同時，N3級護士對科研能力的培訓需求非常強烈[4]。因此，作為臨床管理、教學科研工作的主要骨干和專業知識的指導傳授者，應重點加強專項技術及管理、教學、科研能力的培養，使其在護理實踐中能以高質量的工作效率去履行職責，既實現了其自身價值，也提高了科室的護理質量。

N4級護士多為基本科室總帶教老師和專科護士，主要參與護理臨床管理、執行護理質量改進和年輕護士的培養。基層醫院護士的基礎學歷多以中專教育為主，雖然工作后通過繼續教育獲得本科文憑，但并沒有經過護理科研、護理教育與護理管理方面的系統培訓。因此，護理管理者應積極創造條件，增加N4級護士外出進修和學習的機會，充實其理論和實踐，重點加強科研能力、管理能力和新技術、新業務方面的學習和培訓，以培養專業學科帶頭人為目標[5]。3.2 不同層級護士培訓需求存在交叉現象 護士的能力提升是一個由量變到質變的過程。調查結果顯示，不同層級護士在臨床護理基礎技能、科研能力、管理能力方面的培訓需求比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示護理管理者在設計培訓內容時，可根據情況在不同級別的護士培訓時合理安排上述內容。在臨床護理高級技能、溝通能力、教學能力、專業認同方面的培訓需求比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明各層級護士的培訓需求存在一定的交叉。因此，在進行基層醫院護理人員層級培訓項目設計時，應充分考慮關注點和區分度，保證同類項目在不同級別護士培訓過程中的合理延伸，并允許少數優秀護士在完成自身所屬級別的培訓以外選擇跨級別培訓。

隨著護理學科的發展和優質護理服務在基層醫院的全面開展，護理管理模式正從“平臺式”向“能級體系”模式轉換，護士培訓的重點也轉向以能力為基礎的分層次培訓。通過對基層醫院護理人員層級培訓需求的調查，根據各層級護士不同的培訓需求，建立基于能級進階模式的基層醫院護士能級培訓體系。通過對護士實施分層培訓，按照護士的不同能級來定崗、定級、定責、定薪，實現能級對應，更好地實施醫院護士崗位管理。

[1] 于衛華，宋江艷，何小蘭，等.我國臨床護理人員分層培訓研究現狀[J].中國護理管理,2013，13(1)：57-59.

[2] 葉紅芳，馮敏，王睿，等.基于能級進階模式的護士分層次培訓體系的構建[J].解放軍護理雜志，2013,30(19)：1-4.

[3] 農小群.中專護士專業素質存在問題分析[J].衛生職業教育，2011,29(15)：133-134.

[4] 李苑群，羅小平.我院在職主管護師科研相關知識培訓需求調查[J].護士進修雜志，2011,26(8)：747-749.

[5] 蔣蓉，孫曉燕.基于崗位管理的臨床護理培訓實踐[J].護士進修雜志，2014,29(8)：691-693.

Survey and analysis of training needs among different level nurses in primary hospital

He Yajuan, Mao Yaqin, Zhang Gensheng,Shu Huixuan

(1.NursingDepartment,Nauxingprefecturepeope’sHospital,nanxing321100;2.ThesecondAffiliatedHospitalofzhejiangmedicalcollege,Hangzhou310009)

Objective To study the training needs among different level nurses in primary hospitals. Method A questionnaire for position training needs was conducted among 254 different level nurses in February, 2014 in a primary hospital. These nurses was divided into five different levels from N0 to N4 depending on different capabilities and qualifications. Result Different requirements for position training were found among different level nurses, whereas some aspects are common in all nurses. A cross-cover phenomenon in position training needs was found in the survey. In detail, there were significant differences in training needs in basic skills training needs of clinical care, research capacity and management capacity among different level nurses(P<0.05), whereas they were no significant differences in advanced clinical nursing skills, communication skills, teaching abilities and professional identities. Conclusion These survey results will provide some scientific evidence to establish a reasonable training model of level system for primary hospital nurses.

Primary hospital； Nurse; Level training； Training needs

何雅娟(1975-)，女，浙江，本科，副主任護師，護理部副主任 ，從事護理教學與培訓工作

R471

A

1002-6975(2015)01-0033-03

2014-06-11)